Лечение артериальной гипертензии у пожилых больных

Abstract

Старение характеризуется постепенным развитием функциональных и структурных изменений многих органов, которые также сочетаются со снижением приспособительных механизмов регуляции. В сердечно-сосудистой системе происходит возрастная перестройка архитектоники миокарда и сосудистой стенки, что создает условия для формирования патологических состояний.У лиц старше 60 лет возрастные изменения происходят и в почках. Уменьшается количество функционирующих нефронов и клеток юкстагломерулярного аппарата (ЮГА), соответственно снижается активность циркулирующего ренина, прогрессируют склеротические процессы в клубочках, снижается функция кальциевого аппарата. В результате этих изменений наблюдается уменьшение скорости клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды, формирование стойкого повышения АД.Клинические проявления артериальной гипертензии (АГ) у пожилых также несколько отличаются от симптомов гипертонической болезни у лиц среднего и молодого возраста.Медикаментозная терапия АГ у лиц пожилого возраста является одной из самых сложных проблем клинической гериатрии, поскольку у данного контингента пациентов имеется повышенная реакция на любые гипотензивные препараты, обусловленная возрастными изменениями организма. К ним относятся изменения фармакокинетики лекарственных средств, которые способствуют увеличению риска их взаимодействия с развитием побочных эффектов, а следовательно, снижению приверженности к лечению.У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. В настоящее время для терапии АГ рекомендованы следующие классы антигипертензивных препаратов: диуретики; β -адреноблокаторы (БАБ); антагонисты кальция (АК); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА); α -адреноблокаторы.