Приоритеты выбора диуретиков при лечении гипертонической болезни: доказательная медицина, рекомендательные документы и реальная клиническая практика

Реорганизация системы лекарственного обеспечения является одной из важнейших составных частей реформы российского здравоохранения. Фармакоэпидемиология является одним из разделов клинической фармакологии, изучающей результаты применения и действия лекарственных средств на больших группах. Целью исследования был фармакоэпидемиологический анализ объема и обоснованности назначения диуретической терапии пациентам с гипертонической болезнью и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в условиях реальной клинической практики. Проведен сравнительный ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ назначения диуретиков в условиях стационара по данным источников первичной медицинской документации за 2010–2012 гг. – сплошная выборка историй болезни в больницах краевого центра и центральных районных больницах Краснодарского края (435 пациентов). Результаты нашего исследования показали активное и соответствующее рекомендательным документам использование диуретиков врачами практического здравоохранения. Не зафиксировано назначение диуретиков вне показаний и при наличии противопоказаний, не выявлено превышения доз и нерациональных комбинаций. Положительным можно считать увеличение активности назначения торасемида в связи с возможностью влияния этого препарата на прогноз заболевания, который может реализовываться за счет антиальдостеронового эффекта, и влияние на депозицию коллагена. Анализ современных отечественных и зарубежных рекомендаций по гипертонической болезни (ГБ) и ХСН, а также данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что использование диуретиков является устойчивой долговременной тенденцией в фармакотерапии кардиальной патологии. В связи с этим необходимо продолжить работу по оценке качества назначения этой клинико-фармакологической группы препаратов, повысить информированность врачей о клинических ситуациях с необходимостью подключения спиронолактона и ацетазоламида, а также о новом показании, особенностях назначения торасемида при ХСН, ГБ, что отражено в клинических рекомендациях и «Стандарте первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» Минздрава РФ.

торасемид, диуретики, фармакоэпидемиологический анализ, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, torasemide, diuretics, analysis of pharmacoepidemiological, chronic heart failure, hypertension

1. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология – практика приемлемых решений. Под ред. В.Б.Герасимова, А.Л.Хохлова, О.И.Карпова. М.: Медицина, 2005.

2. International Society for Pharmacoepidemiology (Международное сообщество по фармакоэпидемиологии). http://www.pharmacoepi.org/index.cfm

3. Coca A. Effect of torasemide in monotherapy or associated to other antihypertensive drugs on pulse pressure in essential hypertension. Amer J Hypertens 2002; 15 (113–114а): 231.

4. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Hydrochlorothiazide versus a nondiuretic dose of torasemide as once daily antihypertensive monopharmacotherapy in eldery patient: randomized and double - blind study. In: Progress in pharmacology and clinical pharmacology. Gustav-Fischer-Verfag. Stuttgart 1990; 8: 183–209.

5. Veeraveedu P.T., Watanabe K, Ma M. et al. Comparative effects of torasemide and furosemide in rats with heart failure. Biochem Pharmacol 2007; 23: 143–8.

6. Spannbrucker N, Achhammer I, Metz P, Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patients with essential hypertention. Drug Res 1988; 38 (1): 190–3.

7. Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Хосева Е.Н. и др. Торасемид – эффективный петлевой диуретик для длительной терапии артериальной гипертензии. Кардиология. 2011; 51 (4): 67–73.

8. Аверин Е.Е. Влияние торасемида на гипертрофию миокарда левого желудочка. Журн. сердечная недостаточность. 2012; 13 (3): 158–63.

9. Kasama S. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure. Heart 2006; 92: 1434–40.

10. Государственный реестр лекарственных средств. http://grls.rosminzdrav.ru

11. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Europ Heart J 2012; 33: 1787–847.

12. Российское кардиологическое общество. http://www.scardio.ru

13. Гендлин Г.Е., Борисов С.Н., Мелехов А.В. Ингибиторы АПФ и сартаны – современные методы влияния на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012; 11 (4): 230–4.

14. Оганов Р.Г. Национальные рекомендации. Под ред. Р.Г.Оганова. 3-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2010.

15. Yamato M, Sasaki T, Honda K et al. Effects of torasemide in left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ J 2003; 67 (5): 384–90.

16. Mуller K, Gamba G, Jaquet F, Hess B. Torasemide vs furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV – efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail 2003; 5 (6): 793–801.

17. Fortuno А. The loop diuretic torasemide interferes with endothelin 1 actions in the aorta of hypertensive rats. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (Suppl. 1): 18–21.

18. Bolke T, Achhammer I. Torasemid: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs Today 1994; 8: 1–28.

19. Pitt B, Zannad F, Remme W.J. et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709–17.

20. Сайт Министерства здравоохранения РФ. http://www.rosminzdrav.ru

21. Cosín J, Díez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4 (4): 507–13.