systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»systhiper-367Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYФармакоэпидемиологическое исследование диуретиков при лечении гипертонической болезни в амбулаторных условияхPharmacoepidemiological study of recommendations of diuretics for the treatment of hypertension in the outpatient settingПономареваА. И.PonomarevaA. I.noemail@neicon.ruКомпаниецО. Г.KompanietsO. G.noemail@neicon.ruЛинчакР. М.LinchakR. M.noemail@neicon.ruНемировскаяМ. М.NemirovskayaM. M.noemail@neicon.ruСтроканьМ. В.StrokanM. V.noemail@neicon.ruБабичА. Э.BabichA. E.noemail@neicon.ruГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, КраснодарRussian FederationФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, МоскваRussian FederationГБУЗ Краевой клинический госпиталь для ветеранов войн Минздрава России, КраснодарRussian FederationГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар; ГБУЗ Краевая клиническая больница №1 Минздрава Краснодарского краяRussian Federation2014231220221134852Copyright © Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Линчак Р.М., Немировская М.М., Строкань М.В., Бабич А.Э., 20222022Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Линчак Р.М., Немировская М.М., Строкань М.В., Бабич А.Э.Ponomareva A.I., Kompaniets O.G., Linchak R.M., Nemirovskaya M.M., Strokan M.V., Babich A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/367

Цель работы: фармакоэпидемиологический анализ структуры и обоснованности назначения диуретической терапии пациентам с гипертонической болезнью (ГБ) в условиях реальной клинической практики.Материалы и методы: проведен сравнительный ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ структуры назначений диуретиков по данным амбулаторных карт за 2011-2014 гг. Проводилась выкопировка данных из амбулаторных карт поликлиник Краснодарского края методом сплошной выборки (421 пациент) с последующей оценкой соответствия современным рекомендательным документам.Результаты: в сравнении с результатами региональных исследований прошлых лет существенно возросло использование торасемида у пациентов с ГБ, не осложненной хронической сердечной недостаточностью - ХСН (12%). Приоритетом среди диуретиков пользовались гидрохлоротиазид (24%) и индапамид (20%), спиронолактон (20%). Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан в составе фиксированной комбинации с диуретиком рекомендован в 20% амбулаторных карт. Структура распределения диуретиков в группе ГБ, осложненной ХСН II-IV функционального класса, показала доминирование спиронолактона - 26%, гидрохлоротиазида - 15%, торасемида - 13%, индапамида - 7%; комбинацию спиронолактона и торасемида получали 14% пациентов, спиронолактона и гидрохлоротиазида - 6%, спиронолактона и фуросемида - 1%, в 4% амбулаторных карт регистрировалось назначение тройной комбинации монокомпонентных диуретиков. Заключение: не выявлено применения диуретиков в нерациональных комбинациях, вне показаний и при наличии противопоказаний. Назначение современных диуретиков с продолжительным действием и с меньшим риском побочных эффектов будет способствовать повышению эффективности и безопасности фармакотерапии. При наличии показания к использованию диуретика и препарата из группы блокаторов ренин-ангиотензиновой системы необходимо активнее использовать фиксированные комбинации лекарственных средств. Анализ объема и обоснованности назначения диуретической терапии пациентам с ГБ в условиях реальной клинической практики показал соответствие современным национальным рекомендациям по лечению ГБ и ХСН.

The aim of the study is pharmacoepidemiologicalanalysis of the structureandreasonability of diuretic therapy in patients with hypertensive disease (HD)in ‘real-life’ clinical practicesettings.Materialandmethods:we underwentthe retrospectivepharmacoepidemiologicalcomparative analysisof the structureofdiuretic therapyreviewingoutpatient cardsfrom 2011 to 2014.We extracted data from outpatientcardsin outpatient department of Krasnodar Territoryusingcontinuous sampling method(421 patients)with the subsequent assessmentin accordance withmodern guidance materials. Results. In comparison with the regional study historic resultsthe administrationoftorsemidehad significantly increasedin patients withHD andnoncomplicatedchronic cardiac failure(12%).The priority drugs for the administrationamong diuretics werehydrochlorothiazide (24%)and indapamide (20%),spironolactone (20%).The ACE inhibitoror sartanusing in fixed combination with diuretic was recommended in 20% of out- patient cards.Structure ofdiuretic distribution in group of patients with HD, associated withCHF(II-IVfunctional class)had showedthe efficiencyof spironolactonein26%,of hydrochlorothiazide - 15%,torsemide - 13%,indapamide - 7%;the combination of spironolactoneandtorsemidewas receivedby 14% of patients,the combination of spironolactoneandhydrochlorothiazide - 6%,spironolactoneand furosemide - 1%,in 4% of outpatient cardswe noticed the triple combination of monocomponentdiuretic.Conclusion. We did not find unreasonable administration of diuretic therapy combination out ofindication and in the presence of contradictions.The prescription of modern long-termdiuretics associated with lower risk of side-effects developing will improve efficiencyand safetyof pharmacotherapy.It is very important to use fixed drugs combinationin case of administration the diuretic and agentsofrenin angiotensin system inhibitors.The volume and prescription reasonability analysis ofdiuretic therapy in patients withHDin ‘real-life’ clinical practicesettingshas shown compliance with modernnational guidance materials for the HD and CHF treatment.

фармакоэпидемиологияартериальная гипертензияхроническая сердечная недостаточностьдиуретикиингибиторы ангиотензинпревращающего ферментафармакоэпидемиологияpharmacoepidemologyhypertensiondiureticsACE inhibitorschronic heart failureReferencesФедеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). 13-е изд., перераб. и доп. Выпуск XV. М.: Эхо, 2014.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). 13-е изд., перераб. и доп. Выпуск XV. М.: Эхо, 2014.Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control between developing and developed countries. J Hypertens 2009; 27 (5): 963-75.Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control between developing and developed countries. J Hypertens 2009; 27 (5): 963-75.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. ESH/ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH/ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. Eur Heart J Doi:10.1093/eurheartj/eht151 (in press).Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. ESH/ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH/ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. Eur Heart J Doi:10.1093/eurheartj/eht151 (in press).Оганов Р.Г. Национальные рекомендации. 3-е изд. М.: Силицея - Полиграф, 2010.Оганов Р.Г. Национальные рекомендации. 3-е изд. М.: Силицея - Полиграф, 2010.Сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. http://www.rosminzdrav.ruСайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. http://www.rosminzdrav.ruKhan N.A, Hemmelgarn B, Herman R.J et al. The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 2-therapy. Can J Cardiol 2009; 25(5): 287-98.Khan N.A, Hemmelgarn B, Herman R.J et al. The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 2-therapy. Can J Cardiol 2009; 25(5): 287-98.Фомин В.В. Антиальдостероновое действие торасемида: случайность или необходимость? РМЖ. Кардиология. 2012; 14: 693-7.Фомин В.В. Антиальдостероновое действие торасемида: случайность или необходимость? РМЖ. Кардиология. 2012; 14: 693-7.Компаниец О.Г., Аверин Е.Е. Приоритеты выбора диуретиков при лечении гипертонической болезни: доказательная медицина, рекомендательные документы и реальная клиническая практика. Системные гипертензии. 2013; 10 (1): 62-5.Компаниец О.Г., Аверин Е.Е. Приоритеты выбора диуретиков при лечении гипертонической болезни: доказательная медицина, рекомендательные документы и реальная клиническая практика. Системные гипертензии. 2013; 10 (1): 62-5.ГРЛС. Государственный реестр лекарственных средств. http:// grls.rosminzdrav.ru/ГРЛС. Государственный реестр лекарственных средств. http:// grls.rosminzdrav.ru/Roca-Cusachs A, Aracil-Vilar J, Calvo-Gomez C et al. Clinical effects of torasemide prolonged release in mild - to - moderate hypertension: a randomized noninferiority trial versus torasemide immediate release. Cardiovasc Ther 2008; 26 (2): 91-100.Roca-Cusachs A, Aracil-Vilar J, Calvo-Gomez C et al. Clinical effects of torasemide prolonged release in mild - to - moderate hypertension: a randomized noninferiority trial versus torasemide immediate release. Cardiovasc Ther 2008; 26 (2): 91-100.Lyseng-Williamson K.A. Torasemide prolonged release. Drugs 2009; 69(10): 1363-72.Lyseng-Williamson K.A. Torasemide prolonged release. Drugs 2009; 69(10): 1363-72.Сосa A. PULPRES Hypertension Unit. Effect of torasemide in monotherapy or associated to other anthypertensive drugs on pulse pressure in essential hypertension. Am J Hypertens 2002; 15 (4 Pt. 2): 113А-114А.Сосa A. PULPRES Hypertension Unit. Effect of torasemide in monotherapy or associated to other anthypertensive drugs on pulse pressure in essential hypertension. Am J Hypertens 2002; 15 (4 Pt. 2): 113А-114А.Hermida R.C, Ayala D.E, Mojon A et al. Comparison of the effects on ambulatory blood pressure of awakening versus bedtime administration of torasemide in essential hypertension. Chronobiol Int 2008; 25 (6): 950-70.Hermida R.C, Ayala D.E, Mojon A et al. Comparison of the effects on ambulatory blood pressure of awakening versus bedtime administration of torasemide in essential hypertension. Chronobiol Int 2008; 25 (6): 950-70.Werner U, Werner D, Heinbüchner S et al. Gender is an important determinant of the disposition of the loop diuretic torasemide. J Clin Pharmacol 2010; 50 (2): 160-8.Werner U, Werner D, Heinbüchner S et al. Gender is an important determinant of the disposition of the loop diuretic torasemide. J Clin Pharmacol 2010; 50 (2): 160-8.Сычев Д.А., Умарова А.Р., Богдан З.А. Клинико - фармакологические аспекты применения торасемида при артериальной гипертензии. РМЖ. Кардиология. 2012; 4: 170-6.Сычев Д.А., Умарова А.Р., Богдан З.А. Клинико - фармакологические аспекты применения торасемида при артериальной гипертензии. РМЖ. Кардиология. 2012; 4: 170-6.Конради А.О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка. Артериальная гипертензия. 2005; 11 (2): 105-9.Конради А.О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка. Артериальная гипертензия. 2005; 11 (2): 105-9.Preis S.R. et al. Trends in cardiovascular disease risk factors in individuals with and without diabetes mellitus in the Framingham Heart Study. Circulation 2009; 120 (3): 212-20.Preis S.R. et al. Trends in cardiovascular disease risk factors in individuals with and without diabetes mellitus in the Framingham Heart Study. Circulation 2009; 120 (3): 212-20.Lieb W et al. Longitudinal tracking of left ventricular mass over the adult life course: clinical correlates of short - and long - term change in the Framingham offspring study. Circulation 2009; 119 (24): 3085-92.Lieb W et al. Longitudinal tracking of left ventricular mass over the adult life course: clinical correlates of short - and long - term change in the Framingham offspring study. Circulation 2009; 119 (24): 3085-92.Gueyffier F et al. Identification of risk factors in hypertensive patients. Circulation 1999; 100 (18): 88-94.Gueyffier F et al. Identification of risk factors in hypertensive patients. Circulation 1999; 100 (18): 88-94.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть III. Возможность обратного развития гипертрофии левого желудочка с помощью антигипертензивных препаратов. Кардиология. 2004; 44 (4): 89-94.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н. и др. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть III. Возможность обратного развития гипертрофии левого желудочка с помощью антигипертензивных препаратов. Кардиология. 2004; 44 (4): 89-94.Gosse P, Sheridan D.J, Zannad F et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. J Hypertens 2000; 18: 1465-75.Gosse P, Sheridan D.J, Zannad F et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. J Hypertens 2000; 18: 1465-75.Аверин Е.Е. Влияние торасемида на гипертрофию миокарда левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2012; 13 (3): 158-63.Аверин Е.Е. Влияние торасемида на гипертрофию миокарда левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2012; 13 (3): 158-63.Kasama S. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure. Heart 2006; 92: 1434-40.Kasama S. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure. Heart 2006; 92: 1434-40.Lopez B. Effects of loop diuretics on myocardial brosis and collagen type I turnover in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43 (11): 2028-35.Lopez B. Effects of loop diuretics on myocardial brosis and collagen type I turnover in chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43 (11): 2028-35.Барышникова Г.А., Аверин Е.Е. Альдостерон при артериальной гипертензии: новые терапевтические возможности. Cons. Med. 2013; 15 (10): 18-23.Барышникова Г.А., Аверин Е.Е. Альдостерон при артериальной гипертензии: новые терапевтические возможности. Cons. Med. 2013; 15 (10): 18-23.Guichard J.L, Clark D 3rd, Calhoun D.A, Ahmed M.I. Aldosterone receptor antagonists: current perspectives and therapies. Vasc Health Risk Manag 2013; 9: 321-31.Guichard J.L, Clark D 3rd, Calhoun D.A, Ahmed M.I. Aldosterone receptor antagonists: current perspectives and therapies. Vasc Health Risk Manag 2013; 9: 321-31.Pitt B, Zannad F, Remme W.J et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709-17.Pitt B, Zannad F, Remme W.J et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709-17.Bоlke T, Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs of today 1994; 8: 1-28.Bоlke T, Achhammer I. Torasemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs of today 1994; 8: 1-28.Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В. Торасемид: дополнительные преимущества применения при артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе. Системные гипертензии. 2013; 2: 9-13.Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Шарашкина Н.В. Торасемид: дополнительные преимущества применения при артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе. Системные гипертензии. 2013; 2: 9-13.Борцова М.А., Ситникова М.Ю., Дорофейков В.В., Федотов П.А. Возможности коррекции суточного профиля артериального давления у больных с тяжелой сердечной недостаточностью: исследование ФУТОР (фуросемид/торасемид). Артериальная гипертензия. 2009; 15 (2): 126-31.Борцова М.А., Ситникова М.Ю., Дорофейков В.В., Федотов П.А. Возможности коррекции суточного профиля артериального давления у больных с тяжелой сердечной недостаточностью: исследование ФУТОР (фуросемид/торасемид). Артериальная гипертензия. 2009; 15 (2): 126-31.Cosin J, Diez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4 (4): 507-13.Cosin J, Diez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4 (4): 507-13.Karagueuzian H.S. Targeting cardiac fibrosis: a new frontier in antiarrhythmic therapy? Am J Cardiovasc Dis 2011; 1 (2): 101-9.Karagueuzian H.S. Targeting cardiac fibrosis: a new frontier in antiarrhythmic therapy? Am J Cardiovasc Dis 2011; 1 (2): 101-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.