systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»systhiper-480Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYВлияние радиочастотной денервации почечных артерий на артериальную жесткость и показатели центральной гемодинамики у больных рефрактерной артериальной гипертониейEffect of renal denervation on the arterial stiffness and central hemodynamics in patients with resistant hypertensionЩелковаГ. В.ShchelkovaG. V.galina03@yandex.ruЗаироваА. Р.ZairovaA. R.noemail@neicon.ruДаниловН. М.DanilovN. M.noemail@neicon.ruРогозаА. Н.RogozaA. N.noemail@neicon.ruЧазоваИ. Е.ChazovaI. E.noemail@neicon.ruИнститут клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РоссииРоссияA.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201623122022134712Copyright © Щелкова Г.В., Заирова А.Р., Данилов Н.М., Рогоза А.Н., Чазова И.Е., 20222022Щелкова Г.В., Заирова А.Р., Данилов Н.М., Рогоза А.Н., Чазова И.Е.Shchelkova G.V., Zairova A.R., Danilov N.M., Rogoza A.N., Chazova I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/480

Цель исследования: оценить влияние радиочастотной денервации почечных артерий (РДН) на жесткость аорты и магистральных артерий, показатели центрального артериального давления (АД) и отраженной волны у пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией. Материал и методы. В исследование были включены 20 пациентов с уровнем систолического АД (САД) 178 [170; 180] мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) 100 [94; 100] мм рт. ст. на фоне приема 5,1±0,7 гипотензивных препаратов, включая диуретик. Всем больным была выполнена двусторонняя РДН. Исходно, через 7 дней и 6 мес после РДН проводилась оценка АД 3 методами: клиническое АД, суточное мониторирование АД (СМАД) и оценка центрального АД методом аппланационной тонометрии a. radialis на аппарате SphygmoCor. На основании результатов СМАД все больные через 6 мес после РДН были разделены на 2 группы: «ответчики» - со снижением среднесуточного САД≥5 мм рт. ст., «неответчики» - <5 мм рт. ст. Оценка жесткости аорты проводилась по каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (СПВкф), магистральных артерий - по сердечно-лодыжечному сосудистому индексу (CAVI), отраженной волны - по индексу аугментации (AIx). Результаты. РДН привела к снижению клинического САД и ДАД как в группе «ответчиков», так и «неответчиков». В группе «ответчиков» выявлено снижение показателей центрального АД: САД снизилось на 27 мм рт. ст. (р<0,05), ДАД - на 5 мм рт. ст. (р>0,05), пульсовое АД - на 23 мм рт. ст. (р<0,01), СПВкф уменьшилась на 1,4 м/с (р<0,05), при этом значение CAVI достоверно не изменилось (р>0,05). В группе «неответчиков» улучшения исследуемых параметров не наблюдалось. AIx после РДН в группе «ответчиков» достоверной динамики не продемонстрировал (р>0,05), при этом в группе «неответчиков» было выявлено увеличение данного параметра как через 7 дней, так и через 6 мес после процедуры (p<0,05). Заключение. Несмотря на снижение клинического АД после РДН у большинства пациентов с истинной эссенциальной рефрактерной АГ улучшение показателей центрального АД и параметров артериальной жесткости было выявлено только в группе «ответчиков», т.е. у пациентов со стойким снижением среднесуточного САД по данным СМАД на 5 мм рт. ст. и более.

Aim: to evaluate the effect of renal denervation (RDN) on the stiffness of the aorta and major arteries, central blood pressure and index augmentation in patients with resistant hypertension. Material and methods. We included 20 patients with systolic blood pressure 178 [170; 180] mm Hg and diastolic blood pressure 100 [94; 100] mm Hg on 5.1±0.7 antihypertensive drugs with diuretic, who underwent bilateral RDN. Blood pressure (BP) was studied before intervention, at 7 days and 6 months after RDN by tree methods: office BP, 24-hour ambulatory blood pressure (ABPM) and aortic BP with applanation tonometry a. radialis (SphygmoCor). All patients were divided into two groups by ABPM in 6 months after RDN: responders (decrease of mean ABPM≥5 mm Hg) and non-responders (decrease of mean ABPM<5 mm Hg). Arterial stiffness parameters were measured with carotid-femoral pulse wave velocity (PWVcf), cardio-ankle vascular index (CAVI) and index augmentation (AIx). Result. RDN significantly decrease office BP in a majority of patients with resistant hypertension, but significantly improved central aortic pressure and arterial stiffness only in responders to RDN.

рефрактерная артериальная гипертонияденервация почечных артерийцентральное артериальное давлениежесткость сосудистой стенкискорость пульсовой волныrefractory arterial hypertensionrenal arteries denervationcentral blood pressurearterial stiffnesspulse wave velocityReferencesWolf-Maier K, Cooper R.S, Banegas J.R et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003; 289: 2363-9.Wolf-Maier K, Cooper R.S, Banegas J.R et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003; 289: 2363-9.Чазова И.Е., Данилов Н.М., Литвин А.Ю. Рефрактерная артериальная гипертония. Монография. М.: Атмосфера, 2014; с. 21-64.Чазова И.Е., Данилов Н.М., Литвин А.Ю. Рефрактерная артериальная гипертония. Монография. М.: Атмосфера, 2014; с. 21-64.ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159-219.ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159-219.Izzo Jr.J.L. Arterial stiffness and the systolic hypertension syndrome. Curr Opin Cardiol 2004; 19: 341-52.Izzo Jr.J.L. Arterial stiffness and the systolic hypertension syndrome. Curr Opin Cardiol 2004; 19: 341-52.Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1753-60.Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1753-60.Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all - cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-124.Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all - cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-124.Willum-Hansen T, Staessen J.A, Torp-Pedersen C et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population. Circulation 2006; 113: 664-70.Willum-Hansen T, Staessen J.A, Torp-Pedersen C et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population. Circulation 2006; 113: 664-70.Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke M.F et al. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta - analysis. Eur Heart J 201; 31: 1865-71.Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke M.F et al. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta - analysis. Eur Heart J 201; 31: 1865-71.Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46 (9): 1753-60. Epub 2005 Oct 10.Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46 (9): 1753-60. Epub 2005 Oct 10.Di Bona G.F, Kopp U.C. Neural control of renal function. Physiol Rev 1997; 77: 75-197.Di Bona G.F, Kopp U.C. Neural control of renal function. Physiol Rev 1997; 77: 75-197.Laurent S, Cockcroft J, van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605.Laurent S, Cockcroft J, van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605.Van Bortel L.M, Laurent S, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30: 445-8.Van Bortel L.M, Laurent S, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30: 445-8.Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values. CLINICAL RESEARCH. Eur Heart J 2010; 31: 2338-50.Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values. CLINICAL RESEARCH. Eur Heart J 2010; 31: 2338-50.Herbert A, Cruickshank J.K, Laurent S, Boutouyrie P. Reference Values for Arterial Measurements Collaboration. Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors. Eur Heart J 2014; 35 (44): 3122-33. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu293. Epub 2014 Aug 11.Herbert A, Cruickshank J.K, Laurent S, Boutouyrie P. Reference Values for Arterial Measurements Collaboration. Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors. Eur Heart J 2014; 35 (44): 3122-33. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu293. Epub 2014 Aug 11.Shirai K, Song M, Suzuki J et al. Contradictory effects of b1 - and a1 - aderenergic receptor blockers on cardio - ankle vascular stiffness index (CAVI) - the independency of CAVI from blood pressure. J Atheroscler Thromb 2011; 18: 49-55.Shirai K, Song M, Suzuki J et al. Contradictory effects of b1 - and a1 - aderenergic receptor blockers on cardio - ankle vascular stiffness index (CAVI) - the independency of CAVI from blood pressure. J Atheroscler Thromb 2011; 18: 49-55.Руководство по эксплуатации к прибору VaSera VS - 1000 CAVI plus. Fucuda Denshi. C. 139.Руководство по эксплуатации к прибору VaSera VS - 1000 CAVI plus. Fucuda Denshi. C. 139.Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4-19. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4-19. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.Рогоза А.Н., Заирова А.Р., Жернакова Ю.В. и др. Состояние сосудистой стенки в популяции взрослого населения на примере жителей Томска, по данным исследования ЭССЕ-РФ.Рогоза А.Н., Заирова А.Р., Жернакова Ю.В. и др. Состояние сосудистой стенки в популяции взрослого населения на примере жителей Томска, по данным исследования ЭССЕ-РФ.Reference Values for Arterial Stiffness’ Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values’. Eur Heart J 2010; 31 (19): 2338-50.Reference Values for Arterial Stiffness’ Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values’. Eur Heart J 2010; 31 (19): 2338-50.Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter - based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011; 57: 911-7.Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter - based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011; 57: 911-7.Elser M.D, Krum H, Schlaich M et al; Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation for treatment of drug - resistant hypertension: one - years results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation 2012; 126 (25): 2976-82.Elser M.D, Krum H, Schlaich M et al; Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation for treatment of drug - resistant hypertension: one - years results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation 2012; 126 (25): 2976-82.Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий - инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (1).Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий - инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (1).Григин В.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий: в ожидании результатов // Системные гипертензии. 2015; 1: 8-9.Григин В.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий: в ожидании результатов // Системные гипертензии. 2015; 1: 8-9.Vlachopoulos C, Hirata K, O'Rourke M.F. Pressure - altering agents affect central aortic pressures more than is apparent from upper limb measurements in hypertensive patients: the role of arterial wave reflections. Hypertension 2001; 38: 1456-60.Vlachopoulos C, Hirata K, O'Rourke M.F. Pressure - altering agents affect central aortic pressures more than is apparent from upper limb measurements in hypertensive patients: the role of arterial wave reflections. Hypertension 2001; 38: 1456-60.Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Аортальное давление: современные представления о клиническом и прогностическом значении его показателей. Мед. совет. 2013; 9: 26-33. DOI: 10.21518/2079-701X-2013-9-26-33.Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Аортальное давление: современные представления о клиническом и прогностическом значении его показателей. Мед. совет. 2013; 9: 26-33. DOI: 10.21518/2079-701X-2013-9-26-33.Fernández-Marcos M.J, Menéndez-Pertierra A, Cimas J.E et al. Factors associated with arterial distensibility in hypertension. Aten Primaria 2000; 25 (9): 613-7.Fernández-Marcos M.J, Menéndez-Pertierra A, Cimas J.E et al. Factors associated with arterial distensibility in hypertension. Aten Primaria 2000; 25 (9): 613-7.Safar M.E, London G.M. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension: recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2000; 18 (11): 1527-35.Safar M.E, London G.M. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension: recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2000; 18 (11): 1527-35.Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46 (9): 1753-60. Epub 2005 Oct 10.Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46 (9): 1753-60. Epub 2005 Oct 10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.