Особенности больных артериальной гипертонией с расхождениями векторкардиографических и эхокардиографических заключений о наличии гипертрофии левого желудочка

Цель работы. Определить особенности больных артериальной гипертонией (АГ) с расхождением электрокардиографических, в том числе векторкардиографических (ВКГ), и эхокардиографических заключений о наличии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Материалы и методы. Были обследованы 140 больных АГ (средний возраст 59,8±12,0 года, 33,6% мужчин). Анализировали критерий Соколова-Лайона, Корнельское произведение, сумму амплитуд зубца R в отведении X и зубца S в отведении Z синтезированной ВКГ (RX+SZ) и амплитуду максимального вектора QRS (MQRS). Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) вычислялась по формуле ASE, критерием ГЛЖ считались ММЛЖ/рост2,7 больше 44 г/м2,7 у женщин и больше 48 г/м2,7 у мужчин. Обсуждение. У больных АГ патологические значения RX+SZ и MQRS встречались достоверно чаще по сравнению с критерием Соколова-Лайона и Корнельским произведением. Патологические значения показателей RX+SZ и MQRS встречались как при увеличенном, так и при нормальном индексе ММЛЖ. Больные с «истинно положительными» ВКГ-заключениями по сравнению с «ложноотрицательными» имели достоверно большие значения относительной толщины стенок, ММЛЖ и индексированной ММЛЖ. Больные с «ложноположительными» ВКГ-заключениями по сравнению с «истинно отрицательными» чаще имели диастолическую дисфункцию ЛЖ (90 и 68% соответственно). Больные с наличием ВКГ-критериев ГЛЖ как при нормальном, так и при увеличенном индексе ММЛЖ характеризовались более высокими значениями систолического артериального давления и более высокими значениями длительности комплекса QRS. Заключение. У больных АГ патологические значения ВКГ-показателей встречались достоверно чаще по сравнению с критерием Соколова-Лайона и Корнельским произведением. ВКГ-показатели позволяли разделять группы больных с наличием и отсутствием диастолической дисфункции ЛЖ, а также группы больных с нормальными и повышенными значениями систолического артериального давления.

артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, электрокардиография, синтезированная векторкардиограмма, эхокардиография

1. Schillaci G, Battista F, Pucci G. A review of the role of electrocardiography in the diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertension. J Electrocardiol 2012; 45 (6): 617-23. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2012.08.051

2. Bacharova L, Estes H, Bang L et al. The first statement of the Working Group on Electrocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Electrocardiol 2010; 43 (3): 197-9. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2010.03.003

3. Bacharova L, Estes E.H, Bang L.E et al. Second statement of the working group on electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy. J Electrocardiol 2011; 44 (5): 568-70. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2011.06.005

4. Bacharova L, Estes H.E, Schocken D.D et al. The 4th Report of the Working Group on ECG diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Electrocardiol 2017; 50 (1): 11-5. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2016.11.003

5. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6-31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179 @@Chazova I.E., Zhernakova Yu.V. on behalf of the experts. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2019; 16 (1): 6-31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179 (in Russian)

6. Lang R.M, Badano L.P, Mor-Avi V et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28 (1): 1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

7. Chirinos J.A, Segers P, De Buyzere M.L et al. Left ventricular mass: allometric scaling, normative values, effect of obesity, and prognostic performance. Hypertension 2010; 56 (1): 91-8. DOI: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.110.150250

8. De Simone G, Kizer J.R, Chinali M et al; Strong Heart Study Investigators. Normalization for body size and population-attributable risk of left ventricular hypertrophy: the Strong Heart Study. Am J Hypertens 2005; 18 (2 Pt 1): 191-6. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2004.08.032

9. Estes E.H, Zhang Z.M, Li Y et al. Individual components of the Romhilt-Estes left ventricular hypertrophy score differ in their prediction of cardiovascular events: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am Heart J 2015; 170 (6): 1220-6. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.09.016

10. Bacharova L, Chen H, Estes E.H et al. Determinants of discrepancies in detection and comparison of the prognostic significance of left ventricular hypertrophy by electrocardiogram and cardiac magnetic resonance imaging. Am J Cardiol 2015; 115 (4): 515-22. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.11.037

11. Macfarlane W, Okin P.M, Lawrie T.D.V, Milliken J.A. Enlargement and Hypertrophy. In: PW Macfarlane, A Van Oosterom, O Pahlm et al., editors. Comprehensive electrocardiology. London: Springer Verlag, 2011; p. 607-44. doi.org/10.1007/978-1-84882-046-3

12. Терегулов Ю.Э., Терегулова Е.Т., Маянская С.Д., Латипова З.К. Ремоделирование левого желудочка: геометрические и электрокардиографические сопоставления. Практ. медицина. 2014; 3 (79): 149-54. @@Teregulov Iu.E., Teregulova E.T., Maianskaia S.D., Latipova Z.K. Remodelirovanie levogo zheludochka: geometricheskie i elektrokardiograficheskie sopostavleniia. Prakt. meditsina. 2014; 3 (79): 149-54 (in Russian)

13. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ожерельева М.В., Агеев Ф.Т. Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение. Кардиология. 2017; 57 (S2): 367-82. DOI: 10.18087/cardio.2393 @@Ovchinnikov A.G., Potekhina A.V., Ozherel'eva M.V., Ageev F.T. Disfunktsiia levogo zheludochka pri gipertonicheskom serdtse: sovremennyi vzgliad na patogenez i lechenie. Kardiologiia. 2017; 57 (S2): 367-82. DOI: 10.18087/cardio.2393 (in Russian)

14. Nagueh S.F, Smiseth O.A, Appleton C.P et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2016; 29 (4): 277-314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

15. Maanja M, Wieslander B, Schlegel T.T et al. Diffuse Myocardial Fibrosis Reduces Electrocardiographic Voltage Measures of Left Ventricular Hypertrophy Independent of Left Ventricular Mass. J Am Heart Assoc 2017; 6 (1). pii: e003795. DOI: 10.1161/JAHA.116.003795

16. Bacharova L, Szathmary V, Potse M, Mateasik A. Computer simulation of ECG manifestations of left ventricular electrical remodeling. J Electrocardiol 2012; 45 (6): 630-4. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2012.07.009