Шамшилина Вера Александровна, врач-кардиолог отделения организации контроля качества оказания медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности НИИ клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова,
ул. Академика Чазова, д. 15 А, г. Москва 121552.
Vera A. Shamshilina, cardiologist of the Department of the organization of quality control of medical care and examination of temporary disability of A.L. Myasnikov Scientific research institute of clinical cardiology,
15a, Academician Chazov Str., Moscow 121552.
Блинова Наталия Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела гипертонии НИИ клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова,
ул. Академика Чазова, д. 15 А, г. Москва 121552.
Natalia V. Blinova, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Hypertension of A.L. Myasnikov Scientific research institute of clinical cardiology,
15a, Academician Chazov Str., Moscow 121552.
Чихладзе Новелла Михайловна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела гипертонии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова,
ул. Академика Чазова, д. 15 А, г. Москва 121552.
Novella M. Chikhladze, Prof., Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Hypertension of A.L. Myasnikov Scientific research institute of clinicalcardiology,
15a, Academician Chazov Str., Moscow 121552.
Сивакова Ольга Анатольевна, к.м.н., заведующая отделением артериальной гипертонии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова,
ул. Академика Чазова, д. 15 А, г. Москва 121552.
Olga A. Sivakova, Cand. of Sci. (Med.), Department of Hypertension of A.L. Myasnikov Scientific research institute of clinical cardiology,
15a, Academician Chazov Str., Moscow 121552.
Чазова Ирина Евгеньевна, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по научно-экспертной работе, руководитель отдела гипертонии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова,
ул. Академика Чазова, д. 15 А, г. Москва 121552.
Irina E. Chazova, Dr. of Sci. (Med.), Prof., Acad. RAS, Deputy General Director for Scientific and Expert Work, Head of Hypertension Department of A.L. Myasnikov Scientific research institute of clinical cardiology,
15a, Academician Chazov Str., Moscow 121552.
Цель исследования изучить анамнестические, лабораторные и инструментальные данные, характер течения АГ, факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, поражение органов мишеней (ПОМ) и развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с НАА.
Материал и методы. В исследование включено 33 женщины с подтвержденным НАА, проходившие лечение в 5 кардиологическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России с 2005 года. Всем больным были выполнены общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также следующие инструментальные исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДС БЦА, бедренных артерий, аорты и почечных артерий, МСК- или МР-ангиография с контрастированием, измерение АД на руках и ногах. Для оценки состояния пациентов в динамике в части случаев проведено телефонное анкетирование.
Результаты. Самым распространенным симптомом (84% пациентов) была АГ, средний возраст ее начала составил 30 [19; 40] лет, ее длительность в среднем 7,5 [2;13] лет. Почти у половины пациентов (45%) это был ведущий симптом, заставивший обратиться к врачу и в результате верифицировать НАА. Средние значения цифр АД на верхних и нижних конечностях для САД и ДАД 123±35 мм рт. ст., 66±17 мм рт. ст. и 166 ± 31 мм рт. ст., 78±18 мм рт. ст. соответственно. У 51% больных выявлена АГ 3 степени, из них почти у всех был 3 тип поражения по E. Lupi-Herrera. Самыми распространёнными факторами риска ССО были дислипидемия (82%), отягощенный семейный анамнез ранних ССЗ (51%), средняя ЧСС более 80 уд./мин (25%) и нарушения углеводного обмена (21%). При стратификации сердечно-сосудистого риска умеренный риск развития ССЗ был у 3 больных (10,7%), высокий у 16 (57,1%) и очень высокий у 9 (32,1%). Самыми частыми ПОМ были поражение нервной системы (53%), в том числе преходящие нарушения мозгового кровообращения и ОНМК (14%) и ГЛЖ (42%). В данной когорте пациентов характерным было резистентное течение АГ, что в совокупности с другими факторами риска ССО приводило к тяжелому поражению органов-мишеней, оказывало влияние на выживаемость. При анализе гипотензивной терапии 61% пациентов принимали комбинированную терапию, а самыми назначаемыми группами препаратов были БКК, ББ и препараты центрального действия. В отдаленном периоде выявлено 2 летальных случая, а в структуре осложнений встречались в основном ССЗ, чаще всего ОНМК. Характерным также было не только прогрессирование степени АГ, но и ее неконтролируемое течение на фоне многокомпонентной терапии.
Заключение. АГ при НАА зачастую является труднодиагностируемой для клиницистов и в совокупности с другими факторами риска ССО вносит значительный вклад в структуру осложнений и смертности в данной когорте пациентов, неуклонно прогрессируя со временем. Важно проводить измерение АД на верхних и нижних конечностях для своевременного выявления повышенных значений. Основной целью лечения является не только достижение ремиссии НАА, но и контроль уровня АД и профилактика ССЗ
The aim was to study the medical history, laboratory and instrumental data, the trends of arterial hypertension (AH), risk factors for cardiovascular events, target organ damage (TOD), and the development of cardiovascular complications in patients with NSAA (Non-Specific Aortoarteritis).
Materials and Methods. The study included 33 women with confirmed NSAA who had been treated at the 5th Cardiology Department of the E.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology since 2005. Complete blood count, biochemical blood analysis, urine analysis, the following instrumental examinations, such as, ECG, echocardiography, ultrasound of the brachial, femoral, aortic, and renal arteries, MRA or CT angiography with contrast, blood pressure measurement in the arms and legs were performed for all patients. Telephone interviews were conducted to assess some patient's condition over time.
Results. The most common symptom (84% of patients) was AH, the average age of AH onset was 30 [19; 40] years and the AH average duration is 7,5 [2; 13] years. Nearly half of the patients (45%) had AH as the leading symptom that led them to perform the examination that helped to the diagnosis of NSAA. The average systolic and diastolic blood pressure values were 123±35 mmHg and 66±17 mmHg in the upper extremities, and 166±31 mmHg and 78±18 mmHg in the lower extremities, respectively. About half of patients (51%) had stage 3 AH, and almost all of them had type 3 according to E. Lupi-Herrera classification. The most common risk factors for cardiovascular events were dyslipidemia (82%), a family history of early cardiovascular events (51%), resting heart rate above 80 bpm (25%), and carbohydrate metabolism disorders (21%). When assessing cardiovascular risk, moderate risk of developing cardiovascular events was observed in 3 patients (10,7%), high risk in 16 patients (57,1%), and very high risk in 9 patients (32,1%). The most common TODs were nervous system damage (53%), including cerebrovascular ischemic events (14%) and left ventricular hypertrophy (42%). This group of patients was characterized by resistant hypertension, and combination with other risk factors for cardiovascular events, it leds to severe TOD and influenced survival rate. In terms of antihypertensive therapy, 61% of patients received combination therapy, with CCB, beta-blockers, and imidazoline receptor agonist being the most prescribed. Two fatal cases were identified in the long-term follow-up, and cardiovascular events, most frequently stroke, were the main complications observed. Additionally, AH progression and its uncontrolled course despite going through multiple drug therapy were characteristic.
Conclusion: AH is often difficult to diagnostic in patients with NSAA, and it significantly contributes to the structure of complications and mortality in this patient cohort, progressively worsening over time. It is important to measure blood pressure in both arms and legs to detect elevated values early. The main goals of treatment are achieving NSAA remission and blood pressure control and preventing cardiovascular events.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.