ХРОНОФАРМАКОТЕРАПИЯ И КОРРЕКЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В АОРТЕ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Abstract
Цель: оценить динамику показателей центрального аортального давления (ЦАД) и кардиопротективный эффект антигипертензивной хронофармакотерапии у больных артериальной гипертонией (АГ), перенесших ишемический инсульт (ИИ).
Материалы и методы: в исследование включены 119 больных АГ, перенесших ИИ; пациенты рандомизированы методом случайных чисел в 2 группы в зависимости от варианта хронофармакотерапии: группа 1 (n=60) – больные, получавшие утром индапамид ретард 1,5 мг и валсартан 160 мг; группа 2 (n=59) – индапамид ретард 1,5 мг утром и валсартан по 80 мг утром и перед сном. Исходно и через 12 месяцев терапии всем больным проводилась эхокардиография (Эхо-КГ) («ALOKA SSD 2500», Япония), а также суточное мониторирование АД с определением центрального давления в аорте (ЦАД) (ООО «Петр Телегин» BPLabVasotens, Россия). Результаты исследования обработаны с использованием программы Statistica 12.0 (StatSoftInc, США).
Результаты. На момент включения в исследование основные параметры ЦАД и Эхо-КГ в обеих группах пациентов были равнозначными. Через 12 месяцев во 2 группе регистрировалось статистически более значимое, чем в группе 1, уменьшение основных параметров ЦАД (среднесуточного систолического и диастолического давления в аорте, пульсового давления в аорте, индекса аугментации в аорте, амплификация пульсового давления, длительность периода изгнания, индекс эффективности субэндокардиального кровотока), а также показателей Эхо-КГ (конечно-систолический и конечно-диастолический размеры, толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки миокарда левого желудочка (ЛЖ), масса миокарда ЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ, фракция выброса) (p<0,05). Кроме того, в группе 2 значимо чаще по сравнению с группой 1 регистрировалась нормализовавшаяся на фоне терапии геометрия миокарда ЛЖ (p<0,05).
Заключение. У пациентов с АГ, перенесших ИИ, прием индапамида ретард утром и двукратное назначение валсартана обеспечивало более выраженную положительную динамику основных параметров ЦАД и Эхо-КГ, а также улучшение геометрии миокарда ЛЖ по сравнению с однократным назначением комбинации диуретика и сартана в утренние часы.
About the Authors
Светлана КалининаРоссия
Виталий Скибицкий
Россия
Александра Фендрикова
Россия
Татьяна Заболотских
Россия
References
1. Shu J-E, Ying M-L, Chen XR, et al. Prognostic value of high-resolution magnetic resonance imaging in evaluating carotid atherosclerotic plaque in patients with ischemic stroke. Medicine.2017; 96 (45): 8515. DOI: 10.1097/MD.0000000000008515.
2. Roman MJ, Okin PM, Kizer JR, et al. Relations of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy and geometry: the Strong Heart Study. J. Hypertens. 2010; 28 (2): 384-8. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328333d228.
3. Ощепкова Е.В. Профилактика нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии. Кардиология. 2007;1:10-14. [Oshchepkova E.V. Prevention of cerebrovascular accidents in arterial hypertension. Cardiology.2007;1:10-14]
4. Стаховская Л.В., Котов С.В. Инсульт: Руководство для врачей. Медицинское информационное агенство. 2013; 400. [Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. Stroke: A Guide for Doctors. Medical information agency. 2013;400]
5. Струтынский А.В., Голубев Ю.Ю., Струтынский В.А. и др. Эхокардиографические маркеры повышенного риска развития ишемического инсульта у больных гипертонической болезнью. Лечебное дело. 2018; - №1. – С.72-81.ISSN: 2071-5315 [Strutynsky A.V., Golubev Yu.Yu., Strutynsky V.A. et al. Echocardiographic markers of increased risk of ischemic stroke in patients with hypertension. Medical Affairs. 2018; - No. 1. - P. 72-81. ISSN: 2071-531]
6. Челышева И. А., Герасимова Ю. А., Линьков В. В., Бунина И. С. Факторы риска сочетания ишемического инсульта и инфаркта миокарда.Вестник Ивановской медицинской академии. 2016;21(4):52-53. ISSN: 1606-8157 [Chelysheva I. A., Gerasimova Yu. A., Linkov V. V., Bunina I. S. Risk factors for the combination of ischemic stroke and myocardial infarction. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2016; 21 (4): 52-53. ISSN: 1606-8157]
7. Romana M.J., Okin P.M., Kizera J.R. et al. Relations of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy and geometry: the Strong Heart Study. J. Hypertens. 2010;28(2):384–388.
8. Wang K.-L., Cheng H.-M., Chuang S.-Y. et al. Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality? J. Hypertens. 2009;27(3):461–467.
9. Sharman J.E., Fang Z.Y., Haluska B. et al. Left ventricular mass in patients with type 2 diabetes is independently associated with central but not peripheral pulse pressure. Diabetes Care. 2005;28(4):93–939.
10. Карпов Ю.А. Как предупредить раннее сосудистое старение у пациентов с артериальной гипертонией? Атмосфера. Новости Кардиологии.2016;3:2-10. [Karpov Yu.A. How to prevent early vascular aging in patients with arterial hypertension? Atmosphere. Cardiology News 2016;3: 2-10]
11. Eng H. Lo,Frank M. Faraci,Circadian Mechanisms in Cardiovascular and Cerebrovascular Disease.CirculationResearch.2024;134(6):615-617. /doi/10.1161/CIRCRESAHA.124.324462
12. Omama S, Yoshida Y, Ogawa A, Onoda T, Okayama A. Differences in circadian variation of cerebral infarction, intracerebral haemorrhage and subarachnoid haemorrhage by situation at onset. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(12):1345-9. doi: 10.1136/jnnp.2006.090373.
13. Turin TC, Kita Y, Rumana N, Nakamura Y, Takashima N, et al. Is there any circadian variation consequence on acute case fatality of stroke? Takashima Stroke Registry, Japan (1990-2003). Acta Neurol Scand. 2012;125(3):206-12. doi: 10.1111/j.1600-0404.2011.01522.x. Epub 2011 May 26. PMID: 21615351
14. Hermida RC, Mojón A, Smolensky MH, Fernández JR. Lowering nighttime blood
15. pressure with bedtime dosing of antihypertensive medications: controversies in
16. hypertension-pro side of the argument. Hypertension.2021;78(3):879-93. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16500
17. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786 [Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian journal of cardiology. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786]
18. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874-2071. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.
19. Скибицкий В.В., Фендрикова А.В., Опольская С.В. Сравнительный анализ влияния хронофармакотерапии на суточный профиль артериального давления, центральное давление в аорте и ригидность сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших ишемический инсульт. РКЖ. 2018; 4 (156): 56–66 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-4-56-66 [Skibitsky V.V., Fendrikova A.V., Opolskaya S.V. Comparative analysis of the effect of chronopharmacotherapy on the daily profile of blood pressure, central pressure in the aorta and vascular wall rigidity in patients with arterial hypertension who suffered ischemic stroke. RKJ. 2018; 4 (156): 56–66 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-4-56-66]
20. Наумов С.С. Хронобиология инсульта: значение суточного периодизма. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009;4: 76-80. ISSN: 2073-8137 [Naumov S.S. Chronobiology of stroke: the importance of daily periodism. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2009;4: 76-80. ISSN: 2073-8137]
21. Ohashi N. Circadian rhythm of blood pressure and the renin – angiotensin system in the kidney.Hypertension Research.2017;40 (5): 413–22 DOI:10.1038/hr. 2016.166
22. Hermida RC, Smolensky MH, Balan H, Castriotta RJ, Crespo JJ et al. Guidelines for the design and conduct of human clinical trials on ingestion-time differences - chronopharmacology and chronotherapy - of hypertension medications. Chronobiol Int. 2021;38(1):1-26. doi: 10.1080/07420528.2020.1850468. Epub 2020 Dec 20. PMID: 33342316; PMCID: PMC8112296
23. Леонова М. В. Клиническая фармакология антагонистов рецепторов АТ II: особенности валсартана. Медицинский совет. 2014;17:66-71. ISSN: 2079-701XeISSN: 2658-5790 [Leonova M. V. Clinical pharmacology of AT II receptor antagonists: features of valsartan. Medical Council. 2014; 17: 66-71. ISSN: 2079-701XeISSN: 2658-5790]
24. Srinivasan V, Pandi-Perumal SR, Maestroni GJ, Esquifino AI, Hardeland R, Cardinali DP. Role of melatonin in neurodegenerative diseases. Neurotox Res. 2005;7(4):293-318. doi: 10.1007/BF03033887. PMID: 16179266.
25. Арушанян Э.Б. Хронобиологические особенности инсульта и защитная роль эпифизарного мелатонина. Буквинский медицинский вестник. 2009;13(4):10-16.ISSN: 1684-7903 [Arushanyan E.B. Chronobiological features of stroke and the protective role of epiphyseal melatonin. Bukvinsky Medical Bulletin. 2009;13(4):10-16.ISSN: 1684-7903]
26. Костенко Е.В. Влияние хронофармакологической терапии мелатонином (мелаксен) на динамику нарушений сна, когнитивных и эмоциональных расстройств, нейротрофического фактора мозга у пациентов в восстановительном периоде инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):56-64 [Kostenko E.V. Effect of chronopharmacological therapy with melatonin (melaxen) on the dynamics of sleep disorders, cognitive and emotional disorders, and brain-derived neurotrophic factor in patients in the recovery period of stroke. Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. 2017;117(3):56-64]
27. Гриненко Т. Н. Мелатонин как маркер выраженности структурно-функциональных изменений сердца и сосудов при метаболическом синдроме. Клиническая медицина. 2012;90(2):30-34.ISSN: 0023-2149 eISSN:2412-1339 [Grinenko T. N. Melatonin as a marker of the severity of structural and functional changes in the heart and blood vessels in metabolic syndrome. Clinical Medicine. 2012; 90 (2): 30-34. ISSN: 0023-2149 eISSN: 2412-1339]
28. Zhang X, Li ZL, Crane JA, Jordan KL, Pawar AS al el.Valsartan regulates myocardial autophagy and mitochondrial turnover in experimental hypertension. Hypertension. 2014;64(1):87-93. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02151. Epub 2014 Apr 21. PMID: 24752430; PMCID: PMC4057304
Review
For citations:
, , , . Systemic Hypertension. 2024;21(3).
JATS XML
Email this article 