Ортостатические реакции и когнитивные дисфункции у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста

Цель. Изучить взаимосвязи ортостатических гипотензивных реакций (ОГР), выявленных с использованием активной и пассивной ортостатических проб, с состоянием когнитивных функций у больных артериальной гипертонией (АГ) старших возрастных групп. Материалы и методы. Обследованы 75 больных АГ I-III стадии (средний возраст 67±5 лет). Больные получали регулярную антигипертензивную терапию, исключая прием препаратов в день исследования. Исследование ОГР проводилось с использованием 5-минутной активной и 5-минутной пассивной ортостатических проб с ежеминутным измерением АД на плече осциллометрическим методом и непрерывным неинвазивным измерением систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в пальцевой артерии фотокомпенсационным методом (Task Force Monitor, CNSystems, Австрия). Наличие или отсутствие классической ортостатической гипотензии (КОГ) и начальной ортостатической гипотензии (НОГ) оценивалось согласно критериям Европейского общества кардиологии (2018 г.). Изучение когнитивных функций проводилось с помощью краткого исследования психического состояния (Mini-Mental State Examination - MMSE), теста рисования часов и теста Мюнстерберга. Анализ проведен с использованием программы Statistica 6.0. Данные из совокупностей с нормальным распределением сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента, при сравнении данных с распределением, отличающимся от нормального, применялся критерий Манна-Уитни. Для сравнения групп по качественным признакам использовали точный критерий Фишера. Результаты. У 23 (31%) больных выявлены различные типы ОГР, из них у 9 (12%) - изолированная НОГ, у 14 (19%) - КОГ, среди которых у 7 больных имело место сочетание КОГ+НОГ. Выявленная КОГ имела нейрогенный характер у всех больных. Результат теста рисования часов у больных c ОГР был достоверно хуже по сравнению с больными без ОГР (7,5±1,5 vs 8,4±0,8, p<0,05, при норме 10 баллов). Результаты теста Мюнстерберга продемонстрировали снижение уровня внимания и концентрации у больных ОГР (21,4±2,2 vs 22,5±1,2 соответственно, p<0,05). Тест MMSE не выявил значимых отличий у лиц с ОГР (26,1±2,28 vs 27,8±0,8 балла, p>0,05). Снижение когнитивных функций отмечалось у больных с КОГ по сравнению с больными без ОГР (тест Мюнстерберга: 21,2±2,6 vs 22,5±1,2, p<0,05; тест рисования часов: 7,3±1,5 vs 8,4±0,8, p<0,05; тест MMSE: 26,3±2,3 vs 26,9±1,2, p>0,05 соответственно). У больных с НОГ этой закономерности не отмечено (больные с НОГ и без ОГР: тест Мюнстерберга: 21,9±1,27 vs 22,5±1,2, p>0,05; тест рисования часов: 7,7±1,7 vs 8,4±0,8, p>0,05; тест MMSE: 25,7±2,3 vs 26,9±1,2, p>0,05 соответственно). Заключение. ОГР выявлены у 31% больных АГ старших возрастных групп. Наиболее выраженное снижение когнитивных функций отмечено у больных АГ с КОГ.

ортостатическая гипотензия, классическая ортостатическая гипотензия, начальная ортостатическая гипотензия, когнитивные нарушения, артериальная гипертония

1. Low P.A. Prevalence of orthostatic hypotension. Clin Auton Res 2008; 18 (Suppl. 1): 8-13. DOI: 10.1007/s10286-007-1001-3

2. Eigenbrodt M.L, Rose K.M, Couper D.J et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: The atherosclerosis risk in communities (ARIC) study, 1987-1996. Stroke 2000; 31: 2307-13.

3. Verwoert G.C, Mattace-Raso F.U, Hofman A et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (10): 1816-20. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01946.x

4. Jones C.D, Loehr L, Franceschini N et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for incident heart failure: the atherosclerosis risk in communities study. Hypertension 2012; 59 (5): 913-21. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.188151

5. Frewen J, Savva G.M, Boyle G et al. Cognitive performance in orthostatic hypotension: Findings from a nationally representative sample. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 117-22.

6. Strandgaard S, Olesen J, Skinhoj E, Lassen N.A. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension. Br Med J 1973; 1: 507-10.

7. Elmstahl S, Widerstrom E. Orthostatic intolerance predicts mild cognitive impairment: incidence of mild cognitive impairment and dementia from the Swedish general population cohort Good Aging in Skåne. Clin Interv Aging 2014; 9: 1993-2002. DOI: 10.2147/CIA.S72316

8. Veronese N et al. Orthostatic Changes in Blood Pressure and Cognitive Status in the Elderly: The Progetto Veneto Anziani Study. Hypertension 2016; 68 (2): 427-35. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07334

9. Rose K.M, Couper D, Eigenbrodt M.L et al. Orthostatic hypotension and cognitive function: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Neuroepidemiology 2010; 34 (1): 1-7. DOI: 10.1159/000255459

10. Schoon Y, Lagro J, Verhoeven Y et al. Hypotensive syndromes are not associated with cognitive impairment in geriatric patients. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2013; 28 (1): 47-53. DOI: 10.1177/1533317512466692

11. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Певзнер А.В., Кузьмина Ю.В. Варианты ортостатической гипотонии. Новые классификации и методы выявления. Терапевтический архив. 2012; 84 (4): 46-51.

12. European Society of Cardiology (ESC); European Heart Rhythm Association (EHRA) et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30 (21): 2631-71. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp298

13. Novak V, Hajjar I. The relationship between blood pressure and cognitive function. Nat Rev Cardiol 2010; 7 (12): 686-98. DOI: 10.1038/nrcardio.2010.161

14. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Кузьмина Ю.В. и др. Диагностический тест для выявления начальной ортостатической гипотензии у больных гипертонической болезнью. Кардиол. вестн. 2008; 1: 12-22.

15. Wieling W, Krediet C.T, van Dijk N et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clin Sci 2007; 112 (3): 157-65.

16. Folstein M.F, Folstein S.E, McHugh P.R. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 1975; 12 (3): 189-98.

17. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford University Press, 1992; p. 78-91.

18. Rutan G.H, Hermanson B, Bild D.E et al. Orthostatic hypotension in older adults: the cardiovascular health study. Hypertension 1992; 19: 508-19.

19. Torres R.V, Elias M.F, Crichton G.E et al. Systolic orthostatic hypotension is related to lowered cognitive function: Findings from the Maine-Syracuse Longitudinal Study. J Clin Hypertens (Greenwich) 2017; 19 (12): 1357-65. DOI: 10.1111/jch.13095

20. Аксенова А.В., Гориева Ш.Б., Рогоза А.Н. и др. Современные представления о диагностике и лечении ортостатической гипотензии. Системные гипертензии. 2018; 15 (2): 32-42. DOI: 10.26442/2075-082X_2018.2.32-42

21. Kapasi A, Leurgans S.E, James B.D et al. Watershed microinfarct pathology and cognition in older persons. Neurobiol Aging 2018; 70: 10-7. DOI: 10.1016/j.neurobiolaging.2018.05.027

22. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. Под ред. В.П. Куликова. М.: Стром, 2007.

23. Gibbons C.H, Shmidt P, Biaggioni I et al. The recommendation of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension. J Neurol 2017; 264: 1567-82. DOI: 10.1007/s00415-016-8375-x

24. Finucane C, O'Connell M.D, Donoghue O et al. Impaired orthostatic blood pressure recovery is associated with unexplained and injurious falls. J Am Geriatr Soc 2017; 65 (3): 474-82. DOI: 10.1111/jgs.14563

25. Cremer A, Rousseau A.L, Boulestreau R et al. Screening for orthostatic hypotension using home blood pressure measurements. J Hypertens 2019; 37 (5): 923-27. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001986

26. Кузьмина Ю.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных ГБ при активной ортостатической пробе. Терапевтический архив. 2008; 80 (4): 38-42.

27. Wieling W, Harms M.P, Kortz R.A, Linzer M. Initial orthostatic hypotension as a cause of recurrent syncope: a case report. Clin Auton Res 2001; 11: 269-70.

28. Walker K.A, Power M.C, Gottesman R.F. Defining the Relationship Between Hypertension,Cognitive Decline, and Dementia: a Review. Current Hypertension Reports 2017; 19 (3): 24. DOI: 10.1007/s11906-017-0724-3

29. Suter O.C, Sunthorn T, Kraftsik R et al. Cerebral hypoperfusion generates cortical watershed microinfarcts in Alzheimer disease. Stroke 2002; 33 (8): 1986-92.

30. Initial orthostatic hypotension among patients with unexplained syncope: An overlooked diagnosis? Int J Cardiol 2018; 271: 269-73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.05.043

31. Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran T et al. Continuous noninvasive orthostatic blood pressure measurements and their relationship with orthostatic intolerance, falls, and frailty in older people. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 655-65. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x

32. McDonald C, Pearce M, Kerr S.R, Newton J. A prospective study of the association between orthostatic hypotension and falls: definition matters. Age Ageing 2016: 1-7. DOI: 10.1093/ageing/afw227

33. Gorelick P.B, Scuteri A, Black SE et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 9: 2672-713. DOI: 10.1161/STR.0b013e3182299496

34. Brignole M, Moya A, de Lange F.J et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018; 71: 837. DOI: 10.1016/j.rec.2018.09.002

35. Metzler M, Duerr S, Granata R et al. Neurogenic orthostatic hypotension: pathophysiology, evaluation, and management. J Neurol 2013; 260: 2212-19. DOI: 10.1007/s00415-012-6736-7

36. Kaufmann H, Biaggioni I. Autonomic failure in neurodegenerative disorders. Semin Neurol 2003; 23 (4): 351-63.

37. Gribbin B, Pickering T.G, Sleight P, Peto R. Effect of age and high blood pressure on baroreflex sensitivity in man. Circ Res 1971; 29: 424-31.

38. Maddens M, Lipsitz L.A, Wei J.Y et al. Impaired heart rate responses to cough and deep breathing in elderly patients with unexplained syncope. Am J Cardiol 1987; 60: 1368-72.

39. Freeman R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med 2008; 358: 615-24. DOI: 10.1056/NEJMcp074189

40. Claassen D.O, Adler C.H, Hewitt L.A, Gibbons C. Characterization of the symptoms of neurogenic orthostatic hypotension and their impact from a survey of patients and caregivers. BMC Neurology 2018; 18: 125. DOI: 10.1186/s12883-018-1129-x

41. Каляев А.В., Жиляев Е.В. Ортостатическая гипотензия (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации. М., 2000.

42. Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran R et al. Continuous Noninvasive Orthostatic Blood Pressure Measurements and Their Relationship with Orthostatic Intolerance, Falls, and Frailty in Older People. JAGS 2011; 59 (4): 655-65. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x

43. Freeman R, Wieling W, Axelrod F.B et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res 2011; 21: 69-72. DOI: 10.1007/s10286-011-0119-5

44. Xin W, Mi S, Lin Z et al. Orthostatic hypotension and the risk of incidental cardiovascular diseases: A meta-analysis of prospective cohort studies. Preventive Med 2016; 85: 90-7. DOI: 10.1016/j.ypmed.2016.01.007

45. Lang R.M, Badano L.P, Mor-Avi V et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Society Echocardiography 2015; 28 (1): 1-35. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

46. Ravaglia G, Forti P, Maioli F et al. Screening for mild cognitive impairment in elderly ambulatory patients with cognitive complaints. Aging Clin Exp Res 2005; 17: 374-9.