Характеристика пациентов с неспецифическим аортоартериитом и артериальной гипертонией по данным ретроспективного анализа

Цель исследования изучить анамнестические, лабораторные и инструментальные данные, характер течения АГ, факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, поражение органов мишеней (ПОМ) и развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с НАА.

Материал и методы. В исследование включено 33 женщины с подтвержденным НАА, проходившие лечение в 5 кардиологическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России с 2005 года. Всем больным были выполнены общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также следующие инструментальные исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДС БЦА, бедренных артерий, аорты и почечных артерий, МСК- или МР-ангиография с контрастированием, измерение АД на руках и ногах. Для оценки состояния пациентов в динамике в части случаев проведено телефонное анкетирование.

Результаты. Самым распространенным симптомом (84% пациентов) была АГ, средний возраст ее начала составил 30 [19; 40] лет, ее длительность в среднем 7,5 [2;13] лет. Почти у половины пациентов (45%) это был ведущий симптом, заставивший обратиться к врачу и в результате верифицировать НАА. Средние значения цифр АД на верхних и нижних конечностях для САД и ДАД 123±35 мм рт. ст., 66±17 мм рт. ст. и 166 ± 31 мм рт. ст., 78±18 мм рт. ст. соответственно. У 51% больных выявлена АГ 3 степени, из них почти у всех был 3 тип поражения по E. Lupi-Herrera. Самыми распространёнными факторами риска ССО были дислипидемия (82%), отягощенный семейный анамнез ранних ССЗ (51%), средняя ЧСС более 80 уд./мин (25%) и нарушения углеводного обмена (21%). При стратификации сердечно-сосудистого риска умеренный риск развития ССЗ был у 3 больных (10,7%), высокий у 16 (57,1%) и очень высокий у 9 (32,1%). Самыми частыми ПОМ были поражение нервной системы (53%), в том числе преходящие нарушения мозгового кровообращения и ОНМК (14%) и ГЛЖ (42%). В данной когорте пациентов характерным было резистентное течение АГ, что в совокупности с другими факторами риска ССО приводило к тяжелому поражению органов-мишеней, оказывало влияние на выживаемость. При анализе гипотензивной терапии 61% пациентов принимали комбинированную терапию, а самыми назначаемыми группами препаратов были БКК, ББ и препараты центрального действия. В отдаленном периоде выявлено 2 летальных случая, а в структуре осложнений встречались в основном ССЗ, чаще всего ОНМК. Характерным также было не только прогрессирование степени АГ, но и ее неконтролируемое течение на фоне многокомпонентной терапии.

Заключение. АГ при НАА зачастую является труднодиагностируемой для клиницистов и в совокупности с другими факторами риска ССО вносит значительный вклад в структуру осложнений и смертности в данной когорте пациентов, неуклонно прогрессируя со временем. Важно проводить измерение АД на верхних и нижних конечностях для своевременного выявления повышенных значений. Основной целью лечения является не только достижение ремиссии НАА, но и контроль уровня АД и профилактика ССЗ

1. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П. и соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786

2. Jain S, Kumari S, Ganguly NK, et al. Current status of Takayasu arteritis in India. Int J Cardiol. 1996 Aug;54 Suppl:S111-6. https://doi.org/10.1016/s0167-5273(96)88780-8

3. Mwipatayi BP, Jeffery PC, Beningfield SJ, et al. Takayasu arteritis: clinical features and management: report of 272 cases. ANZ J Surg. 2005 Mar;75(3):110-7. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03312.x

4. Qi Y, Yang L, Zhang H, et al. The presentation and management of hypertension in a large cohort of Takayasu arteritis. Clin Rheumatol. 2018 Oct;37(10):2781-2788. https://doi.org/10.1007/s10067-017-3947-4

5. Чихладзе Н.М. Артериальная гипертония у больных неспецифическим аортоартериитом. Системные гипертензии. 2018;15(2):43-48. https://doi.org/10.26442/2075-082X_2018.2.43-48

6. Kim ESH, Beckman J. Takayasu arteritis: challenges in diagnosis and management. Heart. 2018 Apr;104(7):558-565. https://doi.org/ 10.1136/heartjnl-2016-310848

7. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). М.: ИРИСЪ, 2002.

8. Ishikawa K. Survival and morbidity after diagnosis of occlusive thromboaortopathy (Takayasu's disease). Am J Cardiol. 1981 May;47(5):1026-32. https://doi.org/10.1016/0002-9149(81)90208-3

9. Tann OR, Tulloh RM, Hamilton MC. Takayasu's disease: a review. Cardiol Young. 2008 Jun;18(3):250-9. https://doi.org/10.1017/S1047951108002060

10. Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG. Natural history of aortoarteritis (Takayasu's disease). Circulation. 1989 Sep;80(3):429-37. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.3.429

11. Арабидзе Г.Г., Абугова С.П., Матвеева Л.С. и др. Клинические аспекты болезни Такаясу (215 наблюдений). Терапевт. архив. 1980; 5:124-9.

12. Бородина И.Э., Попов А.А., Шардина Л.А. и др. Артериит Такаясу, диагностика и информированность врачей о заболевании. Медицинский алфавит. 2019;2(37):29-33. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-37(412)-29-33

13. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1129–1134. https://doi.org/10.1002/art.1780330811

14. Zheng D, Fan D, Liu L. Takayasu arteritis in China: a report of 530 cases. Heart Vessels Suppl. 1992;7:32-6. https://doi.org/10.1007/BF01744541

15. Saritas F, Donmez S, Direskeneli H, et al. The epidemiology of Takayasu arteritis: a hospital-based study from northwestern part of Turkey. Rheumatol Int. 2016 Jul;36(7):911-6. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3445-z

16. Dreyer L, Faurschou M, Baslund B. A population-based study of Takayasu´s arteritis in eastern Denmark. Clin Exp Rheumatol. 2011 Jan-Feb;29(1 Suppl 64):S40-2. PMID: 21385546

17. Watanabe Y, Miyata T, Tanemoto K. Current Clinical Features of New Patients with Takayasu Arteritis Observed from Cross-Country Research in Japan: Age and Sex Specificity. Circulation. 2015 Nov 3;132(18):1701-9. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012547

18. Águeda AF, Monti S, Luqmani RA, et al. Management of Takayasu arteritis: a systematic literature review informing the 2018 update of the EULAR recommendation for the management of large vessel vasculitis. RMD Open. 2019 Sep 23;5(2):e001020. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2019-001020

19. Sanchez-Alvarez C, Mertz LE, Thomas CS, et al. Demographic, Clinical, and Radiologic Characteristics of a Cohort of Patients with Takayasu Arteritis. Am J Med. 2019 May;132(5):647-651. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.01

20. Lim AY, Lee GY, Jang SY, et al. Comparison of clinical characteristics in patients with Takayasu arteritis with and without concomitant tuberculosis. Heart Vessels. 2016 Aug;31(8):1277-84. https://doi.org/10.1007/s00380-015-0731-8

21. Zhang Y, Fan P, Luo F, et al. Tuberculosis in Takayasu arteritis: a retrospective study in 1105 Chinese patients. J Geriatr Cardiol. 2019 Aug;16(8):648-655. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2019.08.003

22. Soto ME, Del Carmen Ávila-Casado M, Huesca-Gómez C, et al. Detection of IS6110 and HupB gene sequences of Mycobacterium tuberculosis and bovis in the aortic tissue of patients with Takayasu's arteritis. BMC Infect Dis. 2012 Aug 20;12:194. https://doi.org/10.1186/1471-2334-12-194

23. Espinoza JL, Ai S, Matsumura I. New Insights on the Pathogenesis of Takayasu Arteritis: Revisiting the Microbial Theory. Pathogens. 2018 Sep 6;7(3):73. https://doi.org/10.3390/pathogens7030073

24. Numano F, Shimamoto T. Hypersecretion of estrogen in Takayasu's disease. Am Heart J. 1971 May;81(5):591-6. https://doi.org/10.1016/0002-8703(71)90002-0

25. Dammacco F, Cirulli A, Simeone A, et al. Takayasu arteritis: a cohort of Italian patients and recent pathogenetic and therapeutic advances. Clin Exp Med. 2021 Feb;21(1):49-62. https://doi.org/10.1007/s10238-020-00668-7

26. Zhou J, Li J, Wang Y, et al. Age, sex and angiographic type-related phenotypic differences in inpatients with Takayasu arteritis: A 13-year retrospective study at a national referral center in China. Front Cardiovasc Med. 2023 Mar 16; 10:1099144. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1099144

27. Saadoun D, Bura-Riviere A, Comarmond C, et al. French recommendations for the management of Takayasu's arteritis. Orphanet J Rare Dis. 2021 Jul 21;16(Suppl 3):311. https://doi.org/10.1186/s13023-021-01922-1

28. Чазова И.Е., Чихладзе Н.М., Блинова Н.В., Белая Ж.Е., Данилов Н.М., Елфимова Е.М., Литвин А.Ю. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению вторичных (симптоматических) форм артериальной гипертонии (2022). Евразийский Кардиологический Журнал. 2023;(1):6-65. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-1-6-65

29. Chen S, Luan H, He J, et al. Serum concentrations of small dense low-density lipoprotein cholesterol and lipoprotein(a) are related to coronary arteriostenosis in Takayasu arteritis. J Clin Lab Anal. 2021 Dec;35(12):e23966. https://doi.org/10.1002/jcla.23966

30. Pan L, Du J, Chen D, et al. Takayasu Arteritis with Dyslipidemia Increases Risk of Aneurysm. Sci Rep. 2019 Oct 1;9(1):14083. https://doi.org/10.1038/s41598-019-50527-z

31. Kwon OC, Oh JS, Park MC, et al. Statins reduce relapse rate in Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 2019 Jul 15;287:111-115. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2019.02.046

32. Sari A, Sener YZ, Firat E, et al. Pulmonary hypertension in Takayasu arteritis. Int J Rheum Dis. 2018 Aug;21(8):1634-1639. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13354

33. He Y, Lv N, Dang A, et al. Pulmonary Artery Involvement in Patients with Takayasu Arteritis. J Rheumatol. 2020 Feb;47(2):264-272. https://doi.org/10.3899/jrheum.190045

34. Jung JH, Lee YH, Song GG, et al. Endovascular Versus Open Surgical Intervention in Patients with Takayasu's Arteritis: A Meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Jun;55(6):888-899. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.02.030

35. Jeong HS, Jung JH, Song GG, et al. Endovascular balloon angioplasty versus stenting in patients with Takayasu arteritis: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(29):e7558. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007558

36. Покровский A.B., Зотиков А.Е., Кульбак В.А., и др. Вопросы диагностики и тактики лечения пациентов с неспецифическим аортоартериитом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010; 10:9-19

37. Roberts JR, Monteagudo LA, Shah PA, et al. Takayasu Arteritis. http://emedicine.medscape.com/article/332378. Accessed: September 1, 2023

38. Ying S, Sifan W, Yujiao W, et al. Clinical characteristics, imaging phenotypes and events free survival in Takayasu arteritis patients with hypertension. Arthritis Res Ther. 2021 Jul 21;23(1):196. https://doi.org/10.1186/s13075-021-02579-8

39. Kim H, Barra L. Ischemic complications in Takayasu's arteritis: A meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2018 Jun;47(6):900-906. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2017.11.001

40. Duarte MM, Geraldes R, Sousa R, et al. Stroke and Transient Ischemic Attack in Takayasu's Arteritis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Apr;25(4):781-91. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.12.005

41. Couture P, Chazal T, Rosso C, et al. Cerebrovascular events in Takayasu arteritis: a multicenter casecontrolled study. J Neurol. 2018 Apr;265(4):757-763. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8744-8

42. Guo YQ, Du J, Pan LL, et al. Clinical features of intracranial vessel involvement in Takayasu's arteritis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2020 Jun 16;100(23):1789-1794. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112137-20200304-00586

43. Mirouse A, Deltour S, Leclercq D, et al. Cerebrovascular Ischemic Events in Patients With Takayasu Arteritis. Stroke. 2022 May;53(5):1550-1557. https://doi.org/10.1161/strokeaha.121.034445

44. Sun Y, Dai X, Lv P, et al. Characteristics and Medium-term Outcomes of Takayasu Arteritis-related Renal Artery Stenosis: Analysis of a Large Chinese Cohort. J Rheumatol. 2021 Jan 1;48(1):87-93. https://doi.org/10.3899/jrheum.190965

45. Hong S, Ghang B, Kim YG, et al. Longterm Outcomes of Renal Artery Involvement in Takayasu Arteritis. J Rheumatol. 2017 Apr;44(4):466-472. https://doi.org/10.3899/jrheum.160974

46. Liu R, Xu F, Zhou Y, et al. Clinical and vascular lesion characteristics of the patients with takayasu arteritis manifested firstly as acute myocardial infarction at onset. Heliyon. 2023 Jan 20;9(2):e13099. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e13099.

47. Golubović S, Manojlović M, Ilić T, et al. An unusual case of takayasu arteritis presenting as acute myocardial infarction and ischaemic stroke. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2022;39(3):e2022027. https://doi.org/10.36141/svdld.v39i3.12688

48. Zhou S, Gao C, Li F. Acute myocardial infarction with left main coronary artery ostial negative remodelling as the first manifestation of Takayasu arteritis: a case report. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Nov 22;21(1):560. https://doi.org/10.1186/s12872-021-02376-w

49. Ouali S, Kacem S, Ben Fradj F, et al. Takayasu arteritis with coronary aneurysms causing acute myocardial infarction in a young man. Tex Heart Inst J. 2011;38(2):183-6. PMID: 21494533 PMCID: PMC3066825

50. Грабовый ДА, Джинибалаева ЖВ, Адонина ЕВ, и др. Артериит Такаясу у пациента с подозрением на острый коронарный синдром — обзор литературы и клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1S):4345. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4345

51. Comarmond C, Biard L, Lambert M, et al. Long-Term Outcomes and Prognostic Factors of Complications in Takayasu Arteritis: A Multicenter Study of 318 Patients. Circulation. 2017 Sep 19;136(12):1114-1122. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027094