systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»systhiper-485Research ArticleКАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯВлияние комбинированной антигипертензивной терапии на жесткость артериальной стенки у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией, ожирением и синдромом обструктивного апноэ снаThe effect of combined antihypertensive therapy on arterial wall rigidity in male patients with hypertension, obesity and obstructive sleep apneaЕлфимоваЕ. М.ElfimovaE. M.eelfimova@gmail.comЗаироваА. Р.ZairovaA. R.noemail@neicon.ruАндриевскаяМ. В.AndrievskayaM. V.noemail@neicon.ruБогиеваР. М.BogievaR. M.noemail@neicon.ruРогозаА. Н.RogozaA. N.noemail@neicon.ruЛитвинА. Ю.LitvinA. Yu.alelitvin@yandex.ruИнститут клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РоссииРоссияA.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2016231220221343640Copyright © Елфимова Е.М., Заирова А.Р., Андриевская М.В., Богиева Р.М., Рогоза А.Н., Литвин А.Ю., 20222022Елфимова Е.М., Заирова А.Р., Андриевская М.В., Богиева Р.М., Рогоза А.Н., Литвин А.Ю.Elfimova E.M., Zairova A.R., Andrievskaya M.V., Bogieva R.M., Rogoza A.N., Litvin A.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/485

Цель: изучить эффективность комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) и ее влияние на показатели, характеризующие жесткость артерий различного типа у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени. Материал и методы. В исследование были включены 27 пациентов мужского пола с АГ [143,0 (142,0; 150,0)/91,0 (85,3; 94,8) мм рт. ст.], ожирением [индекс массы тела 33,8 (32,0; 37,2) кг/м2] и СОАС тяжелой степени [индекс апноэ/гипопноэ - ИАГ - 46,8 (33,3; 63,4) событий в час], которым проводилась титрация АГТ до достижения целевых значений артериального давления (АД) фиксированной комбинацией антагониста кальция амлодипина (10 мг) и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (5-10 мг). Исходно и через 4-6 нед при достижении целевых цифр АД проводилась оценка скорости пульсовой волны (СПВ) с использованием различных инструментальных методик. Каротидно-феморальная СПВ (кфСПВ) определялась методом аппланационной тонометрии (SphygmoСor AtCor, Австралия), аортальная СПВ (аоСПВ) - ультразвуковым методом в нисходящем отделе аорты (грудной отдел), плечелодыжечная СПВ (плСПВ) - с помощью объемной сфигмографии (VaseraVS-1000 Fukuda Denshi, Япония). Результаты. Целевых значений АД (по данным клинического АД, суточного мониторирования АД) на фоне АГТ амлодипином 10 мг и периндоприлом 5 мг достигли 58% пациентов и еще 42% пациентов достигли целевого уровня АД на фоне амлодипина 10 мг и периндоприла 10 мг. На фоне 4-6 нед приема АГТ на 33,8% увеличилось число пациентов с нормальным суточным профилем АД - «диппер». При достижении целевых цифр АД выявлено достоверное снижение кфСПВ, плСПВ и аоСПВ на 11,4, 11,0 и 15,4% соответственно. Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амплодипина у больных АГ 1-й степени при наличии ожирения и СОАС позволяет достичь хорошего уровня контроля АД, улучшить показатели суточного профиля и улучшить эластические свойства крупных артерий, что оказывает благоприятное органопротективное действие у данной категории больных.

Goal: to study the effectiveness of combination antihypertensive therapy (AHT) and its influence on the indices characterizing the arterial stiffness of various types in patients with arterial hypertension (AH) in combination with obesity and severe obstructive sleep apnea (OSA). Material and methods. The study included 27 male patients with hypertension [143.0 (142.0; 150.0)/91.0 (85.3; 94.8) mm Hg. century], obesity [body mass index of 33.8 (32.0; 37.2) kg/m2] and OSA was severe [the index of apnea/hypopnea - AHI - 46.8 (33.3; 63.4) events per hour] who underwent AHT titration to achieve target values of blood pressure (BP), a fixed combination of the calcium antagonist amlodipine (10 mg) and the angiotensin-converting enzyme inhibitor perindopril (5-10 mg). At baseline and after 4-6 weeks when reaching target blood pressure was assessed pulse wave velocity (PWV) using different instrumental techniques. Carotid-femoral PWV (CFSP) was determined by applanation tonometry (SphygmoСor AtCor, Australia), aortic PWV - ultrasonic technique in the descending aorta (thoracic spine), the ankle-brachial PWV - using volumetric sphygmography (VaseraVS-1000 Fukuda Dens, Japan). Results. The target pressure (according to clinical blood pressure, daily monitoring blood pressure) on the background of amlodipine 10 mg and perindopril 5 mg was 58% patients and 42% of patients reached the target level of blood pressure against the background amlodipine 10 mg and perindopril 10 mg. On a background of 4-6 weeks of admission AHT 33.8% increase in the number of patients with a normal circadian profile of blood pressure - «dipper». Upon reaching the target blood pressure revealed a significant decrease CFSP, ankle-brachial PWV and aortic PWV 11.4, 11.0 and 15.4%, respectively. Conclusion. A fixed combination of perindopril arginine and amlodipine in patients with arterial hypertension of the 1st degree in the presence of obesity and OSA allows achieving a good level of BP control, to improve the performance of the daily profile and to improve the elastic properties of large arteries, which has a beneficial protective effect in these patients.

синдром обструктивного апноэ снаартериальная гипертензияскорость пульсовой волныжесткость сосудистой стенкипериндоприламлодипинobstructive sleep apneaarterial hypertensionpulse wave velocityarterial stiffnessperindoprilamlodipineReferencesPeppard P.E et al. Increased Prevalence of Sleep-Disordered Breathing in Adults. Am J Epidemiology 2013; 177: 1006-14.Peppard P.E et al. Increased Prevalence of Sleep-Disordered Breathing in Adults. Am J Epidemiology 2013; 177: 1006-14.Berger G, Berger R, Oksenberg A. Progression of snoring and obstructive sleep apnoea: the role of increasing weight and time. Eur Respir J 2009; 33: 338-345.Berger G, Berger R, Oksenberg A. Progression of snoring and obstructive sleep apnoea: the role of increasing weight and time. Eur Respir J 2009; 33: 338-345.Silverberg D.S, Oksenberg A, Iaina A. Sleep - related breathing disorders as a major cause of essential hypertension: fact or fiction? Curr Opin Nephrol Hypertens 1998; 7: 353-7.Silverberg D.S, Oksenberg A, Iaina A. Sleep - related breathing disorders as a major cause of essential hypertension: fact or fiction? Curr Opin Nephrol Hypertens 1998; 7: 353-7.Kales A, Bixler E.O et al. Sleep apnoea in a hypertensive population. Lancet 1984; 2: 1005-8.Kales A, Bixler E.O et al. Sleep apnoea in a hypertensive population. Lancet 1984; 2: 1005-8.Somers V.K, White D.P et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/American College Of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing. In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research (National Institutes of Health). Circulation 2008; 118: 1080-111.Somers V.K, White D.P et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/American College Of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing. In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research (National Institutes of Health). Circulation 2008; 118: 1080-111.Wang Z, Yi Si L. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) and Hypertension: Pathogenic Mechanisms and Possible Therapeutic Approaches. Ups J Med Sci 2012; 117: 370-82.Wang Z, Yi Si L. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) and Hypertension: Pathogenic Mechanisms and Possible Therapeutic Approaches. Ups J Med Sci 2012; 117: 370-82.Eckert D.J, Malhotra A. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 144-53.Eckert D.J, Malhotra A. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 144-53.Weiss J.W, Liu M.D, Huang J. Physiological basis for a causal relationship of obstructive sleep apnoea to hypertension. Exp Physiol 2007; 92: 21-6.Weiss J.W, Liu M.D, Huang J. Physiological basis for a causal relationship of obstructive sleep apnoea to hypertension. Exp Physiol 2007; 92: 21-6.Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991; 121 (4 Pt 1): 1244-63.Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991; 121 (4 Pt 1): 1244-63.Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta - analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (13): 1318-27. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.061.Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta - analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (13): 1318-27. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.061.Drager L.F, Bortolotto L.A, Figueiredo A.C et al. Obstructive Sleep Apnea, Hypertension and Their Interaction on Arterial Stiffness and Heart Remodeling. Chest 2007; 131: 1379-86.Drager L.F, Bortolotto L.A, Figueiredo A.C et al. Obstructive Sleep Apnea, Hypertension and Their Interaction on Arterial Stiffness and Heart Remodeling. Chest 2007; 131: 1379-86.Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В. и др. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособ. для врачей // М.: МедиаМедика, 2007; с. 27.Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В. и др. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособ. для врачей // М.: МедиаМедика, 2007; с. 27.Van Bortel L.M, Laurent S, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30 (3): 445-8. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834fa8b0.Van Bortel L.M, Laurent S, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30 (3): 445-8. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834fa8b0.Андреевская М.В., Чихладзе Н.М., Саидова М.А. Возможности ультразвуковых методов оценки ригидности аорты и ее значимость при патологии сердца и сосудов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009; 2: 91-7.Андреевская М.В., Чихладзе Н.М., Саидова М.А. Возможности ультразвуковых методов оценки ригидности аорты и ее значимость при патологии сердца и сосудов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009; 2: 91-7.Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Чихладзе Н.М. и др. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией. М.: Атмосфера, 2008.Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Чихладзе Н.М. и др. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией. М.: Атмосфера, 2008.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014, 1 (105): 7-94.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014, 1 (105): 7-94.Gupta A.K, Arshad S, Poulter N.R. Compliance, safety, and effectiveness of fixed - dos combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis. Hypertension 2010; 55 (2): 399-407.Gupta A.K, Arshad S, Poulter N.R. Compliance, safety, and effectiveness of fixed - dos combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis. Hypertension 2010; 55 (2): 399-407.Sever P.S, Dahlof B, Poulter N.R et al. for the ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo - Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906.Sever P.S, Dahlof B, Poulter N.R et al. for the ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo - Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906.Ceconi C, Fox K.M, Remme W.J et al. EUROPA Investigators; PERTINENT Investigators and the Statistical Committee. ACE inhibition with perindopril and endothelial function. Results of a substudy of the EUROPA study: PERTINENT. Cardiovasc Res 2007; 73: 237-46.Ceconi C, Fox K.M, Remme W.J et al. EUROPA Investigators; PERTINENT Investigators and the Statistical Committee. ACE inhibition with perindopril and endothelial function. Results of a substudy of the EUROPA study: PERTINENT. Cardiovasc Res 2007; 73: 237-46.SYMBIO: Results of a longitudinal study of optimized blood pressurelowering therapy with fixed combination perindopril/amlodipine. ESH 2010.SYMBIO: Results of a longitudinal study of optimized blood pressurelowering therapy with fixed combination perindopril/amlodipine. ESH 2010.Asmar R, Topouchian J, Pannier B et al. Pulse wave velocity as endpoint in large - scale intervention trial. The Complior study. J Hypertens 2001; 19: 813-8.Asmar R, Topouchian J, Pannier B et al. Pulse wave velocity as endpoint in large - scale intervention trial. The Complior study. J Hypertens 2001; 19: 813-8.Недогода С.В., Ледяева А.А., Чумачек Е.В. и др. Сравнительная эффективность периндоприла и лозартана у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Рос. кардиол. журн. 2012; 1: 63-70.Недогода С.В., Ледяева А.А., Чумачек Е.В. и др. Сравнительная эффективность периндоприла и лозартана у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Рос. кардиол. журн. 2012; 1: 63-70.Yoshii T, Iwai M, Li Z et al. Regression of atherosclerosis by amlodipine via ami - inflammatory and anti - oxidative stress actions. HYPM~ns Res 2006; 29: 457-66.Yoshii T, Iwai M, Li Z et al. Regression of atherosclerosis by amlodipine via ami - inflammatory and anti - oxidative stress actions. HYPM~ns Res 2006; 29: 457-66.Ding Y, Vaziri N.D. Nifedipine and diltiazem but not verapamil up - regulate endothelial nitricoxide synthase expression. Pharmacol Exp Ther 2000; 292: 606-9.Ding Y, Vaziri N.D. Nifedipine and diltiazem but not verapamil up - regulate endothelial nitricoxide synthase expression. Pharmacol Exp Ther 2000; 292: 606-9.Brener S.J, Ivanc T.B, Polisczuk R et al. Amihypertensive therapy and regression of coronary artery disease: Insights from the Comparison of Amlodipine versus Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis (CAMELOT) and Norvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation (NORMALISE) trials. Am Heart J 2006; 152: 1059-63.Brener S.J, Ivanc T.B, Polisczuk R et al. Amihypertensive therapy and regression of coronary artery disease: Insights from the Comparison of Amlodipine versus Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis (CAMELOT) and Norvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation (NORMALISE) trials. Am Heart J 2006; 152: 1059-63.Rama Mohan P et al. An Open Label Parallel Group Study to Assess the Effects of Amlodipine and Cilnidipine on Pulse Wave Velocity and Augmentation Pressures in Mild to Moderate Essential Hypertensive Patients. J Clinical and Diagnostic Research 2015; 9: FC13-FC1.Rama Mohan P et al. An Open Label Parallel Group Study to Assess the Effects of Amlodipine and Cilnidipine on Pulse Wave Velocity and Augmentation Pressures in Mild to Moderate Essential Hypertensive Patients. J Clinical and Diagnostic Research 2015; 9: FC13-FC1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.