Разработка скринингового опросника для улучшения ранней диагностики легочной артериальной гипертензии

Цель исследования - разработка опросника для ранней диагностики легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и дальнейшего его внедрения в широкую рутинную медицинскую практику. В ходе работы были выделены клинические симптомы, позволяющие дифференцировать разные формы заболевания (идиопатическая легочная гипертензия - ИЛГ и легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с врожденным пороком сердца - ЛАГ-ВПС), в связи с тем что эти формы ЛАГ наиболее часто встречаются в кардиологической практике.Материалы и методы. Опросник состоит из 6 разделов, включающих клинические симптомы, данные физикального осмотра, анамнестические сведения, наличие заболеваний, ассоциированных с легочной гипертензией (ЛГ); наличие признаков ЛГ по данным электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии. Все разделы опросника заполнялись врачом. Проводился ретроспективный анализ историй болезни с оценкой клинических симптомов, анамнестических сведений, данных физикального осмотра, методов инструментального обследования 70 больных ИЛГ в сопоставлении с группой сравнения (29 больных с ЛАГ-ВПС) и группой контроля (48 больных с гипертонической болезнью).Результаты. У больных ЛАГ ведущими жалобами являются одышка (99%), сердцебиение (58%), утомляемость (59%), синкопе (21%), сухой кашель (28%), периферические отеки (38%). При объективном осмотре при ЛАГ чаще всего выслушивался акцент II тона над легочной артерией (93%), выявлялся цианоз (40%). Чаще всего развитию ЛГ предшествовал стресс, беременность, острая респираторно-вирусная инфекция.Заключение. По итогам проведенной работы нами сделан вывод, что разработанный опросник может быть предложен для широкого применения в рутинной клинической практике и рекомендован для скрининга больных не только ИЛГ, но и ЛАГ-ВПС.

легочная артериальная гипертензия, идиопатическая легочная гипертензия, врожденные пороки сердца, опросник по легочной гипертензии, сongenital heart defects

1. Российские рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. 2007.

2. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the ECS and ERS, endorsed by the ISHLT. Eur Heart J 2009; 30: 2493-537.

3. Simonneau G, Gatzoulis M.A, Ian Adatia I et al. Updated Clinical Classification of Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (25, Suppl.): 34-41.

4. Brown L.M, Chen H, Halpern S.M et al. Delay in recognition of pulmonary aretrial hypertension: factors identified from the REVEAL registry. Chest 2011; 140: 19-26.

5. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1023-30.

6. Мартынюк Т.В. Идиопатическая легочная гипертензия: клинико - патофизиологические особенности и возможности патогенетически обоснованной терапии. Автореф. дис. ... д - ра мед. наук. М., 2013.

7. Rich S, Dantzker R, Ayres S et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med 1987; 107: 216-23.

8. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия. М.: Нолидж, 1991.

9. Mc Goon M, Gutterman D, Steen V, Barst R et al. Screening, early detection and diagnosis of pulmonary arterial hypertension. Chest 2004; 126: 14S-34S.

10. Soto F.J et al. Performance of pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) vs. left ventricular end diastolic pressure (LVEDP) in the diagnosis and classification of patients with suspect pulmonary arterial hypertension (PAH). Chest 2005; 128 (Suppl): 137S.

11. Hoeper M, Barbera J.A, Channick R et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-PAH pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S85-S96.

12. Mc Laughlin V.V, Presberg K.W, Doyle R.L et al. Prognosis of pulmonary arterial hypertension ACCP evidence - based clinical practice guidelines. Chest 2004; 126:78S-92S.

13. Rich S, Dantzker R, Ayres S et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med 1987; 107: 216-23.

14. Чазова И.Е., Архипова О.А., Валиева З.С. и др. Легочная гипертензия в России: первые результаты национального регистра. Терапевт. арх. 2014; 9: 56-64.

15. Fishman A.P. State of the art: chronic cor pulmonale. Am Rev Respir Dis 1976; 114: 775-94.

16. Galie N, Torbicki A, Barst R et al. the Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. Eur Heart J 2004; 25: 2243-78.