systhiperСистемные гипертензииSystemic Hypertension2075-082X2542-2189LLC «ИнтерМедсервис»systhiper-97Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYДиуретики при артериальной гипертензии: все ли проблемы решены?НедогодаС. В.noemail@neicon.ruВолгоградский государственный медицинский университетRussian Federation200723122022514855Copyright © Недогода С.В., 20222022Недогода С.В.Недогода С.В.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/97

В настоящее время диуретики прочно заняли свое место в лечении артериальной гипертензии (АГ). Более того, результаты исследования ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial), в котором классический тиазидный диуретик хлорталидон оказался по влиянию на ряд конечных точек предпочтительнее, чем антагонист кальция и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), стали основой для пересмотра рекомендаций JNC-VI. В новых рекомендациях JNC-VII диуретики вновь стали препаратами первой линии при лечении АГ. В настоящее время практически невозможно представить себе достижение целевого уровня артериального давления (АД) без использования диуретиков у большинства пациентов, поскольку у многих из них имеет место объемзависимая форма АГ. Однако полемика в отношении их лидирующего положения и метаболической безопасности по сравнению с другими основными классами антигипертензивных средств продолжается как в России, так и за рубежом. В поисках истины в этом споре представляется целесообразным ответить на несколько важных вопросов: 1. Какие позиции занимают диуретики в сравнении с другими антигипертензивными препаратами по влиянию на "жесткие" конечные точки у больных АГ? 2. Имеются ли вообще и важны ли для реальной клинической практики негативные эффекты диуретиков в отношении углеводного и липидного обмена? 3. Имеются ли клинически значимые различия между отдельными диуретиками? 4. Как "ведут" себя диуретики в комбинации (особенно фиксированной) с другими антигипертензивными препаратами?

ReferencesAmes R.P. Am J Cardiol 1996; 77 (6): 12b-16b.Ames R.P. Am J Cardiol 1996; 77 (6): 12b-16b.Bakris G.L. Clinical Outcomes in the Diabetes Cohort of the INVEST. Presented at AHA Scientific Sessions 2003, November 7-10, Orlando, Florida.Bakris G.L. Clinical Outcomes in the Diabetes Cohort of the INVEST. Presented at AHA Scientific Sessions 2003, November 7-10, Orlando, Florida.Curb J.D. JAMA 1996; 276: 1886-92.Curb J.D. JAMA 1996; 276: 1886-92.Emeriau J.P. J Hypertension 2001; 19: 343-50.Emeriau J.P. J Hypertension 2001; 19: 343-50.Gress T.W. N Engl J Med 2000; 342: 905-12.Gress T.W. N Engl J Med 2000; 342: 905-12.Gottdiener J.S. Am Heart Journal 1998; 116: 1416-21.Gottdiener J.S. Am Heart Journal 1998; 116: 1416-21.Harrower A.D, Mc Farlane G. Am J Med 1988; 64 (suppl. 1): 89-91.Harrower A.D, Mc Farlane G. Am J Med 1988; 64 (suppl. 1): 89-91.Fosgen I. Eur J Ger 2001; 3: 1-6.Fosgen I. Eur J Ger 2001; 3: 1-6.Kostis A. Am J Cardiol 2005; 95: 29-35.Kostis A. Am J Cardiol 2005; 95: 29-35.Marre M. J Hypertension 2004; 22 (8): 1613-22.Marre M. J Hypertension 2004; 22 (8): 1613-22.Messerli F.H. JAMA 1998; 279: 1903-7.Messerli F.H. JAMA 1998; 279: 1903-7.Mironeau J Am J Med 1988; 84 (suppl. 1b): 10-4.Mironeau J Am J Med 1988; 84 (suppl. 1b): 10-4.Mironeau J, Savineu J. Eur J Pharm 1981; 75: 109-13.Mironeau J, Savineu J. Eur J Pharm 1981; 75: 109-13.Opie L.H, Schall R.J. Hypertens 2004; 22 (8): 1453-8.Opie L.H, Schall R.J. Hypertens 2004; 22 (8): 1453-8.Psaty B.M, Lumley T, Furberg CD. JAMA 2003; 289 (19): 2534-44.Psaty B.M, Lumley T, Furberg CD. JAMA 2003; 289 (19): 2534-44.Psaty B.M, Lumley T, Furberg CD. JAMA 2004; 292 (1): 43-54.Psaty B.M, Lumley T, Furberg CD. JAMA 2004; 292 (1): 43-54.Schillarci G JACC 2004; 43 (10): 1817-22.Schillarci G JACC 2004; 43 (10): 1817-22.Spence J.D, Huff M, Barnett P.A. Can J Clin Pharmacol 2000; 7 (1): 32-7.Spence J.D, Huff M, Barnett P.A. Can J Clin Pharmacol 2000; 7 (1): 32-7.Turnbull F, Neal B, Algert C, Chalmers J. Arch Intern Med 2005; 165 (12): 1410-7.Turnbull F, Neal B, Algert C, Chalmers J. Arch Intern Med 2005; 165 (12): 1410-7.Verdecchia P. Hypertension 2004; 43 (5): 963-9.Verdecchia P. Hypertension 2004; 43 (5): 963-9.Weidman P. Drug safety 2001; 24 (suppl. 1): 2-11.Weidman P. Drug safety 2001; 24 (suppl. 1): 2-11.Zillich A.J, Garg J, Basu S et al. Hypertension 2006; 48 (2): 219-24.Zillich A.J, Garg J, Basu S et al. Hypertension 2006; 48 (2): 219-24.Andersson O.K, Gudbrandsson T, Jamerson K. J Intern Med (Suppl.) 1991; 735: 89-96.Andersson O.K, Gudbrandsson T, Jamerson K. J Intern Med (Suppl.) 1991; 735: 89-96.Cutler J.A. Hypertension 2006; 48 (2): 198-200.Cutler J.A. Hypertension 2006; 48 (2): 198-200.Thompson W.G. Am J Med Sci 1990; 300 (3): 152-8.Thompson W.G. Am J Med Sci 1990; 300 (3): 152-8.Helderman J.H, Elahi D, Andersen D.K et al. Diabetes 1983; 32 (2): 106-11.Helderman J.H, Elahi D, Andersen D.K et al. Diabetes 1983; 32 (2): 106-11.Carter B.L, Basile J. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005; 7 (11): 638-40.Carter B.L, Basile J. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005; 7 (11): 638-40.Schneider M, Lerch M, Papiri M et al. J Hypertens 1995; 14: 669-77.Schneider M, Lerch M, Papiri M et al. J Hypertens 1995; 14: 669-77.Fernandez R, Puig J.G, Rodrigues-Perez J.C et al. J Human Hypertens 2001; 15: 849-56.Fernandez R, Puig J.G, Rodrigues-Perez J.C et al. J Human Hypertens 2001; 15: 849-56.Мычка В.Б., Мамырбаева К.М., Масенко В.П. и др. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2006; 5 (1): 31-6.Мычка В.Б., Мамырбаева К.М., Масенко В.П. и др. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2006; 5 (1): 31-6.Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Смагина Л.В. Кардиология. 2006; 11: 55-60.Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Смагина Л.В. Кардиология. 2006; 11: 55-60.Baguet J.P, Stephane Robita S, Boyer L et al. Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5 (2): 131-40.Baguet J.P, Stephane Robita S, Boyer L et al. Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5 (2): 131-40.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.