systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»10.38109/2075-082X-2022-3-23-30systhiper-14Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEКлинические и рентгенологические аспекты реперфузионного отёка лёгких после транслюминальной баллонной ангиопластики лёгочных артерий у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензиейClinical and radiological aspects of reperfusion pulmonary edema after balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertensionhttps://orcid.org/0000-0001-9853-9087ДаниловН. М.DanilovN. M.

Данилов Николай Михайлович, д.м.н., вед. науч. сотр., отд. гипертонии, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

Nikolay M. Danilov, Dr. Sci. (Med.), A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology

3d Cherepkovskaia, 15a, Moscow 121552

ndanilov1@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1982-3061ЯровойС. Ю.YarovoyS. Yu.

Яровой Сергей Юрьевич, к.м.н., мл. науч. сотр., отд. гипертонии, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

Sergey Yu. Yarovoy, Cand. Sci. (Med.), junior researcher, Hypertension Department, A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology

 3d Cherepkovskaia, 15a, Moscow 121552

doctoryarovoy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3140-5030ЕлфимоваЕ. М.ElfimovaE. M.

Елфимова Евгения Михайловна, к.м.н., ст. науч. сотр. лаб. апноэ сна, отд. гипертонии НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

Evgeniya M. Elfimova, Cand. Sci. (Med.), A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, E.I. Chazov National Research Medical Center of Cardiology

3d Cherepkovskaia, 15a, Moscow 121552

eelfimova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3609-2504МихайловаО. О.MikhailovaO. O.

Михайлова Оксана Олеговна, к.м.н., науч. сотр. лаб. апноэ сна, отд. гипертонии НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

Oksana O. Mikhailova, Cand. Sci. (Med.), A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology 

3d Cherepkovskaia, 15a, Moscow 121552

https://orcid.org/0000-0001-5918-9969ЛитвинА. Ю.LitvinA. Yu.

Литвин Александр Юрьевич, д.м.н., гл. науч. сотр. отд. гипертонии, рук. лаб.апноэ сна, отд. гипертонии НИИ КК им. А.Л. Мясникова; проф. каф. поликлин. терапии леч. фак. 

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

ул. Островитянова, д. 1, г. Москва 117997

Alexandr Yu. Litvin, Dr. Sci. (Med.), Prof., A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology

3d Cherepkovskaia, 15a, Moscow 121552

Ostrovitianov str. 1, Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0001-9969-5372ДанилушкинЮ. В.DanilushkinYu. V.

Данилушкин Юрий Владимирович, к.м.н., врач отд. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения №2 НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

Yuriy V. Danilushkin, Cand. Sci. (Med.), A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology

 

dan734@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0200-852XМатчинЮ. Г.MatchinYu. G.

Матчин Юрий Георгиевич, д.м.н., зав. отд. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения №2, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

Yuriy G. Matchin, Dr. Sci. (Med.), A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology

3d Cherepkovskaia, 15a, Moscow 121552

yumatchin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9822-4357ЧазоваИ. Е.ChazovaI. E.

Чазова Ирина Евгеньевна, акад. РАН, д.м.н., проф., зам. ген. дир. по научно-экспертной работе, рук. отд. гипертонии, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

Irina E. Chazova, Dr. Sci. (Med.), Prof., Acad. RAS, A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology

3d Cherepkovskaia, 15a, Moscow 121552

c34h@yandex.ruНаучно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Research Medical CenterRussian FederationНаучно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Research Medical Center; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2022171220221932330Copyright © Данилов Н.М., Яровой С.Ю., Елфимова Е.М., Михайлова О.О., Литвин А.Ю., Данилушкин Ю.В., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е., 20222022Данилов Н.М., Яровой С.Ю., Елфимова Е.М., Михайлова О.О., Литвин А.Ю., Данилушкин Ю.В., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е.Danilov N.M., Yarovoy S.Y., Elfimova E.M., Mikhailova O.O., Litvin A.Y., Danilushkin Y.V., Matchin Y.G., Chazova I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/14Цель

Цель. Изучить частоту клинических и рентгенологических проявлений реперфузионного отёка лёгких и сопоставить их с объёмом эндоваскулярного вмешательства после транслюминальной баллонной ангиопластики лёгочных артерий (ТЛА) у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов с ХТЭЛГ, которым был выполнен 1 этап ТЛА. Для профилактики тяжёлого реперфузионного отёка проводился учёт количества сегментарных артерий, планируемых к ангиопластике, определение Pulmonary Edema Predictive Scoring Index (PEPSI), после вмешательства проводилась неинвазивная вентиляция лёгких в режиме Continuous positive airway pressure (СPAP) в течение 24 часов. Клинические проявления реперфузионного отёка оценивались через 1, 24, 48 и 72 часа после ТЛА. Рентгенологические признаки отёка рассматривались по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или рентгенографии органов грудной клетки.

Результаты

Результаты. Ангиопластика была выполнена на 97 сегментарных, 6 долевых лёгочных артериях, в т.ч. на 45 (46,4%) – при окклюзионном поражении. Количество артерий, подвергшихся ангиопластике, составило от 1 до 7 у каждого пациента, в среднем 1,9 ± 1,4, изменение pulmonary flow grade (ΔPFG) – 4,3 ± 3,4, PEPSI 58,4 ± 51,0, что превышало рекомендуемое значение 35,5. За 72-часовой период наблюдения 28 (56%) пациентов имели 1 степень отёка, реперфузионный отёк 2 степени наблюдался у 15 (30%), 3 степени – у 5 (10%), 4 степени – у 2 (4%) пациентов. Пациенты с отёком 2-4 степени имели более высокие значения исходной срДЛА (р = 0,015) и PEPSI (р = 0,046). Все проявления реперфузионного отёка 2-4 степени были купированы за счёт продлённого режима СРАР-терапии в течение 3 ± 2 дней. Ни один из пациентов не достиг 5 степени отёка, также не было зафиксировано летальных исходов. Клинических проявления реперфузионного повреждения отмечались у 25 (50%) больных, наибольшая их частота наблюдалась через 24 часа.

Заключение

Заключение. Транслюминальная баллонная ангиопластика лёгочных артерий является безопасным методом лечения неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией при соблюдении рекомендаций по профилактике реперфузионного отёка лёгких. СРАР-терапия позволяет успешно предотвращать и купировать развитие тяжелых реперфузионных повреждений после ТЛА даже при превышении индекса риска реперфузионного отёка лёгких.

Aim

Aim. To study the frequency of clinical and radiological signs of reperfusion pulmonary edema and compare them with the volume of endovascular intervention after balloon pulmonary angioplasty (BPA) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH).

Materials and methods

Materials and methods. The study included 50 patients with CTEPH, who underwent stage 1 PLA. To prevent severe reperfusion edema, the number of segmental arteries planned for angioplasty was taken into account, the Pulmonary Edema Predictive Scoring Index (PEPSI) was determined, and after the intervention, noninvasive ventilation was performed in the Continuous positive airway pressure (СPAP) mode for 24 hours. Clinical manifestations of reperfusion edema were assessed 1, 24, 48 and 72 hours after BPA. Radiological signs of edema were considered based on the results of multislice computed tomography (MSCT) or chest x-ray.

Results

Results. Angioplasty was performed on 97 segmental, 6 lobar pulmonary arteries, incl. by 45 (46,4%) – with occlusive lesions. The number of arteries undergoing angioplasty ranged from 1 to 7 in each patient, on average 1,9 ± 1,4, change in pulmonary flow grade (ΔPFG) – 4,3 ± 3,4, PEPSI 58,4 ± 51,0, which exceeded the recommended value of 35,5. During the 72-hour observation period, 28 (56%) patients had grade 1 edema, grade 2 reperfusion edema was observed in 15 (30%), grade 3 – in 5 (10%), grade 4 – in 2 (4%) patients. Patients with grade 2-4 edema had higher baseline mPAP (p = 0,015) and PEPSI  (p = 0,046). All manifestations of reperfusion edema of 2-4 degrees were stopped due to the prolonged regimen of CPAP therapy for 3 ± 2 days. None of the patients reached grade 5 edema, and there were no deaths. Clinical manifestations of reperfusion injury were observed in 25 (50%) patients, their highest frequency was observed after 24 hours

Conclusion

Conclusion. Balloon pulmonary angioplasty of the pulmonary arteries is a safe method for the treatment of inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension, provided that recommendations for the prevention of reperfusion pulmonary edema are observed. CPAP therapy can successfully prevent and stop the development of severe reperfusion injuries after BPA even when the risk index for reperfusion pulmonary edema is exceeded. 

хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензиятранслюминальная баллонная ангиопластика лёгочных артерийреперфузионный отёк лёгкихокклюзионное поражение лёгочных артерийchronic thromboembolic pulmonary hypertensionballoon pulmonary angioplastyreperfusion pulmonary edemaocclusive lesion of the pulmonary arteriesReferencesЧазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016;88(9):90101. https://doi.org/10.17116/terarkh201688990-101Chazova I.E., Martynyuk T.V. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (part I). Therapeutic archive. 2016;88(9):90-101 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/terarkh201688990-101Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020; (1): 78122. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122Chazova I.E., Martynyuk T.V., Valieva Z.S. et al. Eurasian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eurasian Heart Journal. 2020; (1): 78-122. (in Russ.). https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122Humbert M., Kovacs G., Hoeper M. et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG). Eur Heart J. 2022;43(7):67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac23Humbert M., Kovacs G., Hoeper M. et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG). Eur Heart J. 2022;43(7):67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac23Olsson K.M., Wiedenroth C.B., Kamp J.C. et al. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the initial German experience. European Respiratory Journal. Eur Respir J. 2017 Jun 8;49(6):1602409. https://doi.org/10.1183/13993003.024092016Olsson K.M., Wiedenroth C.B., Kamp J.C. et al. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the initial German experience. European Respiratory Journal. Eur Respir J. 2017 Jun 8;49(6):1602409. https://doi.org/10.1183/13993003.024092016Brenot P. et al. French experience of balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Journal. Eur Respir J. 2019 May 18;53(5):1802095. https://doi.org/10.1183/13993003.02095-2018Brenot P. et al. French experience of balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Journal. Eur Respir J. 2019 May 18;53(5):1802095. https://doi.org/10.1183/13993003.02095-2018Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика лёгочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016; 18 (5): 59-61. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.5.59-61Danilov N.M., Matchin Y.G., Chazova I.E. Balloon angioplasty of the pulmonary arteries in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016; 18(5):59-61 (in Russ.). https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.5.59-61Inami T., Kataoka M., Shimura N. et al. Pulmonary edema predictive scoring index (PEPSI), a new index to predict risk of reperfusion pulmonary edema and improvement of hemodynamics in percutaneous transluminal pulmonary angioplasty. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6:725-736. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.03.009Inami T., Kataoka M., Shimura N. et al. Pulmonary edema predictive scoring index (PEPSI), a new index to predict risk of reperfusion pulmonary edema and improvement of hemodynamics in percutaneous transluminal pulmonary angioplasty. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6:725-736. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.03.009Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE et al. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001;103:10-13. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.1.10Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE et al. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001;103:10-13. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.1.10Mizoguchi H, Ogawa A, Munemasa M et al. Refined balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:748–755. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971077Mizoguchi H, Ogawa A, Munemasa M et al. Refined balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:748–755. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971077Kataoka M., Inami T., Hayashida K. et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756–762. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971390Kataoka M., Inami T., Hayashida K. et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756–762. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971390Ejiri K, Ogawa A, Fuji S et al. Vascular Injury Is a Major Cause o Lung Injury After Balloon Pulmonary Angioplasty in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e005884. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005884Ejiri K, Ogawa A, Fuji S et al. Vascular Injury Is a Major Cause o Lung Injury After Balloon Pulmonary Angioplasty in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e005884. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005884Kawakami T, Ogawa A, Miyaji K et al. Novel Angiographic Classification of Each Vascular Lesion in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Based on Selective Angiogram and Results of Balloon Pulmonary Angioplasty. Circ Cardiovasc Interv 2016; 9: e003318. https://doi.org/10.1161/circinterventions.115.003318Kawakami T, Ogawa A, Miyaji K et al. Novel Angiographic Classification of Each Vascular Lesion in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Based on Selective Angiogram and Results of Balloon Pulmonary Angioplasty. Circ Cardiovasc Interv 2016; 9: e003318. https://doi.org/10.1161/circinterventions.115.003318Vela´zquez M, Albarra´n A, Herna´ndez I et al. Balloon Pulmonary Angioplasty for Inoperable Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Observational Study in a Referral Unit. Rev Esp Cardiol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.020Vela´zquez M, Albarra´n A, Herna´ndez I et al. Balloon Pulmonary Angioplasty for Inoperable Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Observational Study in a Referral Unit. Rev Esp Cardiol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.020Ikeda N, Kubota S, Okazaki T et al. The predictors of complications in balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;1–8. https://doi.org/10.1002/ccd.28133Ikeda N, Kubota S, Okazaki T et al. The predictors of complications in balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;1–8. https://doi.org/10.1002/ccd.28133

The authors declare that there are no conflicts of interest present.