Связь между антигипертензивным эффектом b-адреноблокаторов и исходной суточной вариабельностью синусового ритма

Цель - выявление особенностей суточной вариабельности синусового ритма (ВСР), влияющих на проявления антигипертензивного эффекта b-адреноблокаторов и установить связь этого эффекта с динамикой суточной ВСР. Материал и методы. 52 больных эссенциальной артериальной гипертонией 1-2-й степени в возрасте от 32 до 60 лет (21 мужчина и 31 женщина) прошли общеклиническое и функциональное обследование с использованием бифункционального мониторирования электрокардиограммы и артериального давления (АД) до и после лечения карведилолом, небивололом и бисопрололом. Оценивались мониторное среднесуточное систолическое (МСАД) и диастолическое (МДАД) давление в сопоставлении с распределением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение суток и величиной ВСР, отвечающей различным диапазонам ЧСС. Результаты. Показано, что в группах с достигнутым (ДЦУ) и не достигнутым (НДЦУ) целевым уровнем АД исходные среднегрупповые значения параметров МСАД и МДАД и распределения ЧСС в течение суток были практически одинаковыми. Достижение целевых уровней среднесуточного АД (САД≤130 мм рт. ст. и ДАД≤80 мм рт. ст.) связано с исходными количественными параметрами суточной ВСР, отвечающими различным диапазонам изменения ЧСС. Различия между ВСР в группах ДЦУ и НДЦУ появляются в диапазонах ЧСС<75 уд/мин: в группе ДЦУ исходные величины ВСР больше, чем в группе НДЦУ. В диапазоне ЧСС 69-75 уд/мин межгрупповые различия величин ВСР становятся достоверными. В результате терапии исходно высокие среднегрупповые значения ВСР в группе ДЦУ снижаются, а в группе НДЦУ остаются неизменными. Заключение. При исходно высоких значениях ВСР в диапазоне ЧСС 69-75 уд/мин вероятность снижения АД до целевого уровня при лечении b-адреноблокаторами повышается

артериальная гипертония, вариабельность ритма, лечение b-адреноблокаторами, целевой уровень снижения артериального давления, суточное распределение частоты сердечных сокращений при артериальной гипертонии

1. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. и рабочая группа по подготовке текста рекомендаций. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Кардиологический вестн. 2015; 10 (1): 3-30.

2. Перепеч Н.Б., Шурыгина В.Д. b-Адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии: на пути к разумному компромиссу. Системные гипертензии. 2012; 9 (4): 22-7.

3. Gillman M, Kannel W, Belanger A, D’Agostino R. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framinghame Study. Am Heart J 1993; 125: 1148-54.

4. Singb B.N. Morbidity and mortalityin cardiovasculardisorders: impact of reduced beat rate. J Cardiovascular Pharmacol Therapeutics 2001; 6: 313-33.

5. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии. Памяти Г.Г.Арабидзе. Под. ред. И.Е.Чазовой. М.: Медиа Медика, 2011.

6. Маколкин В.И. Необходимые условия при назначении бета-адреноблокаторов. Лечащий врач. 2007; 12: 58-65.

7. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Архипова О.А. и др. Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных идиопатической легочной гипертензией. Часть 1. Терапевт. 2013; 4: 4-14.

8. Талабанов П.Г., Козловская И.Л., Рябыкина Г.В. и др. Вариабельность синусового ритма и эффективность антигипертензивной терапии больных артериальной гипертонией. Терапевтический архив. 2018; 12: 23-7.

9. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. М.: Медпрактика, 2009.

10. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. М.: Медпрактика, 2009.

11. Gering W., Rosofsky M., Pieper C et al. A test of reproducibility of blood pressure and heart rate variability using a controlled ambulatory procedure. J Hypertens 1993; 11 (10): 1127-31.

12. Guzzetti S, Piccaluga E, Casati R et al. Sympathetic predominance in essential hypertension. J Hypertens 1988; 6: 711-7.

13. Huikuri H.V, Ylitalo A, Pikkujamsa et al. HR variability in systemic hypertension. Am J Cardiol 1996; 77 (12): 1073-7.

14. Kohara K, Igase M, Maguchi M. Autonomic nervous function in essential hypertension in the elderly. Evaluation by power spectral analysis of heart rate variability. Am J Hypertens 1996 9 (11): 1084-9.

15. Minami J, Kawano Y, Ishimitsu T et al. Blunterd parasympathetic modulation in salt-sensitive patients with essential hypertension: evaluation by power-spectral analysis of heart rate variability. Am J Hypertens 1997; 15 (7): 727-35.

16. Huikuri H, Ylitalo A, Pikkujamsa S.M et al. HR variability in systemic hypertension. Am J Cardiol 1996; 77 (12): 1073-77.

17. Конради А.О., Усачев Н.И., Шляхто Е.В. и др. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью. В кн.: Международный симпозиум «Вариабельности сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Ижевск, 1996; с. 41-2.

18. Mancia G, Di-Rienzo M. Parani M. Variability of heart rate in hypertensive patients clinical and physiopathological implications. Ann Ital Med Int 1994; 9 (Suppl.): 21-6.

19. Vannucchi P.L, Cipriani M, Momtigiani A et al. Blood pressure and heart rate relationship in normotensive and hypertensive subjects. Angiology 1993; 44 (2): 146-51.

20. Malik M, Huikuri H, Lombardi F et al. The purpose of heart rate variability measurements. Clin Auton Res 2017: 16-8.

21. Киселев А.Р., Гриднев В.И., Караваев А.С. и др. Персонализация подхода к назначению гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией на основе индивидуальных особенностей вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия. 2011; 17 (4): 355.

22. Kiselev A.R, Gridnev V.I, Prokhorov M.D et al. Effects of antihypertensive treatment on cardiovascular autonomic control: a prospective study. Anadolu Kargiyol Derg 2014; 14 (8): 701-10.

23. Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Использование ЧСС-зависимых параметров суточной ЭКГ для оценки влияния бета-блокатора на сердечный ритм при лечении больных артериальной гипертонией. Терапевт. 2011; 11: 46-53.