Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск

Ортостатические реакции и когнитивные дисфункции у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста

https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.2.190357

Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязи ортостатических гипотензивных реакций (ОГР), выявленных с использованием активной и пассивной ортостатических проб, с состоянием когнитивных функций у больных артериальной гипертонией (АГ) старших возрастных групп. Материалы и методы. Обследованы 75 больных АГ I-III стадии (средний возраст 67±5 лет). Больные получали регулярную антигипертензивную терапию, исключая прием препаратов в день исследования. Исследование ОГР проводилось с использованием 5-минутной активной и 5-минутной пассивной ортостатических проб с ежеминутным измерением АД на плече осциллометрическим методом и непрерывным неинвазивным измерением систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в пальцевой артерии фотокомпенсационным методом (Task Force Monitor, CNSystems, Австрия). Наличие или отсутствие классической ортостатической гипотензии (КОГ) и начальной ортостатической гипотензии (НОГ) оценивалось согласно критериям Европейского общества кардиологии (2018 г.). Изучение когнитивных функций проводилось с помощью краткого исследования психического состояния (Mini-Mental State Examination - MMSE), теста рисования часов и теста Мюнстерберга. Анализ проведен с использованием программы Statistica 6.0. Данные из совокупностей с нормальным распределением сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента, при сравнении данных с распределением, отличающимся от нормального, применялся критерий Манна-Уитни. Для сравнения групп по качественным признакам использовали точный критерий Фишера. Результаты. У 23 (31%) больных выявлены различные типы ОГР, из них у 9 (12%) - изолированная НОГ, у 14 (19%) - КОГ, среди которых у 7 больных имело место сочетание КОГ+НОГ. Выявленная КОГ имела нейрогенный характер у всех больных. Результат теста рисования часов у больных c ОГР был достоверно хуже по сравнению с больными без ОГР (7,5±1,5 vs 8,4±0,8, p<0,05, при норме 10 баллов). Результаты теста Мюнстерберга продемонстрировали снижение уровня внимания и концентрации у больных ОГР (21,4±2,2 vs 22,5±1,2 соответственно, p<0,05). Тест MMSE не выявил значимых отличий у лиц с ОГР (26,1±2,28 vs 27,8±0,8 балла, p>0,05). Снижение когнитивных функций отмечалось у больных с КОГ по сравнению с больными без ОГР (тест Мюнстерберга: 21,2±2,6 vs 22,5±1,2, p<0,05; тест рисования часов: 7,3±1,5 vs 8,4±0,8, p<0,05; тест MMSE: 26,3±2,3 vs 26,9±1,2, p>0,05 соответственно). У больных с НОГ этой закономерности не отмечено (больные с НОГ и без ОГР: тест Мюнстерберга: 21,9±1,27 vs 22,5±1,2, p>0,05; тест рисования часов: 7,7±1,7 vs 8,4±0,8, p>0,05; тест MMSE: 25,7±2,3 vs 26,9±1,2, p>0,05 соответственно). Заключение. ОГР выявлены у 31% больных АГ старших возрастных групп. Наиболее выраженное снижение когнитивных функций отмечено у больных АГ с КОГ.

Об авторах

Ирина Валентиновна Атюнина
ФГБУ «НМИЦ кардиологии»
Россия


Елена Владимировна Ощепкова
ФГБУ «НМИЦ кардиологии»
Россия


Анатолий Николаевич Рогоза
ФГБУ «НМИЦ кардиологии»
Россия


Наталия Витальевна Лазарева
ФГБУ «НМИЦ кардиологии»
Россия


Список литературы

1. Low P.A. Prevalence of orthostatic hypotension. Clin Auton Res 2008; 18 (Suppl. 1): 8-13. DOI: 10.1007/s10286-007-1001-3

2. Eigenbrodt M.L, Rose K.M, Couper D.J et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: The atherosclerosis risk in communities (ARIC) study, 1987-1996. Stroke 2000; 31: 2307-13.

3. Verwoert G.C, Mattace-Raso F.U, Hofman A et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (10): 1816-20. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01946.x

4. Jones C.D, Loehr L, Franceschini N et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for incident heart failure: the atherosclerosis risk in communities study. Hypertension 2012; 59 (5): 913-21. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.188151

5. Frewen J, Savva G.M, Boyle G et al. Cognitive performance in orthostatic hypotension: Findings from a nationally representative sample. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 117-22.

6. Strandgaard S, Olesen J, Skinhoj E, Lassen N.A. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension. Br Med J 1973; 1: 507-10.

7. Elmstahl S, Widerstrom E. Orthostatic intolerance predicts mild cognitive impairment: incidence of mild cognitive impairment and dementia from the Swedish general population cohort Good Aging in Skåne. Clin Interv Aging 2014; 9: 1993-2002. DOI: 10.2147/CIA.S72316

8. Veronese N et al. Orthostatic Changes in Blood Pressure and Cognitive Status in the Elderly: The Progetto Veneto Anziani Study. Hypertension 2016; 68 (2): 427-35. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07334

9. Rose K.M, Couper D, Eigenbrodt M.L et al. Orthostatic hypotension and cognitive function: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Neuroepidemiology 2010; 34 (1): 1-7. DOI: 10.1159/000255459

10. Schoon Y, Lagro J, Verhoeven Y et al. Hypotensive syndromes are not associated with cognitive impairment in geriatric patients. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2013; 28 (1): 47-53. DOI: 10.1177/1533317512466692

11. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Певзнер А.В., Кузьмина Ю.В. Варианты ортостатической гипотонии. Новые классификации и методы выявления. Терапевтический архив. 2012; 84 (4): 46-51.

12. European Society of Cardiology (ESC); European Heart Rhythm Association (EHRA) et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30 (21): 2631-71. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp298

13. Novak V, Hajjar I. The relationship between blood pressure and cognitive function. Nat Rev Cardiol 2010; 7 (12): 686-98. DOI: 10.1038/nrcardio.2010.161

14. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Кузьмина Ю.В. и др. Диагностический тест для выявления начальной ортостатической гипотензии у больных гипертонической болезнью. Кардиол. вестн. 2008; 1: 12-22.

15. Wieling W, Krediet C.T, van Dijk N et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clin Sci 2007; 112 (3): 157-65.

16. Folstein M.F, Folstein S.E, McHugh P.R. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 1975; 12 (3): 189-98.

17. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford University Press, 1992; p. 78-91.

18. Rutan G.H, Hermanson B, Bild D.E et al. Orthostatic hypotension in older adults: the cardiovascular health study. Hypertension 1992; 19: 508-19.

19. Torres R.V, Elias M.F, Crichton G.E et al. Systolic orthostatic hypotension is related to lowered cognitive function: Findings from the Maine-Syracuse Longitudinal Study. J Clin Hypertens (Greenwich) 2017; 19 (12): 1357-65. DOI: 10.1111/jch.13095

20. Аксенова А.В., Гориева Ш.Б., Рогоза А.Н. и др. Современные представления о диагностике и лечении ортостатической гипотензии. Системные гипертензии. 2018; 15 (2): 32-42. DOI: 10.26442/2075-082X_2018.2.32-42

21. Kapasi A, Leurgans S.E, James B.D et al. Watershed microinfarct pathology and cognition in older persons. Neurobiol Aging 2018; 70: 10-7. DOI: 10.1016/j.neurobiolaging.2018.05.027

22. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. Под ред. В.П. Куликова. М.: Стром, 2007.

23. Gibbons C.H, Shmidt P, Biaggioni I et al. The recommendation of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension. J Neurol 2017; 264: 1567-82. DOI: 10.1007/s00415-016-8375-x

24. Finucane C, O'Connell M.D, Donoghue O et al. Impaired orthostatic blood pressure recovery is associated with unexplained and injurious falls. J Am Geriatr Soc 2017; 65 (3): 474-82. DOI: 10.1111/jgs.14563

25. Cremer A, Rousseau A.L, Boulestreau R et al. Screening for orthostatic hypotension using home blood pressure measurements. J Hypertens 2019; 37 (5): 923-27. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001986

26. Кузьмина Ю.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных ГБ при активной ортостатической пробе. Терапевтический архив. 2008; 80 (4): 38-42.

27. Wieling W, Harms M.P, Kortz R.A, Linzer M. Initial orthostatic hypotension as a cause of recurrent syncope: a case report. Clin Auton Res 2001; 11: 269-70.

28. Walker K.A, Power M.C, Gottesman R.F. Defining the Relationship Between Hypertension,Cognitive Decline, and Dementia: a Review. Current Hypertension Reports 2017; 19 (3): 24. DOI: 10.1007/s11906-017-0724-3

29. Suter O.C, Sunthorn T, Kraftsik R et al. Cerebral hypoperfusion generates cortical watershed microinfarcts in Alzheimer disease. Stroke 2002; 33 (8): 1986-92.

30. Initial orthostatic hypotension among patients with unexplained syncope: An overlooked diagnosis? Int J Cardiol 2018; 271: 269-73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.05.043

31. Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran T et al. Continuous noninvasive orthostatic blood pressure measurements and their relationship with orthostatic intolerance, falls, and frailty in older people. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 655-65. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x

32. McDonald C, Pearce M, Kerr S.R, Newton J. A prospective study of the association between orthostatic hypotension and falls: definition matters. Age Ageing 2016: 1-7. DOI: 10.1093/ageing/afw227

33. Gorelick P.B, Scuteri A, Black SE et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 9: 2672-713. DOI: 10.1161/STR.0b013e3182299496

34. Brignole M, Moya A, de Lange F.J et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018; 71: 837. DOI: 10.1016/j.rec.2018.09.002

35. Metzler M, Duerr S, Granata R et al. Neurogenic orthostatic hypotension: pathophysiology, evaluation, and management. J Neurol 2013; 260: 2212-19. DOI: 10.1007/s00415-012-6736-7

36. Kaufmann H, Biaggioni I. Autonomic failure in neurodegenerative disorders. Semin Neurol 2003; 23 (4): 351-63.

37. Gribbin B, Pickering T.G, Sleight P, Peto R. Effect of age and high blood pressure on baroreflex sensitivity in man. Circ Res 1971; 29: 424-31.

38. Maddens M, Lipsitz L.A, Wei J.Y et al. Impaired heart rate responses to cough and deep breathing in elderly patients with unexplained syncope. Am J Cardiol 1987; 60: 1368-72.

39. Freeman R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med 2008; 358: 615-24. DOI: 10.1056/NEJMcp074189

40. Claassen D.O, Adler C.H, Hewitt L.A, Gibbons C. Characterization of the symptoms of neurogenic orthostatic hypotension and their impact from a survey of patients and caregivers. BMC Neurology 2018; 18: 125. DOI: 10.1186/s12883-018-1129-x

41. Каляев А.В., Жиляев Е.В. Ортостатическая гипотензия (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации. М., 2000.

42. Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran R et al. Continuous Noninvasive Orthostatic Blood Pressure Measurements and Their Relationship with Orthostatic Intolerance, Falls, and Frailty in Older People. JAGS 2011; 59 (4): 655-65. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x

43. Freeman R, Wieling W, Axelrod F.B et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res 2011; 21: 69-72. DOI: 10.1007/s10286-011-0119-5

44. Xin W, Mi S, Lin Z et al. Orthostatic hypotension and the risk of incidental cardiovascular diseases: A meta-analysis of prospective cohort studies. Preventive Med 2016; 85: 90-7. DOI: 10.1016/j.ypmed.2016.01.007

45. Lang R.M, Badano L.P, Mor-Avi V et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Society Echocardiography 2015; 28 (1): 1-35. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

46. Ravaglia G, Forti P, Maioli F et al. Screening for mild cognitive impairment in elderly ambulatory patients with cognitive complaints. Aging Clin Exp Res 2005; 17: 374-9.


Рецензия

Для цитирования:


Атюнина И.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н., Лазарева Н.В. Ортостатические реакции и когнитивные дисфункции у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста. Системные гипертензии. 2019;16(2):47-53. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.2.190357

For citation:


Atyunina I.V., Oschepkova E.V., Rogoza A.N., Lazareva N.V. Orthostatic reactions and cognitive dysfunctions in elderly and senile patients with arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(2):47-53. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.2.190357

Просмотров: 1


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)