Ренальная денервация почечных артерий при резистентной артериальной гипертензии: клинический и органопротективный эффект

Цель. Оценить клиническую эффективность ренальной денервации (РДН) почечных артерий в лечении больных резистентной артериальной гипертонией (РАГ) по сравнению с группой медикаментозной терапии в условиях длительного наблюдения и возможность воздействия РДН на органы-мишени (сердце, почки). Материалы и методы. Обследовали 80 пациентов с РАГ (средний возраст 54,30±10,19 года). Больных разделили на 2 группы: основную группу (1-я) составили 40 пациентов с РАГ на антигипертензивной терапии, которым проводилась РДН, в группу сравнения (2-я) вошли 40 больных РАГ только на антигипертензивной терапии. Различия между группами по полу и возрасту оказались статистически не значимы (p>0,05). Длительность АГ в среднем составила 18,63±8,96 года. Наблюдение осуществляли в течение года. Результаты. В группе РДН подтверждается снижение не только офисного, но и среднесуточного, среднедневного и средненочного уровня артериального давления (АД), изменения оказались более выраженными среди показателей систолического АД (САД): ΔСАД среднесуточного - 17,36±9,31 мм рт. ст. (р<0,001), ΔСАД средне- дневного - 17,18±10,53 мм рт. ст. (р<0,001), ΔСАД средненочного - 19,22±10,76 мм рт. ст. (р<0,001). При этом в группе медикаментозной терапии значения среднесуточных, максимальных, минимальных, среднедневных и средненочных САД и диастолического АД через 12 мес статистически значимо не изменились. Проведение РДН при РАГ сопровождается уменьшением гипертрофии левого желудочка при наличии исходной гипертрофии (р<0,05), снижением суточной микроальбуминурии (р<0,05), уменьшением скорости кровотока в сегментарных (р<0,05) и междолевых артериях (р<0,01) почек. Заключение. Применение РДН почечных артерий у больных РАГ не только оказывает антигипертензивный эффект, но и положительно влияет на органы-мишени АГ (сердце, почки).

резистентная артериальная гипертония, ренальная денервация почечных артерий, органы-мишени

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041.

2. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14 DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. М.: Российское кардиологическое общество, 2020

4. Sakakura K, Ladich E, Cheng Q. Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):635-43.

5. Григин В.А., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Радиочастотная денервация почечных артерий. Миф или реальность? Системные гипертензии. 2015;12(3):39-44

6. Данилов Н.М., Елфимова Е.М., Савченко А.П., Чазова И.Е. Реноваскулярная артериальная гипертензия, диагностика и лечение. Вестник рентгенологии и радиологии. 2010;3:32-41

7. Krum H, Schlaich MP, Sobotka PA, et al. Percutaneous renal denervation in patients with treatment-resistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity HTN-1 study. Lancet. 2014;383(9917):622-96.

8. Symplicity HTN-2 Investigators; Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010;376:1903-9.

9. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий - инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(1):51-4

10. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., и др. Симпатическая денервация почечных артерий для лечения резистентной гипертензии, ультразвуковой контроль безопасности метода. Артериальная гипертензия. 2013;19(2):2-8

11. Звартау Н.Э., Зверев Д.А., Конради А.О. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии - быть или не быть? Артериальная гипертензия. 2014;20(2):155-6 DOI:10.18705/1607-419x-2014-20-2-125-126

12. Звартау Н.Э., Конради А.О. Интервенционные подходы к лечению артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2015;21(5):450-8 DOI:10.18705/1607-419Х-2015-21-5-450-458

13. Pocock SJ, Bakris G, Bhatt DL, et al. Regression to the Mean in SYMPLICITY HTN-3: Implications for Design and Reporting of Future Trials. J Am Coll Cardiol. 2016;68(18):2016-25.

14. Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В., и др. Новые возможности ренальной денервации. Терапевтический архив. 2020;92(6):84-8 DOI:10.26442/00403660.2020.06.000588

15. Личикаки В.А., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., и др. Гипотензивная эффективность ренальной денервации и ее влияние на изменение степени выраженности гипертрофии левого желудочка. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(2):15-8 DOI:10.29001/2073-8552-2016-31-2-15-18

16. Kandzari DE, Böhm M, Mahfoud F, et al; SPYRAL HTN-ON MED Trial Investigators. SPYRAL. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet. 2018;391:2346-55. DOI:10.1016/S0140-6736(18)30951-6

17. Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Остроумова Т.М., Кочетков А.И. Вариабельность артериального давления в течение суток: прогностическое значение, методы оценки и влияние антигипертензивной терапии. Кардиология. 2017;57(12):62-72

18. Родионов А.В. Высокая вариабельность артериального давления - дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(1):94-8 DOI:10.20996/1819-6446-2020-02-02

19. Kikuya M, Ohkubo T, Metoki H, et al. Day-by-Day Variability of Blood Pressure and Heart Rate at Home as a Novel Predictor of Prognosis. The Ohasama Study. Hypertension. 2008;52(6):1045-50. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.104620

20. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i4098. DOI:10.1136/bmj.i4098

21. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Лопухина М.В., Павлеева Е.Е. Гиперсимпатикотония в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка и возможности бета-блокаторов для регресса. Российский кардиологический журнал. 2018;(9):77-88 DOI:10.15829/1560-4071-2018-9-77-88

22. Schlaich MP, Kaye DM, Lambert E, et al. Relation between cardiac sympathetic activity andhypertensive left ventricular hypertrophy. Circulation. 2003;108:560-5. DOI:10.1161/01.CIR.0000081775.72651.B6

23. Brandt MC, Mahfoud F, Reda S, et al. Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension. J Am Coll Cardiol. 2012;59(10):901-9. DOI:10.1016/j.jacc.2011.11.034.24

24. Schirmer SH, Sayed MM, Reil JC, et al. Improvements in left ventricular hypertrophy and diastolic function following renal denervation. J Am Coll Cardiol. 2014;63(18):1916-23. DOI:10.1016/j.jacc.2013.10.073.25

25. Сулимов В.А., Родионов А.В., Светанкова А.А. Ренальная денервация за пределами лечения резистентной артериальной гипертензии: перспективы применения. Артериальная гипертензия. 2015;21(5):468-76 DOI:10.18705/1607-419X-2015-21-5-468-476

26. Ситкова Е.С., Мордовин В.Ф., Рипп Т.М., и др. Положительное влияние ренальной денервации на гипертрофию и субэндокардиальное повреждение миокарда. Артериальная гипертензия. 2019;25(1):46-59 DOI:10.18705/1607-419X-2019-25-1-46-59

27. Сулимов В.А., Родионов А.В., Светанкова А.А. Ренальная денервация в лечении резистентной артериальной гипертензии: результаты одногодичного исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(3):304-8

28. Salman IM, Sattar MA, Abdullah NA, et al. Renal functional & haemodynamic changes following acute unilateral renal denervation in Sprague Dawley rats. Indian J Med Res. 2010;131:76-82.

29. Рипп Т.М., Мордовин В.Ф. Ренальная денервация: взгляд кардиолога. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017;2(13):31-8

30. Ott C, Mahfoud F, Schmid A, et al. Improvement of albuminuria after renal denervation. Int J Cardiol. 2014;173(2):311-5.

31. Zhang ZH, Yang K, Jiang FL, et al. The effects of catheter-based radiofrequency renaldenervation on renal function and renal artery structure in patients with resistant hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16(8):599-605.

32. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2014;8(112):7-37

33. Pearce JD, Craven TE, Edwards MS, et al. Associations between renal duplex parameters and adverse cardiovascular events in the elderly: a prospective cohort study. Am J Kidney Dis. 2010;55(2):281-90. DOI:10.1053/j.ajkd.2009.10.044

34. Hanamura K, Tojo A, Kinugasa S, Pontremoli R. The resistive index is a marker of renal function, pathology, prognosis, and responsiveness to steroid therapy in chronic kidney disease patients. Int J Nephrol. 2012;2012:139565-74. DOI:10.1097/hjh.0b013e328365b29c

35. Мартынов С.А., Швецов М.Ю., Кутырина И.М., и др. Роль ультразвуковой допплерографии с использованием острой фармакологической пробы с каптоприлом в оценке почечной гемодинамики при хроническом гломерулонефрите. Терапевтический архив. 2003;75(6):41-6

36. Bruno RM, Salvati A, Barzacchi M, et al. Predictive value of dynamic renal resistive index (DRIN) for renal outcome in type 2 diabetes and essential hypertension: a prospective study. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:63. DOI:10.1186/s12933-015-0227

37. Prejbisz A, Warchoł-Celińska E, Florczak E, et al. Renal resistive index in patients with true resistant hypertension: results from the RESIST-POL study. Kardiol Pol. 2016;74(2):142-50.

38. Змитрович О.А. Ультразвуковая диагностика в цифрах: справочно-практическое руководство. 3-е изд. СПб.: СпецЛит, 2017