Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск

Неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия: распространенность, методы коррекции терапии

https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-4-31-35

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Ведение пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензии в реальной клинической практике остается трудной задачей, несмотря на внушительный арсенал антигипертензивных препаратов. В большинстве случаев коррекция терапии и модификация образа жизни у данной группы пациентов позволяют достичь успеха в лечении, но в ряде случаев целевых значений артериального давления (АГ) достичь не удается.

Цель исследования: оценить частоту истинной резистентной артериальной гипертензии у пациентов с АГ, выявить основные причины неконтролируемой АГ и определить основные методы коррекции терапии.

Материалы и методы: В исследование включены 70 пациентов с неконтролируемой АГ, получавших предшествующую антигипертензивную терапию. Всем пациентам проведено офисное измерение АД при первичном визите, после коррекции терапии было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Коррекция терапии включала в себя назначение стандартной трехкомпонентной схемы «блокатор ренин-ангиотензинальдостероновой системы (РААС) + антагонист кальция + тиазидный диуретик». В случае недостижения целевых цифр АД проводилось исследование содержания альдостерона/ренина крови для исключения первичного гиперальдостеронизма (ПГА). У всех пациентов рассчитывался индекс массы

тела (ИМТ), проводилась эхокардиография для определения поражения органов-мишеней, проводились общий, биохимический анализы крови (для выявления имеющегося поражения почек).

Результаты: у 86% пациентов удалось достичь целевых значений АД с помощью модификации образа жизни (снижение массы тела) и коррекции    ранее проводимой терапии. У 24% исследуемых была выявлена низкая приверженность терапии (некомплаентность) из-за полиграгмазии, в связи с    чем пациентам был рекомендован переход на фиксированные комбинации препаратов, что позволило значимо снизить АД ниже 140/90 мм рт. ст. по результатам СМАД у всех пациентов. У 8% больных была произведена замена амлодипина/лерканидипина на пролонгированный нифедипин, что также привело к снижению АД (−5,5 мм рт. ст. среднего АД по результатам СМАД). В двух случаях был установлен диагноз «ПГА», исключена опухолевая форма данного заболевания с помощью компьютерной томографии надпочечников, назначено лечение антагонистами альдостерона. У 10% пациентов был

подтвержден диагноз «Резистентная артериальная гипертензия», к лечению последовательно были добавлены спиронолактон в низких дозах (25-50 мг), доксазозин 1 мг, моксонидин 0,4 мг, бисопролол 5 мг. Спиронолактон и доксазозин продемонстрировали схожую эффективность (−7,1 мм рт. ст. и −6,9    мм рт. ст. по средним значениям АД соответственно), моксонидин и бисопролол были менее эффективны (−4,8 и −5,2 мм рт. ст., соответственно). У двух пациентов добавление спиронолактона или доксазозина не привело к достижению целевого уровня АД, к лечению был добавлен петлевой диуретик (фуросемид 40 мг).

Заключение. Частота резистентной АГ среди пациентов выборки составила 10%. Всем пациентам с неконтролируемой АГ при невозможности достижения целевых значений АД при условии верно назначенного лечения необходимо исключение симптоматической АГ, в частности, ПГА. В случае подтверждения истинной резистентной артериальной гипертензии (РАГ) необходимо назначение антагонистов альдостерона (спиронолактон) в небольших дозах, а также допустимо назначение доксазозина.

Об авторах

И. Г. Юдин
ФГАОУ Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) МЗ РФ
Россия

Юдин Иван Григорьевич, ассистент кафедры факультетской терапии №1, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва 119991



В. В. Фомин
ФГАОУ Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет) МЗ РФ
Россия

Фомин Виктор Викторович, член-корр. РАН, профессор, доктор медицинских наук, проректор по инновационной и клинической деятельности, заведующий кафедрой факультетской терапии №1, Институт клинической медицины им. Н. В. Склифосовского

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва 119991



Список литературы

1. Аксенова АВ, Сивакова ОА, Блинова НВ, et al. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертонии. Терапевтический архив 2021;93:1018–1029. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.09.201007

2. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018;39:3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

3. Williams B, Macdonald TM, Morant S, et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): A randomised, doubleblind, crossover trial. Lancet 2015;386:2059–2068. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00257-3

4. Krieger EM, Drager LF, Giorgi DMA, et al. Spironolactone versus clonidine as a fourth-drug therapy for resistant hypertension the REHOT randomized study (Resistant Hypertension Optimal Treatment). Hypertension 2018;71:681–690 https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10662

5. Bombelli M, Facchetti R, Carugo S, et al. Left ventricular hypertrophy increases cardiovascular risk independently of in-offi e and out-of-offi e blood pressure values. J Hypertens 2009;27:2458–2464. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e328330b845

6. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, et al. Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment of hypertension. Jama 2004;292:2350–2356. https://doi.org/10.1001/jama.292.19.2350

7. Judd E, Calhoun DA. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes. J Hum Hypertens 2014;28:463–468. https://doi.org/10.1038/jhh.2013.140

8. Sarafidis PA, Georgianos P, Bakris GL. Resistant hypertension—its identification and epidemiology. Nat Rev Nephrol 2013;9:51–58. https://doi.org/10.1038/nrneph.2012.260

9. Carey RM, Moran AE, Whelton PK. Treatment of Hypertension: A Review. JAMA 2022; 328: 1849–1861. https://doi.org/10.1001/jama.2022.19590

10. Sim JJ, Bhandari SK, Shi J, et al. Comparative risk of renal, cardiovascular, and mortality outcomes in controlled, uncontrolled resistant, and nonresistant hypertension. Kidney Int 2015;88:622–632. https://doi.org/10.1038/ki.2015.142

11. Choudhry NK, Denberg TD, Qaseem A, et al. Improving adherence to therapy and clinical outcomes while containing costs: opportunities from the greater use of generic medications: best practice advice from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med 2016;164:41– 49. https://doi.org/10.7326/m14-2427

12. Veglio F, Mulatero P. Resistant or refractory hypertension: it is not just the of number of drugs. Journal of Hypertension 2021;39:589–591. https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000002814

13. Acelajado MC, Hughes ZH, Oparil S, et al. Treatment of resistant and refractory hypertension. Circ Res 2019;124:1061–1070. https://doi.org/10.1161/circresaha.118.312156

14. Yugar-Toledo JC, Modolo R, de Faria AP, et al. Managing resistant hypertension: Focus on mineralocorticoid receptor antagonists. Vasc Health Risk Manag 2017;13:403–411 https://doi.org/10.2147/VHRM.S138599

15. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant hypertension: Detection, evaluation, and management a scientific statement from the American Heart Association. 2018. Epub ahead of print 2018. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000084

16. Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008;117:510–526. https://doi.org/10.1016/s01454145(08)79414-0

17. Gifford RW. An algorithm for the management of resistant hypertension. Hypertension 1988 Mar;11(3 Pt 2):II101-5. https://doi.org/10.1161/01.hyp.11.3_pt_2.ii101

18. Чазова ИЕ, Шестакова МВ, Жернакова ЮВ и др. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом 2-го типа. Системные гипертензии 2020; 17: 7–45. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.1.200051

19. Angeli F, Reboldi G, Trapasso M, et al. European and US guidelines for arterial hypertension: similarities and differences. Eur J Intern Med 2019; 63: 3–8. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2019.01.016


Рецензия

Для цитирования:


Юдин И.Г., Фомин В.В. Неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия: распространенность, методы коррекции терапии. Системные гипертензии. 2022;19(4):31-35. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-4-31-35

For citation:


Yudin I.G., Fomin V.V. Uncontrolled and resistant arterial hypertension: prevalence, methods of modification of therapy. Systemic Hypertension. 2022;19(4):31-35. (In Russ.) https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-4-31-35

Просмотров: 117


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)