Гендерные особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией и тревожно-депрессивными расстройствами и возможности комплексной антигипертензивной и психокорригирующей фармакотерапии

Актуальность. Тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) частый спутник артериальной гипертонии (АГ). Известно об ухудшении прогноза у больных с сочетанием этих состояний. Вместе с тем неясно, приведет ли комплексная антигипертензивная терапия (АГТ) с включением антидепрессанта к улучшению контроля АГ, замедлению поражения органов-мишеней и будет ли одинакова эффективна у мужчин и женщин.

Цель исследования – выявить гендерные особенности структурно-функционального состояния миокарда (СФСМ) левого желудочка (ЛЖ) и влияния антигипертензивной терапии с включением антидепрессанта и без на ремоделирование миокарда левого желудочка у больных АГ и ТДР с учетом пола пациента.

Материалы и методы. В исследование включено 182 пациента, из них 62 с АГ (32 мужчины и 30 женщин) и 120 с АГ и ТДР (по 60 мужчин – группа 1 и женщин – группа 2). Пациенты 1 и 2 групп были рандомизированы на 2 подгруппы (А и Б). Больные подгрупп А получали фиксированную комбинацию блокатора рецепторов ангиотензина II и диуретика, бета-адреноблокатор и антидепрессант; пациентам подгруппы Б проводилась аналогичная антигипертензивная терапия без включения антидепрессанта. Всем пациентам при включении в исследование и через 24 недели было выполнено общеклиническое обследование, офисное измерение АД (еще и через 4,8,12 недель), суточное мониторирование АД, эхокардиография, тестирование по шкалам HADS, CES-D и консультация психиатра.

Результаты. У мужчин и женщин с АГ и ТДР негативные изменения основных параметров СФСМ ЛЖ были более значимыми, чем у больных с нормальным психоэмоциональным статусом. При этом у женщин при наличии ТДР гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) была более выражена, чем у мужчин. Целевые уровни (ЦУ) АД были достигнуты быстрее в группах, получавших антидепрессант, однако уровня статистической значимости межгрупповые различия достигли только у женщин. Комплексная фармакотерапия привела к более значимому улучшению СФСМ ЛЖ, чем традиционная АГТ, особенно у женщин. Применение антидепрессанта привело к редукции тревожно-депрессивной симптоматики, что не наблюдалось в группах ≪чистой≫ АГТ.

Выводы. У больных АГ и ТДР развивается более выраженное ремоделирование миокарда ЛЖ, чем у больных АГ с нормальным психоэмоциональным статусом, особенно у женщин. Сочетанное использование сертралина и антигипертензивных препаратов способствует более быстрому достижению ЦУ АД, значимому улучшению СФСМ ЛЖ, что более выражено у женщин, чем у мужчин. Немаловажным является и нормализация психоэмоционального статуса на фоне комплексного подхода к фармакотерапии больных с АГ и ТДР.

1. Оганов РГ, Ольбинская ЛИ, Смулевич АБ, и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004; 44(1):48–54.

2. Meng L, Chen D, Yang Y et al. Depression increases the risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies. J Hypertens. 2012;30(5):842-851.

3. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315.

4. Евстифеева СЕ, Шальнова СА, Макарова ЮК и др. Ассоциируется ли уровень тревоги и депрессии в популяции со смертностью населения? По данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3009. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3009

5. Korkeila J, Vahtera J, Korkeila K. Childhood adversities as predictors of incident coronary heart disease and cerebrovascular disease. Heart.2010;96(4):298-303.

6. Бастриков ОЮ, Белов ВВ. Психосоматические соотношения у лиц c гипертрофией левого желудочка без артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2018;24(2):162-173. [Bastrikov O.Yu., Belov V.V. Psychosomatic correlations in non-hypertensive individuals with left ventricular hypertrophy. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2018;24(2):162-173. (in Russ.)]. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-2-162-173

7. Seldenrijk A, van Hout HP, van Marwijk H. W et al. Depression, anxiety, and arterial stiffness. Biological psychiatry. 2011;69(8):795-803.

8. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786

9. Марвик ТХ, Гиллеберт ТС, Ауригемма Г и др. Рекомендации по применению эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых: отчет Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американского эхокардиографического общества (ASE). Системные гипертензии. 2017;14 (2):6-28.

10. Nowacki J, Wingenfeld K, Kaczmarczyk M et al. Steroid hormone secretion after stimulation of mineralocorticoid and NMDA receptors and cardiovascular risk in patients with depression. Translational psychiatry. 2020;10(1):109.

11. Murck H, Schlageter L, Schneider A et al. The potential pathophysiological role of aldosterone and the mineralocorticoid receptor in anxiety and depression–lessons from primary aldosteronism. Journal of Psychiatric Research. 2020;130:82-88.

12. Voss A, Boettger MK, Schulz S et al. Gender-dependent impact of major depression on autonomic cardiovascular modulation. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2011;35(4):1131-1138. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.03.015

13. Adameova A, Abdellatif Y, Dhalla NS. Role of the excessive amounts of circulating catecholamines and glucocorticoids in stress-induced heart disease. Canadian journal of physiology and pharmacology. 2009;87(7):493-514. https://doi.org/10.1139/y09-042 PMID: 19767873.

14. Xiao H, Li H, Wanг J et al. IL-18 cleavaгe triггers cardiac inflaммation and fibrosis upon β-adrenerгic insult. European heart journal. 2018;39(1):60-69. https://doi.org/:10.1093/eurheartj/ehx261

15. Zou W, Feng R, Yang Y, et al. Changes in the serum levels of inflammatory cytokines in antidepressant drugnaïve patients with major depression. PLoS One. 2018;13(6):e0197267. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197267

16. Dziurkowska E, Wesolowski M, Dziurkowski M. Salivary cortisol in women with major depressive disorder under selective serotonin reuptake inhibitors therapy. Archives of women's mental health. 2013;16:139-147. https://doi.org/10.1007/s00737-013-0329-z

17. Shores MM, Pascualy M, Lewis NL et al. Short-term sertraline treatment suppresses sympathetic nervous system activity in healthy human subjects. Psychoneuroendocrinoloгy. 2001; 26(4):433-439. https://doi.org/10.1016/s0306-4530(01)00002-6

18. Скибицкий ВВ, Гинтер ЮЕ, Фендрикова АВ и др. Комбинированная антигипертензивная и психокорригирующая терапия у больных артериальной гипертонией с тревожно-депрессивными расстройствами: есть ли преимущества? Системные гипертензии. 2021;18(1):37-42. https://doi.org/10.26442/2075082X.2021.1.200723

19. Скибицкий ВВ, Гинтер ЮЕ, Фендрикова АВ и др. Возможности комбинированной антигипертензивной и психокорригирующей терапии у женщин с артериальной гипертонией и тревожно-депрессивными расстройствами: клиническое рандомизированное плацебо неконтролируемое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2021;28(3):61-77. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-3-61-77

20. Pizzi C, Mancini S, Angeloni L et al. Effects of selective serotonin reuptake inhibitor therapy on endothelialfunction and inflammatory markers in patients with coronary heart disease. Clin Pharmacol Ther 2009;86(5):527–32. https://doi.org/10.1038/clpt.2009.121