systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»10.38109/2075-082X-2025-1-19-25systhiper-840Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEИзменения электрической оси сердца на вдохе у больных с подозрением на хроническую тромбоэмболическую болезнь легкихChanges in the electrical axis of the heart during inspiration in patients with suspected chronic thromboembolic pulmonary diseasehttps://orcid.org/0000-0001-8725-7084БлиноваЕ. В.BlinovaE. V.

Блинова Елена Валентиновна, к.м.н., научный сотрудник, лаборатория ЭКГ, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова 

ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552  

Elena V. Blinova, Cand. of Sci. (Med.), Researcher, ECG Laboratory, A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology 

St. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0002-5543-7184СахноваТ. А.SakhnovaT. A.

Сахнова Тамара Анатольевна, к.м.н., старший научный сотрудник, лаборатория ЭКГ, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552 тел.: +7(495)414-64-07  

Tamara A. Sakhnova, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, ECG Laboratory, A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology

St. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552 

tamara-sahnova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9853-9087ДаниловН. М.DanilovN. M.

Данилов Николай Михайлович, д.м.н., ведущий научный сотрудник, отдел гипертонии, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

ул. Ак адемика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552 

Nikolay M. Danilov, Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher, Hypertension Department, A.L. Myasnikov Institute Of Clinical Cardiology 

St. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0002-9022-8097МартынюкТ. В.MartynyukT. V.

Мартынюк Тамила Витальевна, д.м.н., руководитель отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова; профессор, кафедра кардиологии, факультет дополнительного профессионального образования, РНИМУ им. Н.И. Пирогова

ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552 

Tamila V. Martynyuk, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of pulmonary hypertension and heart diseases, A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology; professor, Department of Cardiology, Faculty of Continuing Professional Education

St. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552 

https://orcid.org/0000-0001-7374-3604ДроздовД. В.DrozdovD. V.

Дроздов Дмитрий Владимирович, к.м.н., руководитель лаборатории ЭКГ, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова 

ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552 

Dmitry V. Drozdov, Cand. of Sci. (Med.), Head of ECG Laboratory, A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology 

St. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552 

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of CardiologyRussian Federation2025280320252211925Copyright © Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Данилов Н.М., Мартынюк Т.В., Дроздов Д.В., 20252025Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Данилов Н.М., Мартынюк Т.В., Дроздов Д.В.Blinova E.V., Sakhnova T.A., Danilov N.M., Martynyuk T.V., Drozdov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/840

Использование простейших функциональных проб может повысить чувствительность электрокардиограммы для выявления легочной гипертензии (ЛГ).

Цель работы – оценить изменения электрической оси сердца (ЭОС) на вдохе у больных с доказанной хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) или подозрением на ХТЭЛГ, направленных на проведение чрезвенозной катетеризации сердца (ЧВКС).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов, которым по клиническим показаниям выполнялась ЧВКС: 25 мужчин и 55 женщин в возрасте 52 ± 13 лет. Положение ЭОС оценивалось при регистрации электрокардиограммы при спокойном дыхании и на высоте глубокого вдоха.

Результаты

Результаты. ХТЭЛГ (среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст.) имелась у 69 пациентов. В группе без ЛГ на вдохе во всех случаях ЭОС смещалась правее, а в группе с ЛГ – в 33 (48%) случаев правее, и в 36 (52%) случаев – левее. Разница значений ЭОС на свободном дыхании и на вдохе имела прямые корреляционные связи с систолическим, диастолическим и средним давлением в легочной артерии, систолическим давлением в правом желудочке и легочным сосудистым сопротивлением (r=0,6-0,7; p<0,0001) и обратные корреляционные связи с ударным объемом и сердечным выбросом (r=-0,3; -0,4; p<0,01). По данным ROC-анализа как значения ЭОС на свободном дыхании (>92°), так и ее изменения на вдохе (>-6°) позволяли с чувствительностью 62- 65% и специфичностью 100% разделить подгруппы с наличием и отсутствием ЛГ (площадь под ROC кривой ± стандартная ошибка 0,88 ± 0,04).

Выводы

Выводы. У больных с ХТЭЛГ/подозрением на ХТЭЛГ в подгруппе без ЛГ на вдохе ЭОС смещалась правее, а в группе с ЛГ в 33 (48%) случаев – правее, и в 36 (52%) случаев – левее. Разница значений ЭОС на свободном дыхании и на вдохе имела достоверные прямые корреляционные связи умеренной силы с средним давлением в легочной артерии и легочным сосудистым сопротивлением. Значения ЭОС на свободном дыхании и ее изменения на вдохе позволяли с чувствительностью 62-65% и специфичностью 100% разделить подгруппы с наличием и отсутствием ЛГ.

The use of simple functional tests can increase the electrocardiogram sensitivity for detecting pulmonary hypertension (PH).

The aim of the work is to evaluate changes in the electrical axis of the heart (EAH) during inhalation in patients with proven chronic thromboembolic PH (CTEPH) or suspected CTEPH, referred for right heart catheterization (RHC).

Materials and methods

Materials and methods. The study included 80 patients who underwent RHC according to clinical indications: 25 men and 55 women aged 52 ± 13 years. EAH was assessed when recording electrocardiogram during quiet breathing and on deep inhalation.

Results

Results. CTEPH (mean pulmonary artery pressure >20 mm Hg) was present in 69 patients. In the group without PH, in all cases, the EAH shifted to the right during inhalation, and in the group with PH – to the right in 33 (48%) cases and to the left in 36 (52%) cases. The difference in the EAH values during free breathing and inhalation had direct correlations with systolic, diastolic and mean pulmonary artery pressure, systolic right ventricle pressure and pulmonary vascular resistance (r=0.6-0.7; p<0.0001) and inverse correlations with stroke volume and cardiac output (r=-0.3; -0.4; p<0.01). In ROC analysis, both the EAH values during free breathing (>92°) and its changes during inhalation (>-6°) allowed us to separate the subgroups with and without PH with a sensitivity of 62-65% and a specificity of 100% (area under the ROC curve ± standard error 0.88 ± 0.04).

Conclusions

Conclusions. In patients with CTEPH/suspected CTEPH in the subgroup without PH, the EAH shifted to the right during inhalation, and in the group with PH in 33 cases (48%) – to the right, and in 36 cases (52%) – to the left. The difference in the EAH values during free breathing and inhalation had reliable direct correlations of moderate strength with the mean pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance. The values of the EAH during free breathing and its changes during inhalation made it possible to separate subgroups with and without PH with a sensitivity of 62–65% and a specificity of 100%.

электрокардиограммавдохлегочная гипертензиячрезвенозная катетеризация сердцаelectrocardiograminspirationpulmonary hypertensionright heart catheterizationИсследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики(Good ClinicalPractice) и принципами Хельсинской Декларации. Исследование одобрено на заседании Независимого этического комитета ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России 287 от 20.02.2023. Все участники предоставили информированное согласие.The study was performed in accordance with the standards of Good clinical practice and the principles of the Helsinki Declaration. The study was approved at a meeting of the Independent Ethics Committee of E.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology No. 287 dated February 20, 2023. All participants provided informed consent.ReferencesHumbert M., Kovacs G., Hoeper M.M., Badagliacca R., et al. 2022 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237Humbert M., Kovacs G., Hoeper M.M., Badagliacca R., et al. 2022 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., Волков А.В., и соавт. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161Avdeev S.N., Barbarash O.L., Valieva Z.S., Volkov A.V., et al. 2024 Clinical practice guidelines for Pulmonary hypertension, including chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6161. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Шмальц А.А., Грамович В.В., и соавт. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(1):6-85. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-1-6-85Chazova IE, Martynyuk TV, Shmalts AA, Gramovich VV, et al. Eurasian guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension (2023). Eurasian heart journal. 2024;(1):6-85 (in Russ.). https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-1-6-85Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Горбачевский С.В., Грамович В.В., и соавт. «Путеводные огни» диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии в потоке пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Терапевтический архив. 2022; 94(9):1052-1056. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.09.201836 [Chazova I.E., Martynyuk T.V., Gorbachevskii S.V., Gramovich V.V., et al. "Guiding lights" for the diagnosis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the flow of patients with pulmonary embolism. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(9):1052-1056. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2022.09.201836Баркан В.С., Дроздов Д.В., Резвецов Г.Д. Электрокардиограмма на вдохе: физиологические механизмы и диагностические возможности пробы. Медицинский алфавит. 2023;1(22):36-42. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-22-36-42Barkan V.S., Drozdov D.V., Rezvetsov G.G. Deep inspiration electrocardiogram test: physiologic mechanisms and diagnostic capabilities. Medical alphabet. 2023;(22):36-42. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-22-36-42Hariharan V.P., Srinivasan K., Trakroo M. Effect of Deep Breathing on Cardiac Axis of Young Normal Subjects in Various Postures- A Pilot Study. J Clin of Diagn Res. 2019;13(3):CC01-CC03. https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/39722/12721Hariharan V.P., Srinivasan K., Trakroo M. Effect of Deep Breathing on Cardiac Axis of Young Normal Subjects in Various Postures- A Pilot Study. J Clin of Diagn Res. 2019;13(3):CC01-CC03. https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/39722/12721Uematsu Y., Moriwaki M., Yoshikawa M., Takahashi N., et al. QRS axis shift in deep breathing. Rinsho Byori. 1997;45(6):595-8. [in Japanese]. PMID: 9306719.Uematsu Y., Moriwaki M., Yoshikawa M., Takahashi N., et al. QRS axis shift in deep breathing. Rinsho Byori. 1997;45(6):595-8. [in Japanese]. PMID: 9306719.Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Мартынюк Т.В., Белевская А.А., и соавт. Связь изменений электрической оси сердца на вдохе со структурно-функциональным состоянием сердца по данным эхокардиографии у больных прекапиллярной легочной гипертензией Системные гипертензии. 2024;21(2):25-32. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-2-25-32Sakhnova T.A., Blinova E.V., Martynyuk T.V., Belevskaya A.A., et al. Relationship between changes in the electrical axis of the heart during inspiration and the structural and functional state of the heart according to echocardiography in patients with precapillary pulmonary hypertension. Systemic Hypertension. 2024;21(2):25-35. (in Russ.) https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-2-25-32

The authors declare that there are no conflicts of interest present.