systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»10.26442/2075082X.2020.1.200040systhiper-882Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLEРезультаты легочной тромбэндартерэктомии в зависимости от величины легочного сосудистого сопротивления и ангиографического индекса поражения легочной артерииResults of pulmonary thromboendarterectomy depending on different levels of pulmonary vascular resistance and angiographic index of the pulmonary artery lesionhttps://orcid.org/0000-0002-1028-7848ГазизовВ. В.GazizovV. V.

Вильнур Винерович Газизов

врач – сердечно-сосудистый хирург отд. сердечно-сосудистой хирургии

Vilnur V. Gazizov

cardiovascular surgeon

gaz-is-off@yandex.ruМершинК. В.MershinK. V.

Кирилл Вячеславович Мершин

канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург отд. сердечно-сосудистой хирургии

Kirill V. Mershin

Cand. Sci. (Med.)

ТабакьянЕ. В.Tabak’yanE. A.

Евгений Аведикович Табакьян

канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. искусственного и вспомогательного кровообращения отд. сердечно-сосудистой хирургии

Evgenii A. Tabak’yan

Cand. Sci. (Med.)

ПартигуловС. А.PartigulovS. A.

Станислав Александрович Партигулов

д-р мед. наук, ст. науч. сотр., рук. лаб. искусственного и вспомогательного кровообращения отд. сердечно-сосудистой хирургии

Stanislav A. Partigulov

D. Sci. (Med.)

ВалиеваЗ. С.ValievaZ. S.

Зарина Солтановна Валиева

канд. мед. наук, науч. сотр. отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца

Zarina S. Valieva

Cand. Sci. (Med.)

v.zarina.v@gmail.comМартынюкТ. В.MartynyukT. V.

Тамила Витальевна Мартынюк

д-р мед. наук, рук. отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца; проф. каф. кардиологии 

Tamila V. Martynyuk

D. Sci. (Med.)

trukhiniv@mail.ruАкчуринР. С.AkchurinR. S.

Ренат Сулейманович Акчурин

акад. РАН, проф., рук. отд. сердечно-сосудистой хирургии, зам. ген. дир. по хирургии 

Renat S. Akchurin

Prof., Acad. RAS

cardio-paper@yandex.ruИнститут клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииРоссияMyasnikov Institute of Clinical Cardiology of National Medical Research Center for CardiologyRussian FederationИнститут клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияMyasnikov Institute of Clinical Cardiology of National Medical Research Center for Cardiology; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation2020270620261716268Copyright © Газизов В.В., Мершин К.В., Табакьян Е.В., Партигулов С.А., Валиева З.С., Мартынюк Т.В., Акчурин Р.С., 20262026Газизов В.В., Мершин К.В., Табакьян Е.В., Партигулов С.А., Валиева З.С., Мартынюк Т.В., Акчурин Р.С.Gazizov V.V., Mershin K.V., Tabak’yan E.A., Partigulov S.A., Valieva Z.S., Martynyuk T.V., Akchurin R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/882Введение

Введение. Легочная эндартерэктомия является методом 1-го выбора лечения больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Данные, описывающие результаты операции при разном исходном уровне легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) в зависимости от распространения и процента поражения легочной артерии (ЛА), в мировой литературе не описаны. Целью нашего исследования была сравнительная оценка госпитальных результатов тромбэндартерэктомии из ЛА у пациентов с разным уровнем ЛСС до операции в зависимости от КТ-индекса поражения ЛА.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено ретро-проспективное исследование, в которое включены 52 больных. В зависимости от уровня ЛСС пациенты были разделены на 2 группы: 31 пациент с ЛСС<1000 дин×с/см5 составил 1-ю группу, 2-ю группу составили пациенты с уровнем ЛСС>1000 дин×с/см5 (n=21). Данные дооперационной катетеризации правых отделов сердца в 1 и 2-й группах соответственно: среднее давление в ЛА (срДЛА) – 44,4±8,3 и 56,9±9,6 мм рт. ст., давление заклинивания ЛА – 7,3±2,4 и 6±1,5 мм рт. ст., сердечный выброс – 3,9±0,9 и 3,2±0,6 л/мин, сердечный индекс – 2±0,5 и 1,6±0,4 л/мин/м2, ЛСС – 767±174 и 1272,6±186,4 дин×с/см5, индекс ЛСС – 1494±351,7 и 2468,7±479,4 дин×с/м2/см5. По результатам мультиспиральной томографии и ангиопульмонографии был подсчитан ангиографический индекс поражения ЛА в 1 и 2-й группах соответственно: 9 (29%) и 3 (14%) пациента имели 30% поражения, 18 (58%) и 8 (38%) – 30–50%, 4 (13%) и 10 (48%) – более 50% поражения сосудистого русла. Всем пациентам была выполнена операция билатеральной легочной эндартерэктомии по стандартному протоколу в условиях искусственного кровообращения, глубокой гипотермии и гипотермического циркуляторного ареста.

Результаты

Результаты. По данным катетеризации правых отделов сердца, выполненной в раннем послеоперационном периоде, в обеих группах отмечены статистически значимое снижение ЛСС до 253,39±85,5 дин×с/см5 в 1-й группе (p<0,01) и до 333,9±101,9 дин×с/см5 во 2-й группе (p<0,01), снижение срДЛА – 28,5±6,3 и 35,78±4,2 мм рт. ст. (р≤0,05), повышение сердечного выброса – 5,37±0,9 и 5,2±1,1 л/мин (р≤0,05), повышение сердечного индекса – 2,69±0,39 и 2,6±0,4 л/мин/м2 (р≤0,05) соответственно. При детальном анализе полученных данных было выявлено, что у пациентов с ЛСС>1000 дин×с/см5 с индексом поражения ЛА менее 50% отмечается значительно более тяжелое течение раннего послеоперационного периода по комбинированной конечной точке. Между группами не было выявлено достоверных различий по длительности пребывания в реанимации – 4 койко-дня в каждой группе. В 1-й группе наблюдалось 5 случаев преходящих неврологических осложнений, которые регрессировали в течение 7–12 дней. В группе больных с ЛСС>1000 дин×с/см5 было 2 летальных исхода (р>0,05).

Заключение

Заключение. Выполнение операции легочной тромбэндартерэктомии обеспечивает эффективное снижение ЛСС и срДЛА в раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп. Однако при детальном сравнительном анализе выявлено, что наиболее тяжелой категорией пациентов являются больные с ЛСС>1000 дин×с/см5, имеющие индекс поражения ЛА менее 50%. Таким образом, расчет ангиографического индекса поражения ЛА является дополнительным методом диагностики для оценки рисков операции, особенно у пациентов с высоким уровнем предоперационной легочной гипертензии.

Objective

Objective. Pulmonary endarterectomy is a first-choice treatment for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Data describing the results of the operation with different levels of pulmonary vascular resistance (PVR) depending on the spread and percentage of pulmonary artery disease are not declared in the world literature. The aim of our study is to evaluate and compare the hospital results of the operation in patients with different levels of pulmonary vascular resistance, depending on the CT-angiographic index of the pulmonary artery lesion.

Materials and methods

Materials and methods. A retro-prospective study was conducted, which included 52 patients. All patients were divided into 2 groups, depending on the levels of pulmonary vascular resistance (PVR): group 1 included 31 patients with PVR<1000 dyne×s/cm5, group 2 – 21 patients with PVR>1000 dyne×s/cm5. Data of the preoperative right heart catheterization in groups 1 and 2, respectively: mean pulmonary artery pressure (mPAP) – 44.4±8.3 and 56.9±9.6 mm Hg, pulmonary artery wedge pressure – 7.3±2.4 and 6±1.5 mm. Hg, cardiac output (CO) – 3.9±0.9 and 3.2±0.6 l/min, cardiac index (CI) – 2±0.5 and 1.6±0.4 l/min/m2, PVR – 767±174 and 1272.6±186.4 dyn×sec/cm5. The operation was carried out bilaterally according to a standard protocol with cardiopulmonary bypass, deep hypothermia and circulatory arrest.

Results

Results. Data of the right heart catheterization on the first day after the operation in first and second groups, respectively: mPAP – 28.5±6.3 and 35.78±4.2 mm Hg, PVR – 253.39±85.5 and 333.9±101.9 dyne×s/cm5, CO – 5.37±0.9 and 5, 2±1.1 l/min, CI – 2.69±0.39 and 2.6±0.4 l/min/m2. There was a significant decrease of pulmonary hypertension (p<0.05) in the early postoperative period, in both groups. However, a detailed analysis of the obtained data revealed that in patients with pulmonary vascular resistance of more than 1000 dyne×s/cm5 with a pulmonary artery lesion index of less than 50%, a significant course of the early postoperative period along the combined endpoint was observed. The intensive care unit stay was 4 days in average in both groups. The need for a tracheostomy for the prolongation of artificial ventilation of the lungs was in 2 and 1 cases in first and second groups, respectively. In the first group, there were 5 cases of transient neurological disorders, which regressed at the time of discharge. Two patients in the second group died.

Conclusion

Conclusion. Despite the varying levels of baseline PVR, a significant improvement in hemodynamic parameters is observed in the early postoperative period, although patients in group 2 were less proven to normalization of pulmonary hemodynamics. However, a detailed comparative analysis revealed that the most severe category of patients are patients with PVR>1000 dyne×s/cm5, with pulmonary artery lesion index of less than 50%. Thus, the calculation of the CT-angiographic index of pulmonary artery diseases an additional diagnostic method to rate the risks of surgery, especially in patients with a high level of preoperative pulmonary hypertension

легочная тромбэндартерэктомиялегочная эндартерэктомиягипотермияциркуляторный арестлегочное сосудистое сопротивлениеангиографический индекс поражения легочной артерииpulmonary thromboendarterectomypulmonary endarterectomyhypothermiacirculatory arrestpulmonary vascular resistanceangiographic index of pulmonary artery diseaseReferencesGaliè N, Humbert M, Vachiery JL et al. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J 2015; 46: 903–75.Galiè N, Humbert M, Vachiery JL et al. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J 2015; 46: 903–75.Delcroix M, Lang I, Pepke-Zaba J. Long-term outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2016; 133: 859–71.Delcroix M, Lang I, Pepke-Zaba J. Long-term outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2016; 133: 859–71.Madani MM, Auger WR, Pretorius V et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg 2012; 94: 97–103.Madani MM, Auger WR, Pretorius V et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg 2012; 94: 97–103.Kawashima T, Yoshitake A, Kawakami T et al. Two-stage Treatment Using Balloon Pulmonary Angioplasty and Pulmonary Endarterectomy in a Patient with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Ann Vasc Surg 2018; 49: 315.e5–315.e7.Kawashima T, Yoshitake A, Kawakami T et al. Two-stage Treatment Using Balloon Pulmonary Angioplasty and Pulmonary Endarterectomy in a Patient with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Ann Vasc Surg 2018; 49: 315.e5–315.e7.Shimura N, Kataoka M, Inami T et al. Additional percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for residual or recurrent pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy. Int J Cardiol 2015; 183: 138–42.Shimura N, Kataoka M, Inami T et al. Additional percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for residual or recurrent pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy. Int J Cardiol 2015; 183: 138–42.Wiedenroth CB, Liebetrau C, Breithecker A et al. Combined pulmonary endarterectomy and balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant 2016; 35 (5): 591–6.Wiedenroth CB, Liebetrau C, Breithecker A et al. Combined pulmonary endarterectomy and balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant 2016; 35 (5): 591–6.Wilkens H, Konstantinides S, Lang IM et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Updated Recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int J Cardiol 2018.Wilkens H, Konstantinides S, Lang IM et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Updated Recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int J Cardiol 2018.Hartz RS, Byrne JG, Levitsky S et al. Predictors of mortality in pulmonary thromboendarterectomy. Ann Thorac Surg 1996; 62: 1255–60.Hartz RS, Byrne JG, Levitsky S et al. Predictors of mortality in pulmonary thromboendarterectomy. Ann Thorac Surg 1996; 62: 1255–60.Tscholl D, Langer F, Wendler O et al. Pulmonary thromboendarterectomy – risk factors for early survival and hemodynamic improvement. Eur J Cardiothoracic Surg 2001; 19: 771–6.Tscholl D, Langer F, Wendler O et al. Pulmonary thromboendarterectomy – risk factors for early survival and hemodynamic improvement. Eur J Cardiothoracic Surg 2001; 19: 771–6.Bergin CJ, Sirlin C, Deutsch R et al. Predictors of patient response to pulmonary thromboendarterectomy. Am J Respir 2000; 174: 509–15.Bergin CJ, Sirlin C, Deutsch R et al. Predictors of patient response to pulmonary thromboendarterectomy. Am J Respir 2000; 174: 509–15.Мершин К.В., Акчурин Р.С. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. В кн.: Легочная гипертензия. Под ред. И.Е. Чазовой, Т.В. Мартынюк. М.: Практика, 2015; с. 563–602.Mershin K.V., Akchurin R.S. Khronicheskaia tromboembolicheskaia legochnaia gipertenziia. V kn.: Legochnaia gipertenziia. Pod red. I.E. Chazovoi, T.V. Martyniuk. M.: Praktika, 2015; s. 563–602 (in Russian).Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Филиппов Е.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (II часть). Терапевтический архив. 2016; 88 (10): 63–73.Chazova I.E., Martyniuk T.V., Filippov E.V. i dr. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu khronicheskoi tromboembolicheskoi legochnoi gipertenzii (II chast’). Therapeutic Archive. 2016; 88 (10): 63–73 (in Russian).Hsieh WC, Jansa P, Huang WC et al. Residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy: A meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2018 [Epub ahead of print].Hsieh WC, Jansa P, Huang WC et al. Residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy: A meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2018 [Epub ahead of print].Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2011; 124: 1973–81.Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2011; 124: 1973–81.Lang IM, Pesavento R, Bonderman D et al. Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a current understanding. Eur Respir J 2013; 41: 462–8.Lang IM, Pesavento R, Bonderman D et al. Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a current understanding. Eur Respir J 2013; 41: 462–8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.