systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»systhiper-456Research ArticleВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ / POSSIBILITIES OF THERAPYПульсурежающая фармакотерапия у пациентов с гипертонической болезнью и хронической сердечной недостаточностью: теория и проблемы применения в реальной клинической практикеPharmacological therapy, slows the heart rate, in patientswith hypertension and chronic heart failure: theory and application in clinical practiceПономареваА. И.PonomarevaA. I.noemail@neicon.ruКомпаниецО. Г.KompanietsO. G.olga_kompaniets1@yandex.ruЛинчакР. М.LinchakR. M.noemail@neicon.ruИванчураГ. С.IvanchuraG. S.noemail@neicon.ruГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РоссииРоссияState Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ Краевая клиническая больница №2 Минздрава Краснодарского краяРоссияRegional clinical hospital №2 of the Ministry of Health of the Krasnodar RegionRussian Federation2016231220221315257Copyright © Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Линчак Р.М., Иванчура Г.С., 20222022Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Линчак Р.М., Иванчура Г.С.Ponomareva A.I., Kompaniets O.G., Linchak R.M., Ivanchura G.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/456

Цель исследования: выяснение спектра применяемых пульсурежающих лекарственных средств у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в реальной клинической практике и соответствия врачебных назначений современным клиническим рекомендациям.Материалы и методы. Последовательно сформирована ретроспективная выборка из историй болезни пациентов с ГБ и ХСН. Использовались источники первичной медицинской документации за 2012-2015 гг. (320 пациентов). Оценивались объем и качество пульсурежающей терапии пациентов, имеющих ГБ и ХСН.Результаты и обсуждение. b-Адреноблокаторы (b-АБ) выписаны для 72,5% пациентов. Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда рекомендованы 13,1%. На фоне оптимальных доз b-АБ у пациентов с ГБ и ХСН с фракцией изгнания менее 40 и частотой сердечных сокращений более 70 уд/мин ивабрадин не назначен у 81,3% пациентов, хотя именно в этих ситуациях особую актуальность приобретает этот препарат с учетом его яркого положительного влияния на жесткие конечные точки, доказанного в международных многоцентровых исследованиях.

The purpose of the study is to determine the spectrum used drugsslows the heart rate in patients with arterial hypertension and chronic heart failure in clinical practice and compliance of prescribing with clinical guidelines.Materials and methods. Consistently formed a retrospective sample of medical records of patients with arterial hypertension and chronic heart failure. Used sources of primary medical documentation for 2012-2015 (320 patients). Estimated the amount and quality therapyslows the heart ratein patients with arterial hypertension and chronic heart failure.Results and discussion. b-blockers prescribed for 72.5% of patients. Calcium antagonists range recommended by 13.1%. On the background of optimal doses of b-blockers in patients with arterial hypertension and chronic heart failure with the exile faction of less than 40 and heart rate more than 70 BPM, ivabradine is not assigned in 81.3% of patients, although it is in these situations of particular urgency is the drug given its bright positive effect on hard end points, proved in international multicenter trials.

пульсурежающая терапияантагонисты кальцияивабрадин-адреноблокаторыtherapy slows the heart rate-blockerscalcium antagonistsivabradineReferencesGillman M, Kannel W, Belanger A et al. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingham study. Am Heart J 1993; 125: 1148-54.Gillman M, Kannel W, Belanger A et al. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingham study. Am Heart J 1993; 125: 1148-54.Diaz A, Bourassa M.G, Guertin M.C et al. Long - term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 26 (10): 967-74.Diaz A, Bourassa M.G, Guertin M.C et al. Long - term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005; 26 (10): 967-74.Gillum R, Makuc D, Feldman J. Pulse rate, coronary heart disease, and death: The NHANES I epidemiologic follow - up study. Am Heart J 1991; 121: 172-7.Gillum R, Makuc D, Feldman J. Pulse rate, coronary heart disease, and death: The NHANES I epidemiologic follow - up study. Am Heart J 1991; 121: 172-7.Оганов Р.Г., Константинов В.В., Капустина А.В. и др. Частота пульса и смертность от сердечно - сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология. 2005; 45 (10): 45-50.Оганов Р.Г., Константинов В.В., Капустина А.В. и др. Частота пульса и смертность от сердечно - сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология. 2005; 45 (10): 45-50.Bramah N. Singh Morbidity and Mortality in Cardiovascular Disorders: Impact of Reduced Heart Rate. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2001; 6 (4): 313-31.Bramah N. Singh Morbidity and Mortality in Cardiovascular Disorders: Impact of Reduced Heart Rate. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2001; 6 (4): 313-31.Benetos A, Thomas F, Bean K et al. Resting heart rate in older people: a redictor of survival to 85. J Am Geriart Soc 2003; 51: 284-5.Benetos A, Thomas F, Bean K et al. Resting heart rate in older people: a redictor of survival to 85. J Am Geriart Soc 2003; 51: 284-5.Green S.J, Vaduganathan M, Wilcox J.E et al. The prognostic significance of heart rate in patients hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction in sinus rhythm. Heart Failure 2013; 6: 488-96.Green S.J, Vaduganathan M, Wilcox J.E et al. The prognostic significance of heart rate in patients hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction in sinus rhythm. Heart Failure 2013; 6: 488-96.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2013 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. Eur Heart J. Doi:10.1093/eurheartj/eht151 (inpress)Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. 2013 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. Eur Heart J. Doi:10.1093/eurheartj/eht151 (inpress)ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2012; 33: 1787-847.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2012; 33: 1787-847.Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013; 14 (7): 379-472.Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013; 14 (7): 379-472.Государственный реестр лекарственных средств. http://grls.rosminzdrav.ru/Государственный реестр лекарственных средств. http://grls.rosminzdrav.ru/Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XVII. М.: Видокс, 2016.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XVII. М.: Видокс, 2016.Лопатин Ю.М. Ингибитор If - каналов ивабрадин в лечении больных хронической сердечной недостаточностью: время дебатов прошло, пора действовать. Рос. кардиол. журн. 2012; 4 (96): 6-11.Лопатин Ю.М. Ингибитор If - каналов ивабрадин в лечении больных хронической сердечной недостаточностью: время дебатов прошло, пора действовать. Рос. кардиол. журн. 2012; 4 (96): 6-11.Белоусов Ю.Б., Манешина О.А., Ерофеева С.Б. Новый взгляд на контроль частоты сердечных сокращений в снижении смертности пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями: возможности ивабрадина, нового ингибитора If тока. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2007; 6 (6): 58-68.Белоусов Ю.Б., Манешина О.А., Ерофеева С.Б. Новый взгляд на контроль частоты сердечных сокращений в снижении смертности пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями: возможности ивабрадина, нового ингибитора If тока. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2007; 6 (6): 58-68.Шалаев С.В., Кремнева Л.В., Абатурова О.В. Пульсурежающая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 79-84.Шалаев С.В., Кремнева Л.В., Абатурова О.В. Пульсурежающая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности. Рацион. фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11 (1): 79-84.Daly C, De Stavola B, Sendon J et al. Euro Heart Survey Investigators. Predicting prognosis in stable angina - results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ 2006; 332 (7536): 262-7.Daly C, De Stavola B, Sendon J et al. Euro Heart Survey Investigators. Predicting prognosis in stable angina - results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ 2006; 332 (7536): 262-7.Swedberg K, Komajda M, Bihm M et al. On behalf of the SHIFT investigators ivabradine and outcomes in chronic failure (SHIFT): a randomized placebo - controlled study. Lancet. 2010; 275: 875-85.Swedberg K, Komajda M, Bihm M et al. On behalf of the SHIFT investigators ivabradine and outcomes in chronic failure (SHIFT): a randomized placebo - controlled study. Lancet. 2010; 275: 875-85.Фомин И.В., Поляков Д.С. -Адреноблокаторы: нереализованность задач или неготовность врачей в Российской Федерации к оптимизации лечения? // Системные гипертензии. 2014; 10 (1): 56-63.Фомин И.В., Поляков Д.С. -Адреноблокаторы: нереализованность задач или неготовность врачей в Российской Федерации к оптимизации лечения? // Системные гипертензии. 2014; 10 (1): 56-63.Валикулова Ф.Ю., Фомин И.В., Поляков Д.С. и др. Анализ контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с сахарным диабетом и сердечно - сосудистыми заболеваниями в реальной амбулаторной практике. Сердце. 2016; 15 (2): 111-6.Валикулова Ф.Ю., Фомин И.В., Поляков Д.С. и др. Анализ контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с сахарным диабетом и сердечно - сосудистыми заболеваниями в реальной амбулаторной практике. Сердце. 2016; 15 (2): 111-6.Согласованное мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности. Результаты исследования SHIFT и рекомендации по включению Кораксана в схему лечения пациентов с ХСН и синусовым ритмом. Сердечная недостаточность. 2011; 12 (2): 117-8.Согласованное мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности. Результаты исследования SHIFT и рекомендации по включению Кораксана в схему лечения пациентов с ХСН и синусовым ритмом. Сердечная недостаточность. 2011; 12 (2): 117-8.Ekman I, Chassany O, Komajda M et al. Heart rate reduction with ivabradine and health related quality of life in patients with chronic heart failure: results from the SHIFT study. Eur Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ehr343Ekman I, Chassany O, Komajda M et al. Heart rate reduction with ivabradine and health related quality of life in patients with chronic heart failure: results from the SHIFT study. Eur Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ehr343Tardif J-C, O’Meara E, Komajda M et al. On behalf of the SHIFT Investigators. Effects of selective heart rate reduction with ivabradine on left ventricular remodeling and function: results from the SHIFT echocardiography substudy. Eur Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ehr311Tardif J-C, O’Meara E, Komajda M et al. On behalf of the SHIFT Investigators. Effects of selective heart rate reduction with ivabradine on left ventricular remodeling and function: results from the SHIFT echocardiography substudy. Eur Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ehr311Borer J.S, Bohm M, Ford I et al. Effect of ivabradine on recurrent hospitalization for worsening heart failure in patients with chronic systole heart failure: the SHIFT Study. Eur Heart J 2012; 33 (22): 2813-20.Borer J.S, Bohm M, Ford I et al. Effect of ivabradine on recurrent hospitalization for worsening heart failure in patients with chronic systole heart failure: the SHIFT Study. Eur Heart J 2012; 33 (22): 2813-20.Bohm M, Borer S, Ford I et al. Heart rate at baseline influences the effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in chronic heart failure analysis from the SHIFT study. Clin Res Cardiol 2013; 102 (1): 11-22.Bohm M, Borer S, Ford I et al. Heart rate at baseline influences the effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in chronic heart failure analysis from the SHIFT study. Clin Res Cardiol 2013; 102 (1): 11-22.Mc Alister F.A. Meta - analysis: beta - blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150: 784-94.Mc Alister F.A. Meta - analysis: beta - blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150: 784-94.Барышникова Г.А., Аверин Е.Е. Альдостерон при артериальной гипертензии: новые терапевтические возможности // Consilium Medicum. 2013; 15 (10): 18-23.Барышникова Г.А., Аверин Е.Е. Альдостерон при артериальной гипертензии: новые терапевтические возможности // Consilium Medicum. 2013; 15 (10): 18-23.Guichard J.L, Clark D 3rd, Calhoun D.A, Ahmed M.I. Aldosterone receptor antagonists: current perspectives and therapies. Vasc Health Risk Manag 2013; 9: 321-31.Guichard J.L, Clark D 3rd, Calhoun D.A, Ahmed M.I. Aldosterone receptor antagonists: current perspectives and therapies. Vasc Health Risk Manag 2013; 9: 321-31.Fox K, Ford I, Steg P.G et al. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left - ventricular dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomized controlled trial. Lance 2008; 372: 817-21.Fox K, Ford I, Steg P.G et al. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left - ventricular dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomized controlled trial. Lance 2008; 372: 817-21.Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Рос. кардиол. журн. 2014; 7 (111): 7-79.Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Рос. кардиол. журн. 2014; 7 (111): 7-79.Колчин Ю.Н., Капранова Ю.С. Клиническая эффективность и влияние ивабрадина на показатели систолической функции и ремоделирования левого желудочка у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с ожирением и артериальной гипертензией, сохраненной фракцией выброса левого желудочка при жестком контроле ЧСС: результаты 12-месячного наблюдения. Сердце и сосуды. 2013; 2 (42): 55-60.Колчин Ю.Н., Капранова Ю.С. Клиническая эффективность и влияние ивабрадина на показатели систолической функции и ремоделирования левого желудочка у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с ожирением и артериальной гипертензией, сохраненной фракцией выброса левого желудочка при жестком контроле ЧСС: результаты 12-месячного наблюдения. Сердце и сосуды. 2013; 2 (42): 55-60.Кошелева Н.А., Ребров А.П. Особенности процессов ремоделирования сердца и сосудов у больных стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью на фоне 6-месячной терапии ивабрадином. Фарматека. 2012; 13: 96-102.Кошелева Н.А., Ребров А.П. Особенности процессов ремоделирования сердца и сосудов у больных стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью на фоне 6-месячной терапии ивабрадином. Фарматека. 2012; 13: 96-102.The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997; 336: 525-33.The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997; 336: 525-33.Whitbeck M.G, Charnigo R.J, Khairy P et al. Increased mortality among patients taking digoxin - analysis from the AFFIRM study. Eur Heart J 2012, Nov 27.Whitbeck M.G, Charnigo R.J, Khairy P et al. Increased mortality among patients taking digoxin - analysis from the AFFIRM study. Eur Heart J 2012, Nov 27.Julius S, Palatini P, Kjeldsen S et al. Tachycardia predicts cardiovascular events in the VALUE trial. American Society of Hypertension 2010 Scientific Meeting; May 1-4, 2010. New York, NY. Abstract LB-OR-01.Julius S, Palatini P, Kjeldsen S et al. Tachycardia predicts cardiovascular events in the VALUE trial. American Society of Hypertension 2010 Scientific Meeting; May 1-4, 2010. New York, NY. Abstract LB-OR-01.Palatini P. Role of elevated heart rate in the development of cardiovascular disease in hypertension. Hypertens 2011; 58: 745-50.Palatini P. Role of elevated heart rate in the development of cardiovascular disease in hypertension. Hypertens 2011; 58: 745-50.King D.E, Everett C.J, Mainous A.G, Liszka H.A. Long - term prognostic value of resting heart rate in subjects with prehypertension. Am J Hypertens 2006; 19: 796-800.King D.E, Everett C.J, Mainous A.G, Liszka H.A. Long - term prognostic value of resting heart rate in subjects with prehypertension. Am J Hypertens 2006; 19: 796-800.Palatini P, Thijs L, Staessen J.A et al. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate for mortality in elderly subjects with systolic hypertension. Arch Intern Med 2002; 162 (20): 2313-21.Palatini P, Thijs L, Staessen J.A et al. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate for mortality in elderly subjects with systolic hypertension. Arch Intern Med 2002; 162 (20): 2313-21.Rambihar S, Gao P, Teo K et al. Heart rate is associated with increased risk of major cardiovascular events, cardiovascular and all - cause death in patients with stable chronic cardiovascular disease: an analysis of ONTARGET / TRANSCEND. Circulation 2010; 122: A12667.Rambihar S, Gao P, Teo K et al. Heart rate is associated with increased risk of major cardiovascular events, cardiovascular and all - cause death in patients with stable chronic cardiovascular disease: an analysis of ONTARGET / TRANSCEND. Circulation 2010; 122: A12667.Абатурова О.В., Кремнева Л.В. Позиции блокатора if - каналов синусового узла - ивабрадина в лечении сердечно - сосудистых заболеваний. Уральский мед. журн. 2015; 3 (126): 5-10.Абатурова О.В., Кремнева Л.В. Позиции блокатора if - каналов синусового узла - ивабрадина в лечении сердечно - сосудистых заболеваний. Уральский мед. журн. 2015; 3 (126): 5-10.Чичканов Г.Г., Цорин И.Б. Уменьшение частоты сокращений сердца за счет селективного специфического ингибирования if тока открывает новые возможности в лечении основных сердечно - сосудистых заболеваний. Эксперим. и клин. фармакология. 2013; 76 (2).Чичканов Г.Г., Цорин И.Б. Уменьшение частоты сокращений сердца за счет селективного специфического ингибирования if тока открывает новые возможности в лечении основных сердечно - сосудистых заболеваний. Эксперим. и клин. фармакология. 2013; 76 (2).Травникова Е.О., Загидуллин Н.Ш., Зулкарнеев Р.Х., Загидуллин Ш.З. Сравнение ивабрадина с метопрололом по влиянию на вариабельность ритма сердца в рандомизированном контролируемом исследовании с острой фармакологической пробой у больных с ишемической болезнью сердца. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2014; 13 (S2): 115.Травникова Е.О., Загидуллин Н.Ш., Зулкарнеев Р.Х., Загидуллин Ш.З. Сравнение ивабрадина с метопрололом по влиянию на вариабельность ритма сердца в рандомизированном контролируемом исследовании с острой фармакологической пробой у больных с ишемической болезнью сердца. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2014; 13 (S2): 115.Di Francesco D. Cardiac pacemaker I (f) current and its inhibition by heart rate reducing agents. Curr Med Res Opin 2005; 21: 1115-22.Di Francesco D. Cardiac pacemaker I (f) current and its inhibition by heart rate reducing agents. Curr Med Res Opin 2005; 21: 1115-22.Cerbai E, Sartiani L, De Paoli P et al. The properties of the pacemaker current I(F) in human ventricular myocytes are modulated by cardiac disease. J Mol Cell Cardiol 2001; 33: 441-8.Cerbai E, Sartiani L, De Paoli P et al. The properties of the pacemaker current I(F) in human ventricular myocytes are modulated by cardiac disease. J Mol Cell Cardiol 2001; 33: 441-8.Michels G, Brandt M.C, Zagidullin N et al. Direct evidence for calcium conductance of hyperpolarization - activated cyclic nucleotide - gated channels and human native If at physiological calcium concentrations. Cardiovasc Res 2008; 78: 466-75.Michels G, Brandt M.C, Zagidullin N et al. Direct evidence for calcium conductance of hyperpolarization - activated cyclic nucleotide - gated channels and human native If at physiological calcium concentrations. Cardiovasc Res 2008; 78: 466-75.Schulz R, Rose J, Skyschally A, Heusch G. Bradycardic agent UL-FS 49 attenuates ischemic regional dysfunction and reduces infarct size in swine: comparison with the beta - blocker atenolol. J Cardiovasc Pharmacol 1995; 25: 216-28.Schulz R, Rose J, Skyschally A, Heusch G. Bradycardic agent UL-FS 49 attenuates ischemic regional dysfunction and reduces infarct size in swine: comparison with the beta - blocker atenolol. J Cardiovasc Pharmacol 1995; 25: 216-28.Адамян К.Г., Тумасян Л.Р., Чилингарян А.Л. Оценка влияния ивабрадина на функциональные параметры правых отделов сердца и прогноз больных с тяжелой систолической хронической сердечной недостаточностью. Евразийский кардиол. журн. 2012; 2: 65-72.Адамян К.Г., Тумасян Л.Р., Чилингарян А.Л. Оценка влияния ивабрадина на функциональные параметры правых отделов сердца и прогноз больных с тяжелой систолической хронической сердечной недостаточностью. Евразийский кардиол. журн. 2012; 2: 65-72.Шаваров А.А., Киякбаев Г.К., Кобалава Ж.Д. Центральное давление и артериальная жесткость у больных стабильной стенокардией и артериальной гипертонией без систолической дисфункции левого желудочка: эффекты атенолола и ивабрадина. Сердечная недостаточность. 2015; 16 (3): 179-86.Шаваров А.А., Киякбаев Г.К., Кобалава Ж.Д. Центральное давление и артериальная жесткость у больных стабильной стенокардией и артериальной гипертонией без систолической дисфункции левого желудочка: эффекты атенолола и ивабрадина. Сердечная недостаточность. 2015; 16 (3): 179-86.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.