Ассоциации пространственного угла QRS-T с клиническими, лабораторными и эхокардиографическими показателями у больных артериальной гипертонией

Введение. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди взрослого населения России высока, до 48% смертей обусловлены ее осложнениями. В последнее время внимание исследователей привлекают прогностически значимые показатели электрокардиограммы (ЭКГ). Одним из них является пространственный угол QRS-T (sQRS-Ta).

Цель работы — изучить, какие клинические, лабораторные и эхокардиографические показатели связаны с увеличенным sQRS-Ta у больных АГ.

Материал и методы. Исследование включало 240 больных АГ (48% мужчин), средний возраст 62 ± 11 лет. В исследование не включались больные с пороками сердца, блокадами ножек пучка Гиса, предвозбуждением и электрокардиостимуляцией желудочков. Из цифровых ЭКГ в 12 отведениях синтезировали ортогональные отведения и рассчитывали sQRS-Ta как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т. Увеличенным считали sQRS-Ta ≥ 90°. Методом логистической регрессии оценены ассоциации sQRS-Ta ≥ 90° со следующими показателями: пол; наличие сердечно-сосудистых заболеваний; 5 возрастных групп; избыточная масса тела, ожирение; курение; частота сердечных сокращений (ЧСС); систолическое артериальное давление (САД), диастолическое АД; пульсовое АД; глюкоза крови; общий холестерин; конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ), толщина стенок ЛЖ, относительная толщина стенок ЛЖ, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ); ММЛЖ/рост в степени 2,7, наличие диастолической дисфункции ЛЖ.

Результаты. По данным однофакторной логистической регрессии, ассоциации sQRS-Ta ≥ 90° выявлены с возрастом, САД, ожирением, ЧСС, КДР ЛЖ, ММЛЖ, ММЛЖ/ППТ и ММЛЖ/рост2,7. В моделях многофакторной логистической регрессии независимым был вклад САД ≥ 140 мм рт. ст. (отношение шансов (ОШ) 2,22, 95% ДИ 1,20–4,10; p=0,01), возраста 55-64 года (ОШ 1,87; 1,01-3,44; p=0,04), увеличенных КДР ЛЖ (ОШ 2,70; 95% ДИ 1,27–5,72; p=0,01) и ЧСС (ОШ 2,27; 95% ДИ 1,10-6,05; p=0,01).

Выводы. По данным многофакторного анализа независимыми предикторами увеличения sQRS-Ta у больных АГ оказались САД ≥ 140 мм рт. ст., увеличение КДР ЛЖ ≥ 5,8 см у мужчин и ≥ 5,2 см у женщин, ЧСС> 80 уд/мин и возраст 55–64 года.

1. Estes EH, Zhang ZM, Li Y, Tereschenko LG, Soliman EZ. The Romhilt-Estes left ventricular hypertrophy score and its components predict all-cause mortality in the general population. Am Heart J. 2015; 170(1):104-9. doi: 10.1016/j.ahj.2015.04.004

2. Estes EH, Zhang ZM, Li Y, Tereshchenko LG, Soliman EZ. Individual components of the Romhilt-Estes left ventricular hypertrophy score differ in their prediction of cardiovascular events: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am Heart J. 2015; 170(6):1220-6. doi: 10.1016/j.ahj.2015.09.016

3. Zhang X, Zhu Q, Zhu L, et al. Spatial/Frontal QRS-T Angle Predicts All-Cause Mortality and Cardiac Mortality: A Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(8):e0136174. doi: 10.1371/journal.pone.0136174

4. Муромцева ГА, Яровая ЕБ, Капустина АВ, Айду ЭА, Трунов ВГ, Куценко ВА, Баланова ЮА, Ефанов АЮ, Шальнова СА. Прогноз выживания у лиц с увеличенным пространственным углом QRS-T на электрокардиограмме. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(S6):30-31.

5. Муромцева ГА, Айду ЭА, Макарова ЮК, Куценко ВА, Яровая ЕБ, Трунов ВГ, Баланова ЮА, Капустина АВ, Евстифеева СЕ, Ефанов АЮ, Шальнова СА, Драпкина ОМ. Ассоциации увеличенного пространственного угла QRS-T c факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний на примере одного из регионов исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(5): 3000.

6. Сахнова ТА, Блинова ЕВ, Саидова МА. Значение пространственного угла QRS–T для оценки тяжести поражения сердца у больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2021; 61(11): 49-56.

7. Whang W, Shimbo D, Levitan EB, Newman JD, Rautaharju PM, Davidson KW, Muntner P. Relations between QRS|T angle, cardiac risk factors, and mortality in the third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Am J Cardiol. 2012; 109(7):981-987. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.11.027

8. Денисова АР, Солнцева ТД, Сивакова ОА, Чазова ИЕ. Неконтролируемая артериальная гипертония: основные причины, особенности патогенеза и подходы к лечению. Системные гипертензии. 2021; 18(1):13–18.

9. Eyuboglu, M., Acikel, B. Electrocardiographic differences in patients with true and pseudo-resistant hypertension. J Hum Hypertens 36, 622–628 (2022). doi:10.1038/s41371-021-00559-8