Роль уровня артериального давления и параметров жесткости сосудистой стенки в прогнозировании развития феномена «ускользания» эффективности антигипертензивной терапии

Цель исследования - оценить роль уровня артериального давления (АД) и параметров жесткости сосудистой стенки на фоне приема исходно эффективной антигипертензивной терапии (АГТ) в развитии феномена «ускользания» ее эффективности. Материалы и методы. Проанализированы данные 102 больных с гипертонической болезнью 1-3-й степени, I-II стадии. Всем пациентам в течение 2-3 нед до начала наблюдения в исследовании проводился подбор АГТ (период подбора). В конце периода подбора терапии оценивалась эффективность последней посредством клинического измерения АД (целевые значения менее 140/90 мм рт. ст.) и проведения суточного мониторирования АД (целевые значения среднесуточного АД<130/80 мм рт. ст.). В исследование включались только те пациенты, у которых на фоне приема 2-3 антигипертензивных препаратов в конце периода подбора терапии были достигнуты целевые значения клинического и среднесуточного АД. В начале наблюдения на фоне эффективной АГТ оценена каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны при проведении аппланационной тонометрии. С целью своевременной диагностики феномена «ускользания» эффективности АГТ через 1, 3 и 6 мес после включения всем пациентам повторно проведены клинические измерения АД и суточное мониторирование АД. Результаты. За 6 мес наблюдения сформированы 2 группы больных: 1-я - 34 пациента с развившимся феноменом «ускользания» эффективности АГТ; 2-я - 68 человек со стабильно контролируемым течением АГ. В 1-й группе на фоне приема эффективной АГТ в начале наблюдения определены более высокие значения следующих показателей: клинического систолического АД - САД (125,2±11,3 мм рт. ст. против 119,7±11,7 мм рт. ст.; p=0,021), среднесуточного САД (128,0±3,3 мм рт. ст. против 121,2±7,4 мм рт. ст.; p=0,000), среднедневного САД (131,6±4,9 мм рт. ст. против 125,3±8,5 мм рт. ст.; р=0,000), средненочного САД (120,4±8,5 мм рт. ст. против 111,8±8,6 мм рт. ст.; р=0,000), среднесуточного пульсового АД (50,2±4,8 мм рт. ст. против 44,2±7,6 мм рт. ст.; p=0,000), среднесуточного значения индекса жесткости плечевой артерии - ASI (161,9±28,3 мм рт. ст. против 142,2±24,5 мм рт. ст.; p=0,000), каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (11,6±2,5 м/с против 10,5±2,3 м/с; p=0,029). В однофакторных моделях логистической регрессии все показатели продемонстрировали свое предиктивное значение в развитии феномена «ускользания» эффективности АГТ. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа, включившего каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны более 10,8 м/с, среднесуточное значение ASI>137, среднесуточное САД>124 мм рт. ст. и среднесуточное пульсовое АД>46 мм рт. ст., единственным независимым предиктором оказался среднесуточный уровень САД>124 мм рт. ст. на фоне эффективной АГТ в начале наблюдения (отношение шансов 19,1, 95% доверительный интервал 3,6-101,8; p=0,0004). Заключение. Уровень АД и показатели жесткости сосудистой стенки, определенные на фоне эффективной АГТ в начале наблюдения, являются предикторами развития феномена «ускользания» и могут быть использованы для прогнозирования эффективности и необходимой частоты коррекции назначенной терапии.

артериальная гипертония, антигипертензивная терапия, феномен «ускользания» эффективности антигипертензивной терапии

1. линические рекомендации, разработанные экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2013

2. Mills K.T, Bundy J.D, Kelly T.N et al. Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries. Circulation 2016; 134 (6): 441-50. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912

3. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 4: 4-14.

4. Цагреишвили Е.В. Метод самоконтроля артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии и повышения приверженности к лечению у больных артериальной гипертонией в амбулаторных условиях. Дис. … канд. мед. наук. М., 2006.

5. Frohlich E.D. Classification of resistant hypertension. Hypertension 1988; 11: 1524-4563.

6. Михайлова О.О., Литвин А.Ю., Рогоза А.Н. Влияние модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений на «ускользание» эффективности антигипертензивной терапии. Терапевтич. архив. 2017; 89 (9): 10-4. DOI: 10.17116/terarkh201789910-14

7. Маколкин В.И. Современные принципы и тактика лечения гипертонической болезни. Рос. мед. вестн. 1997; 2 (1): 4-10.

8. Маколкин В.И. Совершенствование комбинированной терапии - путь к улучшению результатов лечения артериальной гипертонии. РМЖ. 2007; 16: 1238.

9. Kaess B.M, Rong J, Larson M.G. Aortic Stiffness, Blood Pressure Progression, and Incident Hypertension. JAMA 2012; 308 (9): 875-81. DOI: 10.1001/2012.jama.10503

10. Takase H, Dohi Y, Toriyama T et al. Brachial-ankle pulse wave velocity predicts increase in blood pressure and onset of hypertension. Am J Hypertens 2011; 24 (6): 667-73.

11. Najjar S.S, Scuteri A, Shetty V et al. Pulse wave velocity is an independent predictor of the longitudinal increase in systolic blood pressure and of incident hypertension in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. J Am Coll Cardiol 2008; 51 (14): 1377-83.

12. Liao D, Arnett D.K, Tyroler H.A et al. Arterial stiffness and the development of hypertension. The ARIC study. Hypertension 1999; 34: 201-6.

13. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. New Engl J Med 2016; 374 (23): 2290-5. DOI: 10.1056/nejmc1602668

14. The ACCORD Study Group. Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2010; 362: 1575-85, 2010. DOI: 10.1056/NEJMoa1001286

15. Lonn E.M, Bosch J, López-Jaramillo P et al. Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. New Engl J Med 2016; 374: 2009-20. DOI: 10.1056/NEJMoa1600175

16. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. New Engl J Med 2016; 374 (23): 2290-5. DOI: 10.1056/nejmc1602668

17. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 31 (7): 1281-357.

18. Angeli F, Reboldi G, Verdecchia P. Interpretation of ambulatory blood pressure profile: a prognostic approach for clinical practice. J Hypertens 2015; 33: 454-7.

19. Parati G, Stergiou G, O’Brien E et al. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens 2014; 32: 1359-66.

20. Angeli F, Reboldi G, Poltronieri C et al. Clinical utility of ambulatory blood pressure monitoring in the management of hypertension. Expert Rev Cardiovas Ther 2014; 12: 623-34.

21. Чазова И.Е., Данилов Н.М., Литвин А.Ю. Рефрактерная артериальная гипертония. Монография. М.: Атмосфера, 2014.

22. Verdecchia P, Angeli F, Bartolini C, Reboldi G. Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring to all? Comments to the US Preventive Services Task Force document. J Am Soc Hypertens: JASH 2015; 9: 911-5.

23. Reboldi G, Angeli F, Verdecchia P. Interpretation of ambulatory blood pressure profile for risk stratification: keep it simple. Hypertension 2014; 63: 913-4.

24. Verdecchia P, Angeli F. How can we use the results of ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice? Hypertension 2005; 46: 25-6.

25. Verdecchia P, Reboldi G, Porcellati C et al. Risk of cardiovascular disease in relation to achieved office and ambulatory blood pressure control in treated hypertensive subjects. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 878-85.

26. Clement D.L, de Buyzere M.L, de Bacquer D.A et al. Prognostic value of ambulatory blood-pressure recordings in patients with treated hypertension. N Engl J Med 2003; 348: 2407-15.

27. Redon J, Campos C, Narciso M.L et al. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension: a prospective study. Hypertension 1998; 31: 712-8.

28. Townsend R.R, Wilkinson I.B, Schiffrin E.L et al. American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertens 2015; 66 (3): 698-722.

29. Mattace-Raso F.U, van der Cammen T.J, Hofman A et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study. Circulation 2006; 113: 657-63.

30. Willum-Hansen T, Staessen J.A, Torp-Pedersen C et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population. Circulation 2006; 113: 664-70.

31. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-41.

32. Blacher J, Guerin A.P, Pannier B et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease. Circulation 1999; 99: 2434-9.

33. Boutouyrie P, Tropeano A.I, Asmar R et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study. Hypertension 2002; 39: 10-5.

34. Laurent S, Katsahian S, Fassot C et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke 2003; 34: 1203-6.

35. Williams B, Lacy P.S, Thom S.M et al. CAFÉ investigators; Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators; CAFÉ Steering Committee Writing Committee. Differential impact of blood pressure lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Arterty Function Evaluation (CAFÉ) study. Circulation 2006; 113: 1213-25.

36. Safar M.E, Levy B.I, Struijker-Boudier H. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular disease. Circ J 2003; 107: 2864-9.

37. Chirinos J.A, Zambrano J.P, Chakko S. et al. Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary artery disease. J Hypertens 2005; 45 (5): 980-5.

38. Cheuk-Sing Choy, David Yen-Ju Wang, Tu-Bin Chu. Correlation Between Arterial Stiffness Index and Arterial Wave Pattern and Incidence of Stroke. Int J Gerontol 2010; 4. Issue 2: 75-81.

39. Altunkan S, Oztas K, Seref B. Arterial stiffness index as a screening test for cardiovascular risk: a comparative study between coronary artery calcification determined by electron beam tomography and arterial stiffness index determined by a VitalVision device in asymptomatic subjects. Eur J Intern Med 2005; 16 (8): 580-4.

40. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. М.: Медика, 2007.