systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»systhiper-40Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYГипертонические кризы, современные принципы терапииТерещенкоС. Н.noemail@neicon.ruМГМСУRussian Federation20042312202224246Copyright © Терещенко С.Н., 20222022Терещенко С.Н.Терещенко С.Н.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/40

Гипертонический криз (ГК) как проявление (осложнение) артериальной гипертонии (АГ) отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью . Это состояние очень опасно по своей ургентности и заслуживает отдельного освещения по нескольким причинам. В клинической практике имеется тенденция любое повышение артериальное давление (АД) рассматривать как ГК, что не всегда оправдано. ГК является одной из частых причин вызовов скорой медицинской помощи. ГК, являясь неотложным состоянием, может стать источником осложнений, по своей значимости и ургентности превосходящим их.Сегодня в нашей стране отсутствует общепринятая классификация ГК.В международных рекомендациях предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный (неотложный, emergency) и неосложненный ГК (экстренный, urgency). В лечении неосложненных кризов рекомендуется использовать пероральные лекарственные средства, которые обеспечивают постепенное снижение АД в течение 24–48 ч. Следует отметить, что в международных рекомендациях везде указан лабеталол. Однако в нашей стране данный препарат отсутствует. Но учитывая, что лабетолол является альфа - и бета-блокатором, то вместо него возможно использовать карведилол.Как правило, прием перечисленных препаратов не вызывает резкого снижения АД. При неэффективности монотерапии возможна комбинация лекарственных средств. Лечение неосложненного ГК проводится в амбулаторных условиях и не требует экстренной госпитализации пациентов. В ряде случаев больные с неосложненным ГК госпитализируются.Показания для госпитализации данной категории пациентов (Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ, ВНОК): • неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения природы АГ, • трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые кризы, резистентная к проводимой терапии АГ). После купирования ГК проводится коррекция плановой терапии АГ. В заключение еще раз следует подчеркнуть, что выбор тактики лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД) напрямую зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.

артериальная гипертониягипертонический кризReferencesLaragh’s L. Lesson XXV: How to Mechanistically Diagnose and Correctly Treat a Hypertensive Crisis AJH–September 2001–VOL. 14, NO. 9, PART 1.Laragh’s L. Lesson XXV: How to Mechanistically Diagnose and Correctly Treat a Hypertensive Crisis AJH–September 2001–VOL. 14, NO. 9, PART 1.Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Гипертонические кризы: существует ли реальные противоречия в классификации и лечении? Сердце. 2003; 2 (3): 116–27.Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Гипертонические кризы: существует ли реальные противоречия в классификации и лечении? Сердце. 2003; 2 (3): 116–27.Задионченко В.С, Горбачева Е.В. Гипертонические кризы. РМЖ. 2001; 9: 628–30.Задионченко В.С, Горбачева Е.В. Гипертонические кризы. РМЖ. 2001; 9: 628–30.Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report. Arch Intern Med 1997; 157: 2413–46.Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report. Arch Intern Med 1997; 157: 2413–46.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003.Mansoor A.F, Keefer H. The Dangers of Immediate - Release Nifedipine for Hypertensive Crises. Pharmacy Therapeutics 2002; 27 (7):Mansoor A.F, Keefer H. The Dangers of Immediate - Release Nifedipine for Hypertensive Crises. Pharmacy Therapeutics 2002; 27 (7):Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The fifth report of the joint national committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC V). Arch Intern Med 1993; 153: 154–83.Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The fifth report of the joint national committee on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (JNC V). Arch Intern Med 1993; 153: 154–83.World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee. Hypertens 1999; 17: 151–83.World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee. Hypertens 1999; 17: 151–83.Blumenfeld J.D, Laragh J.H. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions. Am J Hypertens 2001; 14: 1154–67.Blumenfeld J.D, Laragh J.H. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions. Am J Hypertens 2001; 14: 1154–67.Vaughan C.J, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet 2000; 356: 411–7.Vaughan C.J, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet 2000; 356: 411–7.Varon J. The diagnosis and management of hypertensive crises. Chest 2000; 118: 214–27.Varon J. The diagnosis and management of hypertensive crises. Chest 2000; 118: 214–27.Ghandi S, Powers F, Nomeir A et al. The Pathogenesis of Acute Pulmonary Edema Associated with Hypertension. N Engl J Med 2001; 344: 17–22.Ghandi S, Powers F, Nomeir A et al. The Pathogenesis of Acute Pulmonary Edema Associated with Hypertension. N Engl J Med 2001; 344: 17–22.Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Ктовская Ю.В., Александрия Л.Г. Карведилол в лечении среднетяжелой эссенциальной гипертонии. Клин. фармакол. и тер. 1998; 3: 35–7.Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Ктовская Ю.В., Александрия Л.Г. Карведилол в лечении среднетяжелой эссенциальной гипертонии. Клин. фармакол. и тер. 1998; 3: 35–7.Галявич А.С. Диагностика и лечение артериальных гипертоний. Казань: ГУП "ПИК "Идеал - Пресс", 2000.Галявич А.С. Диагностика и лечение артериальных гипертоний. Казань: ГУП "ПИК "Идеал - Пресс", 2000.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.