Влияние радиочастотной денервации почечных артерий на артериальную жесткость и показатели центральной гемодинамики у больных рефрактерной артериальной гипертонией

Цель исследования: оценить влияние радиочастотной денервации почечных артерий (РДН) на жесткость аорты и магистральных артерий, показатели центрального артериального давления (АД) и отраженной волны у пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией. Материал и методы. В исследование были включены 20 пациентов с уровнем систолического АД (САД) 178 [170; 180] мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) 100 [94; 100] мм рт. ст. на фоне приема 5,1±0,7 гипотензивных препаратов, включая диуретик. Всем больным была выполнена двусторонняя РДН. Исходно, через 7 дней и 6 мес после РДН проводилась оценка АД 3 методами: клиническое АД, суточное мониторирование АД (СМАД) и оценка центрального АД методом аппланационной тонометрии a. radialis на аппарате SphygmoCor. На основании результатов СМАД все больные через 6 мес после РДН были разделены на 2 группы: «ответчики» - со снижением среднесуточного САД≥5 мм рт. ст., «неответчики» - <5 мм рт. ст. Оценка жесткости аорты проводилась по каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (СПВкф), магистральных артерий - по сердечно-лодыжечному сосудистому индексу (CAVI), отраженной волны - по индексу аугментации (AIx). Результаты. РДН привела к снижению клинического САД и ДАД как в группе «ответчиков», так и «неответчиков». В группе «ответчиков» выявлено снижение показателей центрального АД: САД снизилось на 27 мм рт. ст. (р<0,05), ДАД - на 5 мм рт. ст. (р>0,05), пульсовое АД - на 23 мм рт. ст. (р<0,01), СПВкф уменьшилась на 1,4 м/с (р<0,05), при этом значение CAVI достоверно не изменилось (р>0,05). В группе «неответчиков» улучшения исследуемых параметров не наблюдалось. AIx после РДН в группе «ответчиков» достоверной динамики не продемонстрировал (р>0,05), при этом в группе «неответчиков» было выявлено увеличение данного параметра как через 7 дней, так и через 6 мес после процедуры (p<0,05). Заключение. Несмотря на снижение клинического АД после РДН у большинства пациентов с истинной эссенциальной рефрактерной АГ улучшение показателей центрального АД и параметров артериальной жесткости было выявлено только в группе «ответчиков», т.е. у пациентов со стойким снижением среднесуточного САД по данным СМАД на 5 мм рт. ст. и более.

рефрактерная артериальная гипертония, денервация почечных артерий, центральное артериальное давление, жесткость сосудистой стенки, скорость пульсовой волны

1. Wolf-Maier K, Cooper R.S, Banegas J.R et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003; 289: 2363-9.

2. Чазова И.Е., Данилов Н.М., Литвин А.Ю. Рефрактерная артериальная гипертония. Монография. М.: Атмосфера, 2014; с. 21-64.

3. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159-219.

4. Izzo Jr.J.L. Arterial stiffness and the systolic hypertension syndrome. Curr Opin Cardiol 2004; 19: 341-52.

5. Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1753-60.

6. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all - cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-124.

7. Willum-Hansen T, Staessen J.A, Torp-Pedersen C et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population. Circulation 2006; 113: 664-70.

8. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke M.F et al. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta - analysis. Eur Heart J 201; 31: 1865-71.

9. Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46 (9): 1753-60. Epub 2005 Oct 10.

10. Di Bona G.F, Kopp U.C. Neural control of renal function. Physiol Rev 1997; 77: 75-197.

11. Laurent S, Cockcroft J, van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605.

12. Van Bortel L.M, Laurent S, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30: 445-8.

13. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values. CLINICAL RESEARCH. Eur Heart J 2010; 31: 2338-50.

14. Herbert A, Cruickshank J.K, Laurent S, Boutouyrie P. Reference Values for Arterial Measurements Collaboration. Establishing reference values for central blood pressure and its amplification in a general healthy population and according to cardiovascular risk factors. Eur Heart J 2014; 35 (44): 3122-33. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu293. Epub 2014 Aug 11.

15. Shirai K, Song M, Suzuki J et al. Contradictory effects of b1 - and a1 - aderenergic receptor blockers on cardio - ankle vascular stiffness index (CAVI) - the independency of CAVI from blood pressure. J Atheroscler Thromb 2011; 18: 49-55.

16. Руководство по эксплуатации к прибору VaSera VS - 1000 CAVI plus. Fucuda Denshi. C. 139.

17. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4-19. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.

18. Рогоза А.Н., Заирова А.Р., Жернакова Ю.В. и др. Состояние сосудистой стенки в популяции взрослого населения на примере жителей Томска, по данным исследования ЭССЕ-РФ.

19. Reference Values for Arterial Stiffness’ Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: ‘establishing normal and reference values’. Eur Heart J 2010; 31 (19): 2338-50.

20. Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter - based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension 2011; 57: 911-7.

21. Elser M.D, Krum H, Schlaich M et al; Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation for treatment of drug - resistant hypertension: one - years results from the Symplicity HTN-2 randomized, controlled trial. Circulation 2012; 126 (25): 2976-82.

22. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий - инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (1).

23. Григин В.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий: в ожидании результатов // Системные гипертензии. 2015; 1: 8-9.

24. Vlachopoulos C, Hirata K, O'Rourke M.F. Pressure - altering agents affect central aortic pressures more than is apparent from upper limb measurements in hypertensive patients: the role of arterial wave reflections. Hypertension 2001; 38: 1456-60.

25. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Аортальное давление: современные представления о клиническом и прогностическом значении его показателей. Мед. совет. 2013; 9: 26-33. DOI: 10.21518/2079-701X-2013-9-26-33.

26. Fernández-Marcos M.J, Menéndez-Pertierra A, Cimas J.E et al. Factors associated with arterial distensibility in hypertension. Aten Primaria 2000; 25 (9): 613-7.

27. Safar M.E, London G.M. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension: recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2000; 18 (11): 1527-35.

28. Mc Eniery C.M, Yasmin, Hall I.R et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo - Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46 (9): 1753-60. Epub 2005 Oct 10.