Возможности применения модифицированного опросника у пациентов с бронхообструктивной патологией, поступающих в специализированный кардиологический стационар

Цель данного исследования – оценить эффективность разработанного нами модифицированного опросника ОККИ (Одышка, Кашель, Курение, хронические рецидивирующие Инфекции дыхательных путей) для выявления бронхообструктивных заболеваний (БОЗ) (ХОБЛ и БА) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сравнить спирометрические показатели у различных групп кардиологических больных, сформированных на его основании.
Материалы и методы. Выборку составили больные старше 18 лет с артериальной гипертонией (АГ), в т.ч. с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ишемической болезнью сердца (ИБС), нарушениями ритма сердца (НРС), поступающие в течение двух лет в приемное отделение НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России. В исследование было включено 1000 пациентов, в том числе 137 больных с ССЗ и установленными ранее БОЗ, 71 больной с ССЗ и впервые диагностированными в ходе исследования БОЗ, 792 больных с ССЗ без БОЗ. Все пациенты заполняли опросник ОККИ в приемном покое. Всем пациентам проводилось пульмонологическое обследование, которое включало компьютерную спирометрию (в т.ч. с бронходилятационной пробой) в соответствии с рекомендациями Европейского Респираторного Общества. Регистрировались основные спирометрические показатели: индекс Генслера (модифицированного индекса Тиффно, ОФВ1/ФЖЕЛ) (в норме >70%), ОФВ1% (в норме >80%) и ФЖЕЛ% (в норме >80%). Больным с выявленными отклонениями по данным спирометрии проводилась консультация врачом-пульмонологом.
Результаты. Все больные с ССЗ и БОЗ (137 пациентов с ССЗ и установленными ранее БОЗ и 71 больной с впервые диагностированными и подтвержденными БОЗ в ходе исследования) имели ≥2 баллов по опроснику ОККИ. Больные с ССЗ без БОЗ в 41% случаев имели <2 баллов и в 59% ≥2 баллов по опроснику ОККИ, что обусловлено сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. При детальном анализе данных пациентов с ССЗ и БОЗ выявлено, что среди имеющих максимальный балл 4 по опроснику ОККИ была достоверно выше доля больных с ССЗ и впервые диагностированными БОЗ (62%) нежели с установленными ранее БОЗ (р<0,001). В результате исследования спирометрических показателей в группах больных с ССЗ, сформированных на основании опросника ОККИ, выявлено, что респираторная симптоматика и степень обструкции дыхательных путей наиболее выражены у больных с впервые диагностированными БОЗ по сравнению с установленными ранее БОЗ (р<0,05). У больных с ССЗ при значении <2 баллов по опроснику ОККИ достоверно выше спирометрические показатели ОФВ1%, ФЖЕЛ%, индекс Генслера (р<0,05), чем у больных имеющих ≥2 баллов по опроснику ОККИ.
Выводы. Разработанный нами опросник ОККИ для скрининга факторов риска и симптомов бронхообструктивной патологии (ХОБЛ и БА) у больных с ССЗ, поступающих в кардиологический стационар эффективен не только для исключения БОЗ при <2 баллах (0-1), но и в отношении выявления ранее недиагностированных БОЗ у больных ССЗ, поступающих в кардиологический стационар при итоговом балле 4. Сумма баллов равная 2 или 3 – значение, при котором диагноз БОЗ потенциально вероятен, рекомендуется плановое проведение компьютерной спирометрии. Больные кардиологического профиля с впервые диагностированными БОЗ имеют наихудшие спирометрические показатели (ОФВ1%, ФЖЕЛ%, индекс Гендлера), чем больные ССЗ с установленными ранее БОЗ.

1. Баланова Ю А, Драпкина О М, Куценко В А, Имаева АЭ, и соавт. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):105-120. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3785

2. Клинические рекомендации «Российского Респираторного Общества» по диагностике и лечению ХОБЛ и бронхиальной астмы. https://spulmo.ru/

3. Soriano JB, Zielinski J, Price D. Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease Lancet 2009;374:721-32. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(09)61290-3

4. Aaron SD, Boulet LP, Reddel HK, Gershon AS. Underdiagnosis and overdiagnosis of asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018;198:1012-1020. https://doi.org/10.1164/rccm.201804-0682ci

5. Van Schayck C, Loozen JM, Wagena E, Akkermans RP, Wesseling GJ. Detecting patients at a high risk of developing chronic obstructive pulmonary disease in general practice: cross sectional case finding study. BMJ. 2002 Jun 8;324(7350):1370. https://doi.org/10.1136/bmj.324.7350.1370

6. Raghavan N., Lam Y.M., Webb K.A., Guenette J.A., et al. Components of the COPD Assessment Test (CAT) associated with a diagnosis of COPD in a random population sample. COPD: J. Chronic Obstruct Pulmonary Dis. 2012 Apr;9(2):175-83. https://doi.org/10.3109/15412555.2011.650802

7. Kart L, Akkoyunlu ME, Bayram M, Yakar F, et al. COPD: an underdiagnosed disease at hospital environment. Wien Klin. Wochenschr. 2014 Feb;126(3-4):73-8. https://doi.org/10.1007/s00508-013-0458-4

8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2024 https://goldcopd.org/

9. Johnson KM, Bryan S, Ghanbarian S, Sin DD, Sadatsafavi M. Characterizing undiagnosed chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2018 Feb 7;19(1):26. PMID: 29415723; PMCID: PMC5803996. https://doi.org/10.1186/s12931-018-0731-1

10. Чазова И.Е., Невзорова В.А., Амбатьелло Л.Г., Бродская Т.А., и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Системные гипертензии. 2020;17(3):7-34. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.3.200294

11. Jönsson A, Fedorowski A, Engström G, Wollmer P, Hamrefors V. High prevalence of undiagnosed COPD among patients evaluated for suspected myocardial ischaemia. Open Heart. 2018;5(2):e000848. https://doi.org/10.1136/openhrt-2018-000848.

12. Jönsson A, Fedorowski A, Engström G, Wollmer P, Hamrefors V. High prevalence of undiagnosed COPD among patients evaluated for suspected myocardial ischaemia. Open Heart. 2019;6(1):e000848corr1. PMID: 30402258; PMCID: PMC6203021. https://doi.org/10.1136/openhrt-2018-000848corr1

13. Fumagalli G, Fabiani F, Forte S, Napolitano M, et al. INDACO project: a pilot study on incidence of comorbidities in COPD patients referred to pneumology units. Multidiscip Respir Med. 2013;8(1):28. PMID: 23551874; PMCID: PMC3637139. https://doi.org/10.1186/2049-6958-8-28

14. Cuthbert JJ, Pellicori P, Clark AL. Optimal Management of Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Clinical Challenges. Int J Gen Med. 2022;15:7961-7975. PMID: 36317097; PMCID: PMC9617562. https://doi.org/10.2147/IJGM.S295467

15. Hole DJ, Watt GC, Davey-Smith G, Hart CL, Gillis CR, Hawthorne VM. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. BMJ 1996;313:711-5. discussion 715-6. https://doi.org/10.1136/bmj.313.7059.711

16. Ko F.W., Yan B.P., Lam Y.Y., Chu J.H., Chan K.P., Hui D.S. Undiagnosed airflow limitation is common in patients with coronary artery disease and associated with cardiac stress. Respirology 2016;21:137-42. https://doi.org/10.1111/resp.12668

17. Климова А.А., Амбатьелло Л.Г., Смолякова Е.В., Нистор С.Ю., Зыков К.А., Чазова И.Е. Проблемы раннего выявления бронхообструктивной патологии у кардиологических больных. Обзор специализированных респираторных опросников и особенности их применения у пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхообструктивной патологией. Системные гипертензии. 2018;15(1):38- 44. https://doi.org/10.26442/2075-082X_15.1.38-44

18. Климова А.А., Амбатьелло Л.Г., Смолякова Е.В., Зыков К.А., Чазова И.Е. Частота выявления сочетанной бронхообструктивной патологии у пациентов с артериальной гипертонией, поступающих в специализированный кардиологический стационар. Системные гипертензии. 2023;20(1):35-43. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-1-35-43

19. Kavanagh J., Jackson D.J., Kent B.D. Over- and under-diagnosis in asthma. Breathe 2019;15:e20–e27. https://doi.org/10.1183/20734735.0362-2018

20. Nolte H., Nepper-Christensen S., Backer V. Unawareness and undertreatment of asthma and allergic rhinitis in a general population. Respir Medicine. 2006;100:354-362. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2005.05.012

21. Balcells E., Gimeno-Santos E., de Batlle J., Ramon M.A., et al. Characterisation and prognosis of undiagnosed chronic obstructive pulmonary disease patients at their first hospitalisation. BMC Pulm Med. 2015; 15:4. https://doi.org/10.1186/1471-2466-15-4

22. Lamprecht B, Soriano JB, Studnicka M, Kaiser B, et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys. Chest. 2015;148(4):971-985. https://doi.org/10.1378/chest.14-2535

23. Johnson K.M., Bryan S., Ghanbarian S., Sin D.D., Sadatsafavi M. Characterizing undiagnosed chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2018;19(1):26. PMID: 29415723; PMCID: PMC5803996. https://doi.org/10.1186/s12931-018-0731-1