Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск
Том 19, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ 

5-10 44
Аннотация

Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) является главной корректируемой причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний человека, приводящих к дисфункции многих органов, в том числе сердца, сосудов и почек. Отсутствие адекватного контроля за систолическими и/или диастолическими значениями артериального давления может приводить к жизнеугрожающим состояниям и летальному исходу.
Цель. Проанализировать знания студентов 5 и 6-х курсов медицинских вузов разных регионов России в базовых вопросах терапии АГ.
Материалы и методы. В статье представлены результаты I этапа многоцентрового исследования PHYSTARH (полное название проекта — Physicians’ and undergraduates’ knowledge in arterial hypertension treatment): анонимное анкетирование (фармакоэпидемиологический срез) среди 285 студентов старших курсов медицинских вузов из 4-х городов России. В данной работе проанализированы вопросы второй части анкеты.
Результаты. Средний уровень верных ответов по вопросам анкеты составил 57,7%. Минимальный уровень правильных ответов получен в вопросах, касаемых эффективности комбинированной терапии, а также — выбора абсолютных противопоказаний к применению гипотензивных препаратов. Максимальный уровень правильных ответов зарегистрирован в вопросе по определению принадлежности препарата к фармакологической группе.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточно высоком уровне знаний студентов в базовых вопросах терапии артериальной гипертензии.

11-16 39
Аннотация

Цель: изучить возможность новой эхокардиографической технологии оценки эффективности работы миокарда в выявлении кардиотоксичности у пациентов с РМЖ в зависимости от уровня АД при антрациклинсодержащей химиотерапии.
Материал и методы. В исследование включено 30 пациентов с тройным негативным РМЖ, из них 13 (43,3%) — с АГ. Всем больным проводилась стандартная трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой систолической функции левого желудочка. Для оценки показателя глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS) в двумерном режиме применялся метод СТЭ. Также проводилась оценка эффективности работы миокарда.
Результаты. После химиотерапии у больных РМЖ в среднем по группе показатели ФВ ЛЖ оставались в пределах нормальных значений. Также отмечалось статистически значимое снижение показателя GLS в среднем по группе у пациентов РМЖ. В исследование было показано, что параметры работы миокарда, по-видимому, лучше отражают механическую дисфункцию миокарда ЛЖ по сравнению с показателем GLS, особенно у пациентов с РМЖ и высоким уровнем АД на момент проведения ЭхоКГ.
Заключение. Первые результаты проведённого исследования показали, что у пациентов РМЖ, у которых на момент исследования регистрировались высокие цифры АД, показатели эффективности работы миокарда лучше отражают механическую дисфункцию миокарда ЛЖ, чем параметр GLS. метод оценки эффективности работы миокарда требует дальнейших исследований и изучения у онкологических пациентов при прохождении курсов химио- и лучевой терапи.

17-26 86
Аннотация

Актуальность. Доля блокаторов рецепторов к ангиотензину значительно возросла среди назначаемых антигипертензивных средств. В немалой степени этому способствует появление новых качественных генерических препаратов, доступных самому широкому кругу пациентов.
Целью исследования стала оценка эффективности и безопасности препаратов Телмиста® (телмисартан 40 мг, 80 мг, таблетки, АО «КРКА, д.д., Ново место», Словения) и Телмиста® H (гидрохлоротиазид + телмисартан 12,5 мг + 40 мг, 12,5 мг + 80 мг, 25 мг + 80 мг, таблетки, АО «КРКА, д.д., Ново место», Словения) у пациентов с артериальной гипертонией 1 и 2 степени.
Материалы и методы. Включено 50 пациентов, 25 мужчин и 25 женщин с артериальной гипертонией 1–2 степени. Всем пациентам оценивалось офисное АД, проводилось суточное мониторирование АД (СМАД), определялся уровень общего ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, креатинина, уровень глюкозы, инсулина и гликированного гемоглобина, рассчитывался индекс НОМА, определялся микроальбумин мочи, оценивались масса миокарда ЛЖ и ИММЛЖ по данным ЭХОКГ исходно и на протяжении проведения исследования. АД повторно измерялось через 4, 8, 12, 16, 20, 24 недели терапии, СМАД — через 16 недель, остальные перечисленные обследования — через 24 недели.
Результаты. На фоне терапии препаратами Телмиста® и Телмиста® H 89% пациентов с АГ 1–2 степени достигли целевого уровня АД, что сопровождалось улучшением метаболического профиля, снижением ИММЛЖ и микроальбумина мочи (у 50% пациентов) наряду с улучшением качества жизни уже через 24 недели лечения. Таким образом, препараты Телмиста® и Телмиста®Н ввиду высокой антигипертензивной и органопротективной эффективности, отличной переносимости и доступности могут быть препаратами выбора у больных АГ особенно с метаболическими нарушениями для максимального снижения сердечно-сосудистого риска у данной категории пациентов.

27-32 48
Аннотация

Цель исследования. Разработка математической модели прогнозирования риска наличия атеросклероза сонных артерий у лиц молодого возраста 30–49 лет славянской и корейской этнической принадлежности.
Материал и методы. Проведено обследование 136 условно здоровых лиц славянской (n=84) и корейской этнической принадлежности (n=52). Обследование проведено согласно дизайну исследования ЭССЕ-РФ. Проведено дуплексное сканирование сонных артерий. Построение прогностической модели выполнялось при помощи метода логистической регрессии.
Результаты. Этнические группы не различались между собой по возрасту, распространенности курения и половой принадлежности (p>0,05). В КЭГ выявлено превышение уровня апоВ содержащих липопротеидов (уровень ХСнеЛПВП в КЭГ составил 5,0 ± 1,1 ммоль/л против 4,0 ± 0,9 ммоль/л в СЭГ (p<0,001), показатели ХС ЛПВП и апоА не различались между группами (p>0,05). Частота выявления атеросклероза СА составила 28,6% в СЭГ и 32,7% в КЭГ (p>0,05). В КЭГ выявлялся в среднем более выраженный атеросклеротический процесс в СА — суммарный % стеноза в СЭГ 40 [20; 50]% против 51 [29; 59]% в КЭГ, p=0,044, а средний % стенозов 22,5 [20; 25]% против 25,5 [24,6; 29]%, соответственно, p=0,029. Методом бинарной логистической регрессии разработана прогностическая модель для определения риска развития атеросклероза сонных артерий, площадь под ROC-кривой составила 0,848 ± 0,040 с 95% ДИ: 0,769–0,927. Модель была статистически значимой, p < 0,001.
Заключение. Полученная модель позволяет с высокой точностью оценить риск развития атеросклероза сонных артерий в условиях стандартного диспансерного приема.

33-37 49
Аннотация

Введение. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди взрослого населения России высока, до 48% смертей обусловлены ее осложнениями. В последнее время внимание исследователей привлекают прогностически значимые показатели электрокардиограммы (ЭКГ). Одним из них является пространственный угол QRS-T (sQRS-Ta).
Цель работы — изучить, какие клинические, лабораторные и эхокардиографические показатели связаны с увеличенным sQRS-Ta у больных АГ.
Материал и методы. Исследование включало 240 больных АГ (48% мужчин), средний возраст 62 ± 11 лет. В исследование не включались больные с пороками сердца, блокадами ножек пучка Гиса, предвозбуждением и электрокардиостимуляцией желудочков. Из цифровых ЭКГ в 12 отведениях синтезировали ортогональные отведения и рассчитывали sQRS-Ta как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т. Увеличенным считали sQRS-Ta ≥ 90°. Методом логистической регрессии оценены ассоциации sQRS-Ta ≥ 90° со следующими показателями: пол; наличие сердечно-сосудистых заболеваний; 5 возрастных групп; избыточная масса тела, ожирение; курение; частота сердечных сокращений (ЧСС); систолическое артериальное давление (САД), диастолическое АД; пульсовое АД; глюкоза крови; общий холестерин; конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ), толщина стенок ЛЖ, относительная толщина стенок ЛЖ, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ); ММЛЖ/рост в степени 2,7, наличие диастолической дисфункции ЛЖ.
Результаты. По данным однофакторной логистической регрессии, ассоциации sQRS-Ta ≥ 90° выявлены с возрастом, САД, ожирением, ЧСС, КДР ЛЖ, ММЛЖ, ММЛЖ/ППТ и ММЛЖ/рост2,7. В моделях многофакторной логистической регрессии независимым был вклад САД ≥ 140 мм рт. ст. (отношение шансов (ОШ) 2,22, 95% ДИ 1,20–4,10; p=0,01), возраста 55-64 года (ОШ 1,87; 1,01-3,44; p=0,04), увеличенных КДР ЛЖ (ОШ 2,70; 95% ДИ 1,27–5,72; p=0,01) и ЧСС (ОШ 2,27; 95% ДИ 1,10-6,05; p=0,01).
Выводы. По данным многофакторного анализа независимыми предикторами увеличения sQRS-Ta у больных АГ оказались САД ≥ 140 мм рт. ст., увеличение КДР ЛЖ ≥ 5,8 см у мужчин и ≥ 5,2 см у женщин, ЧСС> 80 уд/мин и возраст 55–64 года.

39-46 34
Аннотация

Цель исследования. Изучение характеристик и качества медикаментозной терапии и рекомендаций по изменению образа жизни у больных с хронической болезнью почек и артериальной гипертонией и, отдельно, хронической болезнью почек и резистентной артериальной гипертонией, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе данных регистра АГ (N=43133; 2005–2019г.). Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI, структура почек и наличие альбуминурии не оценивались. Анализ был выполнен в программе SPSS (версия 22; SPSS Inc).
Результаты. Целевых значений САД достигали менее половины всех больных. ИАПФ/БРА не были назначены в качестве первой линии антигипертензивной терапии у 18% больных с ХБП 3 ст., при этом мужчинам чаще назначались ИАПФ (70,6% и 66,5%), а женщинам БРА (11,9% и 15,6%). Частота назначения ИАПФ, тиазидных и тиазидоподобных диуретиков практически не изменялась при СКФ ≥ 60 и 60 ≥ СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2, тогда как частота назначения БРА, БКК, петлевых диуретиков увеличивалась при снижении скорости клубочковой фильтрации. Около 60% больных с АГ были даны советы по коррекции питания и нормализации массы тела (среди больных с ожирением), около 50% — советы по физической активности и ~50% курящих больных получили советы по прекращению курения. Больным с АГ и СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 врачи первичного звена давали рекомендации по изменению образа жизни чаще, чем больным с более высокой СКФ. У мужчин с АГ и ХБП 3 ст. выше, чем у женщин заболеваемость ИБС (в 2 раза), ХСН (в 1,5 раза), частота ИМ в анамнезе (в 3,4 раза), частота инсульта в анамнезе (в 1,9 раза). Частота наличия вероятной резистентной АГ увеличивалась при снижении рСКФ — до 23,9% среди больных с неконтролируемой АГ и до 11% с контролируемой.
Заключение. Для больных с АГ и ХБП необходимо достижение целевых значений АД, проведения лекарственной терапии, направленной на блокаду РААС (ИАПФ/БРА), выбора препаратов из группы БКК и диуретиков как препаратов второй и третьей линии. У больных с резистентной АГ необходимо добавление препаратов из группы антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР).



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)