Повышение АД возникает в первые сутки инсульта у большинства больных, но его степень переоценивается при разовых измерениях АД. Однократные измерения не отражают уровень АД и не могут быть основой врачебной тактики, поэтому необходим тщательный контроль АД в первые сутки инсульта. Врачебная тактика определяется типом инсульта. При внутримозговом кровоизлиянии и редко встречающейся острой гипертонической энцефалопатии гипотензивная терапия представляет основу врачебной тактики. Однако при ишемическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии гипотензивная терапия не рекомендуется при умеренном повышении АД в первые сутки заболевания. Повышение АД не связано с риском геморрагической трансформации инфаркта мозга и нарастания неврологических нарушений, напротив, гипотензивная терапия может привести к церебральной гипоперфузии и увеличению неврологического дефицита. Решение вопроса о гипотензивной терапии в первые дни ишемического инсульта должно приниматься после оценки степени риска осложнений гипотензивной терапии индивидуально у каждого больного с учетом его возраста, длительности и степени исходной АГ, выраженности стенозирующего поражения церебральных артерий. У большинства больных наблюдается спонтанное снижение АД уже на 3-й день инсульта. Если сохраняется стабильная АГ, то с целью вторичной профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний необходима гипотензивная терапия, которая наиболее безопасна через 2 нед после развития ишемического инсульта.