Гендерные различия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и их взаимосвязь с гуморальными факторами у пациентов с артериальной гипертензией

Цель исследования. Изучить гендерные особенности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), оценить взаимосвязь состояния РААС с уровнем женских половых гормонов, альдостерона, активности ренина плазмы при артериальной гипертензии (АГ) у женщин в постменопаузе.Материалы и методы. Обследованы 35 пациентов с АГ 1-3-й степени, средний возраст 56,8±6,9 года. Группу контроля составил 21 здоровый человек с нормальным индексом массы тела. Каждая из этих групп была разделена на подгруппы по половому признаку: группу IА составили здоровые мужчины (n=10), группу IБ - здоровые женщины (n=11), группу IIА - мужчины с АГ (n=17), группу IIБ - женщины с АГ (n=18). Оценку гормонального статуса проводили с определением уровней эстрадиола, тестостерона, альдостерона, активности ренина плазмы в сыворотке крови с помощью радиоиммунного анализа.Результаты. Концентрация альдостерона в группе IIБ составила 169,8±109,9 пг/мл и была достоверно выше (p<0,05) по сравнению с группой IIА (98,1±47,4 пг/мл). У женщин с АГ наблюдалась более чем двукратное повышение уровня ренина по сравнению с мужчинами с АГ (3,8±2,2 vs 1,5±1,3). Статистически значимые различия гормонального профиля проявлялись в виде более низкой концентрации тестостерона в группе IБ по сравнению с группой IА (0,2±1,08 vs 6,8±2,7), p<0,05. В группе пациенток с АГ (группа IIБ) была обнаружена высокая концентрация тестостерона (в 9,5 раза) по сравнению с контрольной группой женщин (группа IБ).Заключение. У больных АГ обнаружены гендерные различия состояния РААС с более высокой концентрацией альдостерона и ренина у женщин в постменопаузе, чем у мужчин сопоставимой группы. Уровень тестостерона у женщин с АГ достоверно превышал значения в сравнении с контрольной группой женщин.

артериальная гипертензия, мужчины, женщины, альдостерон, ренин, тестостерон, постменопауза

1. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. и др. Ведение женщин с сердечно - сосудистым риском в пери - и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов. Системные гипертензии. 2008; 5 (3): 26-40.

2. Барна О.Н. Гендерные аспекты лечения ишемической болезни сердца. Кардиология. 2009; 274: 84-9.

3. Mosca L, Benjamin E.J, Berra K et al. Effectiveness-Based Guidelines for the Prevention of Cardiovascular Disease in Women 2011 Update: A Guideline From the American Heart Association. Circulation 2011; 123: 1243-62.

4. Mosca L, Appel L.J, Benjamin E.J et al. Evidence - based guidelines for cardiovascular disease prevention in women. Circulation 2004; 109: 672-93.

5. Mosca L, Banka C.L, Benjamin E.J et al. Evidence - based guidelines for cardiovascular disease prevention in women: 2007 update. Circulation 2007; 115: 1481-501.

6. Юренева С.В., Мычка И.Б., Ильина Л.М., Толстов С.Н. Особенности факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний у женщин и роль половых гормонов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 4: 128-35.

7. Боровков Н.Н., Носов Н.Н., Фурменкова Ю.В. и др. Особенности артериальной гипертонии у женщин в периоде постменопаузы. В сб.: Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы. М., 2000; с. 11-20.

8. Meibohm B, Beierle I, Derendorf H. How important are gender differences in pharmacokinetics. Clin Pharmacokinet 2002; 41: 329-42.

9. Jochmann N, Stangl K, Garbe Et, Baumann G. Female - specific aspects in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular diseases. Eur Heart J 2005; 26: 1585-95.

10. Schwartz J.B. The influence of sex on pharmacokinetics. Clin Pharmacokinet 2003; 42: 107-21.

11. Weisz D, Gusmano M K, Rodwin V G. Gender and the treatment of heart disease in older persons in the United States, France, and England: a comparative, population - based view of a clinical phenomenon. Gend Med 2004; 1: 29-40.

12. Кисляк О.А., Стародубова А.В. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периоде. Consilium Medicum. 2007; 9 (11).

13. Скибицкий В.В., Медведева Ю.Н. Хирургический климакс: особенности формирования кардиоваскулярных и метаболических нарушений. Проблемы женского здоровья. 2007; 2: 8-13.

14. Sung B.H, Ching M, Izzo J.L et al. Estrogen improves abnormal norepinephrine - induced vasoconstriction in postmenopausal women. J Hypertens 1999; 17 (4): 523-8.

15. Прохорович Е.А., Ткачева О.Н., Адаменко А.Н. Гендерные аспекты артериальной гипертонии. Справ. поликлин. врача. 2007; 5 (3): 34-41.

16. Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Бадин Ю.В. и др. Гендерные различия в распространенности и эффективности лечения артериальной гипертензии в Европейской части Российской Федерации: результаты исследования ЭПОХА-2007. Проблемы женского здоровья. 2011; 6: 5-11.

17. Bakker E.N, Buus C.L, Vanbavel E, Mulvany M.J. Activation of resistance arteries with endothelin-1: from vasoconstriction to functional adaptation and remodeling. J Vasc Res 2004; 41: 174-82.

18. Боровков Н.Н., Носов Н.Н., Фурменкова Ю.В. и др. Особенности артериальной гипертонии у женщин в периоде постменопаузы. В сб.: Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы. М., 2000; с. 11-20.

19. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечно - сосудистого риска от менархе до менопаузы. Сердце. 2005; 6: 276-9.

20. Phillips G.B, Pinkernell B.H, Jing T.Y. The association of hypotestosteronemia with coronary artery disease in men. Arterioscler Thromb 1994; 14: 701-6.

21. Svartberg J, von Mühlen D, Schirmer H et al. Association of endogenous testosterone with blood pressure and left ventricular mass in men. The Tromso Study. Eur J Endocrinol 2004; 150 (1): 65-71.

22. Vitale С, Miceli M, Rosano G.M.C. Gender - specific characteristics of atherosclerosis in menopausal women: risk factors, clinical course and strategies for prevention. Climacteric 2007; 10 (Suppl. 2): 16-20.

23. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Родионова Ю.Н., Панферова Е.К. Артериальная гипертензия у женщин. Есть ли основания для особой тактики лечения? Consilium Medicum. 2009; 11 (5): 49-54.

24. James G.D, Sealey J.E, Muller F.B, Alderman M: Renin relationship to sex, race and age in a norrnotensive population. J Hypertens 1986; 4 (Suppl. 5): 387-89.

25. Reckelhoff J.F. Gender differences in the regulation of blood pressure. Hypertension 2001; 37: 1199-208.

26. Janssen I, Powell L.H, Crawford S et.al. Menopause and the metabolic syndrome: the Study of Women's Health Across the Nation. Arch Intern Med 2008; 168 (14): 1568-75.

27. Панферова Е.К. Гендерные особенности вегетативной регуляции сердечно - сосудистой системы у пациентов с метаболическим синдромом. Дис. … канд. мед. наук. М., 2010.

28. Koren M.J, Devereux R.B, Casale P.N, Savage D.D. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991; 114 (5): 345-52.