Гипертонические кризы как фактор риска цереброваскулярных заболеваний

Цель исследования - определить основные эпидемиологические характеристики гипертонических кризов (ГК) в открытой популяции лиц трудоспособного возраста и изучить возможные ассоциации кризового течения артериальной гипертонии (АГ) с начальными клинико-инструментальными проявлениями хронической цереброваскулярной патологии. Материалы и методы. Проанализирован ряд исследований - данные скринингов открытой популяции: 726 человек 35-64 лет и 415 человек в возрасте 40-59 лет. Когортное исследование 109 пациентов 57,4±5,8 года с неосложненным течением АГ. Для выявления ГК в анамнезе использовались специально разработанные критерии ФГБНУ НЦН, расширяющие стандартное определение для дополнительного учета ГК легкой и средней тяжести. Результаты. АГ выявлена у 45% (95% доверительный интервал 41-51), среди мужчин - 48% (40,2-55,9), среди женщин - 45% (38,4-51,6). Распространенность ГК в анамнезе составила 11,8% (95% доверительный интервал 9-15,2), при этом среди мужчин - 8,8% (5,4-14), женщин - 13,8% (10-18,7). Частота кризового течения АГ составила 25-30%. Наибольшая распространенность кризового течения (37%) была выявлена на фоне высокого нормального артериального давления (130-139/85-89). Определена большая частота основных церебральных жалоб у лиц с ГК в анамнезе. У лиц с АГ кризового течения в 2 раза чаще диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия. При этом в целом анализ клинико-инструментальных изменений со стороны центральной нервной системы не выявил заметного влияния ГК на состояние когнитивных функций и вещества головного мозга. Выводы. ГК представляют серьезную проблему для системы здравоохранения, так как являются фактором риска развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также причиной выраженного снижения качества жизни. Масштабы распространенности относительно более легких ГК значительно недооценены. При изучении самых распространенных форм ГК (редких, легкой и средней тяжести) не было выявлено ассоциаций со стойкими изменениями органов-мишеней, однако признаки функциональных расстройств встречались статистически значимо чаще.

гипертонический криз, инсульт, факторы риска, эпидемиология, цереброваскулярные заболевания

1. Feigin V.L, Roth G.A, Naghavi M et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Neurol 2016; 15 (9): 913-24.

2. Chobanian A.V, Bakris G.L, Black H.R et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42 (6): 1206-52.

3. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25 (6): 1105-87.

4. Lerario M.P, Merkler A.E, Gialdini G et al. Risk of Stroke After the International Classification of Diseases-Ninth Revision Discharge Code Diagnosis of Hypertensive Encephalopathy. Stroke 2016; 47 (2): 372-5.

5. Прокопович М.Е., Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В. и др. Прогностические факторы развития острых нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни. Терапевт. архив. 2006; 78 (10): 14-8.

6. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001.

7. Улимбашева Э.С. Клинико-эпидемиологическое исследование повторных инсультов при артериалной гипертонии (регистр инсульта в городе Нальчике). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007.

8. Котова Е.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г. Ульяновске (по данным Регистра инсульта). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009.

9. Олейников В.Г. Заболеваемость преходящими нарушениями мозгового кровообращения в группах мужчин среднего возраста: связь с факторами риска и патологией магистральных артерий головы. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990.

10. Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1991.

11. Гапонова Н.И., Плавунов Н.Ф., Бараташвили В.Л. Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной гипертоническим кризом, в Москве за 2005-2009 гг. Кардиология. 2011; 51 (2): 40-4.

12. Janke A.T, McNaughton C.D, Brody A.M et al. Trends in the Incidence of Hypertensive Emergencies in US Emergency Departments From 2006 to 2013. J Am Heart Assoc 2016; 5 (12).

13. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M et al. Hypertensive urgencies and emergencies. Prevalence and clinical presentation. Hypertension 1996; 27 (1): 144-7.

14. Papadopoulos D.P, Mourouzis I, Thomopoulos C и др. Hypertension crisis. Blood Press 2010; 19 (6): 328-36.

15. Manning L, Robinson T.G, Anderson C.S. Control of blood pressure in hypertensive neurological emergencies. Curr Hypertens Rep 2014; 16 (6): 436.

16. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В., Людковская И.Г. и др. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1975.]

17. Ганнушкина И.В. Физиология и патофизиология мозгового кровообращения. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Е.В.Шмидта. М.: Медицина, 1975; с. 65-105

18. Ганнушкина И.В. Патофизиология нарушений мозгового кровообращения. В кн.: Очерки ангионеврологии. Под ред. З.А.Суслиной. М.: Атмосфера, 2005; с. 17-40