systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»10.38109/2075-082X-2024-2-17-24systhiper-815Research ArticleОБЗОРНАЯ СТАТЬЯREVIEWКонтролируемая и неконтролируемая артериальная гипертония: особенности моно- и комбинированной ангигипертензивной терапии (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019-2022 гг.)Controlled and uncontrolled arterial hypertension: features of mono- and combined antihypertensive therapy (according to the national registry of arterial hypertension, 2019-2022)https://orcid.org/0000-0001-8048-4882АксеноваА. В.AksenovaA. V.

Анна Владимировна Аксенова, к. м. н., старший научный сотрудник

отдел гипертонии

121552; ул. Академика Чазова, д. 15 а; Москва

тел.: 8 (495) 414-61-86

Anna V. Aksenova, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher

Department of Hypertension

121552; St. Academician Chazova, 15 a; Moscow

tel.: 8 (495) 414-61-86

aksenovaannav@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4534-9890ОщепковаЕ. В.OshchepkovaE. V.

Елена Владимировна Ощепкова, д. м. н., профессор, главный научный сотрудник

отдел гипертонии

121552; ул. Академика Чазова, д. 15 а; Москва

Elena V. Oshchepkova, Dr. of Sci. (Med.), Prof., Chief Researcher

Department of Hypertension

121552; St. Academician Chazova, 15 a; Moscow

https://orcid.org/0000-0002-2327-2637ГорбуноваЕ. В.GorbunovaE. V.

Елена Владимировна Горбунова, д. м. н., ведущий научный сотрудник

отдел хирургии сердца и сосудов; лаборатория нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

650002; бульвар имени академика Л.С. Барбараша, стр. 6; Кемерово

Elena V. Gorbunova, Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher

Department of heart and vascular surgery; Laboratory of cardiac arrhythmias and cardiac pacing

650002; Academician L.S. Barbarash boulevard, building 6; Kemerovo 

https://orcid.org/0000-0003-4649-2947МакаровС. А.MakarovS. A.

Сергей Анатольевич Макаров, д. м. н., заведующий лабораторией

отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях; лаборатория моделирования управленческих технологий

650002; бульвар имени академика Л.С. Барбараша, стр. 6; Кемерово

Sergey A. Makarov, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Laboratory

Department of Optimization of Medical Care for Cardiovascular Diseases; Laboratory for Modeling Management Technologies

650002; Academician L.S. Barbarash boulevard, building 6; Kemerovo 

https://orcid.org/0009-0000-5190-3806АксеновН. Н.AksenovN. N.

Никита Николаевич Аксенов, студент

101000; ул. Мясницкая, д. 20; Москва

Nikita N. Aksenov, student

101000;  20 Myasnitskaya street; Moscow

МусаеваН. З.MusaevaN. Z.

Натаван Закировна Мусаева, ординатор

отдел гипертонии

121552; ул. Академика Чазова, д. 15 а; Москва

Natavan Z. Musaeva, resident

Department of hypertension

121552; St. Academician Chazova, 15 a; Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9822-4357ЧазоваИ. Е.ChazovaI. E.

Ирина Евгеньевна Чазова, академик РАН, д. м. н., профессор, заместитель генерального директора по научно-экспертной работе, руководитель отдела

отдел гипертонии

121552; ул. Академика Чазова, д. 15 а; Москва

Irina E. Chazova, Dr. of Sci. (Med.), Prof., Acad. of RAS, Deputy General Director for Scientific and Expert Work, Head of Department

Hypertension Department

121552; St. Academician Chazova, 15 a; Moscow

c34h@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of cardiologyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian FederationНациональный исследовательский университет «Высшая школа экономики»РоссияHigher School of EconomicsRussian Federation2024250620242121926Copyright © Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Горбунова Е.В., Макаров С.А., Аксенов Н.Н., Мусаева Н.З., Чазова И.Е., 20242024Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Горбунова Е.В., Макаров С.А., Аксенов Н.Н., Мусаева Н.З., Чазова И.Е.Aksenova A.V., Oshchepkova E.V., Gorbunova E.V., Makarov S.A., Aksenov N.N., Musaeva N.Z., Chazova I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/815   Актуальность

   Актуальность. Более половины больных артериальной гипертонией, находящихся на антигипертензивной терапии, не достигают целевых уровней артериального давления, что обуславливает значительное повышение риска ССЗ, в том числе инфаркта и острого нарушения мозгового кровообращения, хронической почечной недостаточности.

   Цель

   Цель: проанализировать особенности антигипертензивной терапии в выборке пациентов с артериальной гипертонией, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения (2019-2022 г.), выявить особенности терапии у больных с неконтролируемой и контролируемой АГ.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Проведен анализ антигипертензивной терапии 4543 пациентов, частоты назначения различных комбинаций антигипертензивных препаратов. Для статистической обработки данных применялся пакет статистических программ SPSS. Комбинации препаратов, назначенные в менее чем 2 % случаев, из графического представления были исключены.

   Результаты

   Результаты. Большинству пациентов АГ была назначена комбинированная АГТ (2-х, 3-х и 4-х компонентная терапия представлена в 28,3 %, 33 %, 24,8 % соответственно). Более 90 % пациентов получает препараты, блокирующие систему РААС, более 85 % – ß-блокаторы (ББ). Каждый третий пациент получал блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (блокаторы рецепторов ангиотензина), из диуретитической терапии чаще всего назначаются антагонисты минералокортикоидных рецепторов (39,8 %), петлевые диуретики (20 %). Тиазидоподобные диуретики назначаются в 1,8 раза чаще, чем тиазидные (18,6 % и 10,1 %). В структуре монотерапии у пациентов АГ лидируют назначения ББ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) (43,3 %; 31,4 %; 15,1 %) при высокой частоте наличия ИБС и ХСН. Сочетания ББ, ИАПФ и БРА формируют наиболее часто назначаемые двойные комбинации (ББ+ИАПФ – 48,3%; БРА и ББ – 22,8 %). Почти все наиболее часто назначаемые комбинации из 4-х АГП содержали МРА. Среди пациентов с контролируемой и неконтролируемой АГ частота назначения различных классов АГП в качестве монотерапии не различалась. К особенностям комбинированной терапии у пациентов с неконтролируемой АГ относилось более частое назначение ББ+БРА (25,6 % vs 20,8 %), ББ+БРА+ТпД (15,7 % vs 10,3 %), ББ+БРА+БККд (11,1 % vs 6,3 %), БРА+БККд+ТпД (2,9 % vs 1 %), ББ+БРА+БККд+ТпД (15,3 % vs 8,1 %), ББ+ИАПФ+БККд+ТпД (7,1 % vs 2 %), ББ+ИАПФ+БККд+ТпД+АБ (5,3 % vs 0 %), ББ+БРА+БККд+ТпД+АБ (5,3 % vs 0 %). Больным с контролируемой АГ чаще назначались ББ+ИАПФ (53,5% против 41,3 %), ББ+ИАПФ+МРА (22,8 % против 13,5 %), ББ+ИАПФ+ПД (3,6 % против 1,4 %), ББ+ИАПФ+ПД+МРА (27,1 % против 14,1 %), ББ+ИАПФ+БККд+МРА (19,6 % против 5,8 %), ББ+ИАПФ+ТД+МРА+ПД (в 2,5 раза, (23,8 % против 9,6 %)), ББ+ИАПФ+БККд+МРА+ТД (в 5 раз, (14,9 % против 2,9 %)).

   Выводы

   Выводы. Необходима дальнейшая эскалация применения комбинированной терапии, учитывая высокую частоту недостижения целевых значений.

   Aim

   Aim: to analyze the features of antihypertensive therapy in a sample of patients with arterial hypertension observed in primary healthcare (2019-2022), to identify the features of therapy in patients with uncontrolled and controlled hypertension.

   Materials and methods

   Materials and methods. An analysis was made of antihypertensive therapy in 4543 patients, the frequency of prescription of various combinations ofantihypertensive drugs. For statistical data processing, the SPSS statistical software package was used. Drug combinations prescribed in less than 2% of cases were excluded from the graphical presentation.

   Results

   Results. The majority of patients with hypertension were prescribed combined AHT (2, 3 and 4-component therapy represented in 28.3 %, 33 %, 24.8 %, respectively). More than 90 % of patients receive drugs that block the RAAS system, more than 85 % – BB. Every third patient received a CCB, diuretic therapy most often prescribed mineralocorticoid receptor antagonists (39.8 %), loop diuretics (20 %). Thiazide-like diuretics are prescribed 1.8 times more often than thiazide ones (18.6 % and 10.1 %). In the structure of monotherapy in patients with hypertension, the leading prescriptions are BBs, ACEIs and ARBs (43.3 %; 31.4 %; 15.1 %) with a high incidence of coronary heart disease and heart failure. Combinations of BB, ACEI and ARB form the most frequently prescribed double combinations (BB+ACEI – 48.3 %; ARB and BB – 22.8 %). Almost all of the most commonly prescribed 4-antihypertensive combinations contained MRA. Among patients with controlled and uncontrolled hypertension, the frequency of prescription of different classes of antihypertensive drugs as monotherapy did not differ. Features of combination therapy in patients with uncontrolled hypertension included more frequent prescription of BB+ARB (25.6 % vs. 20.8 %), BB+ARB+TlD (15.7 % vs. 10.3 %), BB+ARB+CCB (11.1% vs. 6.3 %), ARB+CCBd+TlD (2.9 % vs. 1 %), BB+BRA+CCBd+TlD (15.3 % vs. 8.1 %), BB+ ACEI+CCBd+TlD (7.1 % vs. 2 %), BB+ACEI+CCBd+TlD+AB (5.3 % vs. 0 %), BB+ARB+CCBd+TlD+AB (5.3 % vs. 0 %). Patients with controlled hypertension were more often prescribed BB+ACEI (53.5 % vs. 41.3 %), BB+ACEI+MRA (22.8 % vs. 13.5 %), BB+ACEI+LD (3.6 % vs. 1.4 %), BB+ACEI+LD+MRA (27.1 % vs. 14.1 %), BB+ACEI+CCBd+MRA (19.6 % vs. 5.8 %), BB+ACEI+TD+MRA+LD (2.5 times, (23.8 % vs. 9.6 %)), BB+ACEI+CCBd+MRA+TD (5 times, (14.9 % vs. 2.9 %).

   Сonclusions

   Сonclusions. Further escalation of the use of combination therapy is necessary given the high rate of failure to achieve target values.

контролируемая артериальная гипертониянеконтролируемая артериальная гипертонияцелевые значения артериального давленияантигипертензивная терапиякомбинированная терапияантигипертензивные препаратырегистр АГсontrolled arterial hypertensionuncontrolled arterial hypertensiontarget blood pressureantihypertensive therapycombination therapyantihypertensive drugshypertension registryАвторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьиThe authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis workReferencesMills K.T., Stefanescu A., He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237. doi: 10.1038/s41581-019-0244-2Mills K.T., Stefanescu A., He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237. doi: 10.1038/s41581-019-0244-2Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Горбунова Е.В., и др. Контролируемая и неконтролируемая артериальная гипертония: сравнение клинико-демографических характеристик пациентов (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019-2022 гг.). Системные гипертензии. 2024;21(1):15-20. doi: 10.38109/2075-082X-2024-1-15-20Aksenova A.V., Oshchepkova E.V., Gorbunova E.V., et al. Controlled and uncontrolled arterial hypertension: comparison of clinical and demographic characteristics in patients (according to the National Registry of Hypertension, 2019-2022). Systemic Hypertension. 2024;21(1):15-20. (In Russ.) https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-1-15-20Солнцева Т.Д., Сивакова О.А., Аксёнова А.В., Чазова И.Е. Антигипертензивная терапия и приверженность к лечению у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией. Евразийский Кардиологический Журнал. 2023;(4):24-30. doi: 10.38109/2225-1685-2023-4-24-30Solntseva T.D., Sivakova O.A., Aksenova A.V., Chazova I.E. Antihypertensive therapy and medication adherence in patients with uncontrolled arterial hypertension. Eurasian heart journal. 2023;(4):24-30. (In Russ.) doi: 10.38109/2225-1685-2023-4-24-30Muntner P., Hardy S.T., Fine L.J., et al. Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018. JAMA. 2020;324(12):1190-1200. doi: 10.1001/jama.2020.14545Muntner P., Hardy S.T., Fine L.J., et al. Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018. JAMA. 2020;324(12):1190-1200. doi: 10.1001/jama.2020.14545Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования эссе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14Boytsov S.A., Balanova Yu.A., Shalnova S.A., et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from eccd. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. Государство и медицина. Атмосфера. Кардиология 2006;3:43-44.Oshchepkova E.V., Dovgalevsky P.Ya., Gridnev V.I. Registry of arterial hypertension in primary healthcare. State and medicine. Atmosphere. Cardiology 2006;3:43-44. (In Russ.)Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., и др. Структура первичных элементов базы данных российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1:0202. doi: 10.15275/cardioit.2014.0202Oshchepkova E.V., Dovgalevsky P.Ya., Gridnev V.I., et al. Key data elements and definitions of the Russian registry of patients with arterial hypertension, coronary artery disease and chronic heart failure. Cardio-IT 2014;1:0202. (In Russ.) doi: 10.15275/cardioit.2014.0202Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., и др. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(2):6-29. doi: 10.38109/2225-1685-2020-2-6-29Kukharchuk V.V., Ezhov M.V., Sergienko I.V., et al. Eurasian Association of Cardiology (EAC)/ Russian national atherosclerosis society (RNAS, Russia) guidelines for the diagnosis and correction of dyslipidemia for the prevention and treatment of atherosclerosis (2020). Eurasian heart journal. 2020;(2):6-29. (In Russ.) doi: 10.38109/2225-1685-2020-2-6-29Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Чазова И.Е. Лечение больных артериальной гипертонией в реальной клинической практике в 2010-2020 гг. (по данным национального регистра артериальной гипертонии). Терапевтический архив. 2022;94(1):9-17. doi: 10.26442/00403660.2022.01.201318Aksenova A.V., Oschepkova E.V., Chazova I.E. Treatment of patients with arterial hypertension in clinical practice in 2010-2020 (according to the national register of hypertension). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(1):9-17. doi: 10.26442/00403660.2022.01.201318Кисляк О.А., Жернакова Ю.В., Аксенова А.В., Чазова И.Е. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: применение фиксированных комбинаций в лечении больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2024;21(1):5-13. doi: 10.38109/2075-082X-2024-1-5-13Kisliak O.A., Zhernakova J.V., Aksenova A.V., Chazova I.E. Russian medical society expert consensus on arterial hypertension: use of fixed combinations in the treatment of patients with arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2024;21(1):5-13. (In Russ.) doi: 10.38109/2075-082X-2024-1-5-13Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(1):6-31. (in Russ.) doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339Chan You S., Krumholz H.M., Suchard M.A., et al. Comprehensive Comparative Effectiveness and Safety of First-Line β-Blocker Monotherapy in Hypertensive Patients: A Large-Scale Multicenter Observational Study. Hypertension. 2021;77(5):1528-1538. doi: 10.1161/HYPERTEnSIOnAHA.120.16402Chan You S., Krumholz H.M., Suchard M.A., et al. Comprehensive Comparative Effectiveness and Safety of First-Line β-Blocker Monotherapy in Hypertensive Patients: A Large-Scale Multicenter Observational Study. Hypertension. 2021;77(5):1528-1538. doi: 10.1161/HYPERTEnSIOnAHA.120.16402Аксенова А.В., Сивакова О.А., Блинова Н.В., и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертонии. Терапевтический архив. 2021;93(9):1018–1029. doi: 10.26442/00403660.2021.09.201007Aksenova A.V., Sivakova O.A., Blinova N.V., et al. Russian Medical Society for Arterial Hypertension expert consensus. Resistant hypertension: detection and management. Terapevticheskii arkhiv 2021;93(9):1018-1029. (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2021.09.201007Chen R., Suchard M.A., Krumholz H.M., et al. Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study. Hypertension. 2021;78(3):591-603. doi: 10.1161/HYPERTEnSIOnAHA.120.16667Chen R., Suchard M.A., Krumholz H.M., et al. Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study. Hypertension. 2021;78(3):591-603. doi: 10.1161/HYPERTEnSIOnAHA.120.16667

The authors declare that there are no conflicts of interest present.