Субклиническое поражение сосудов у нормотензивных пациентов с абдоминальным ожирением: фокус на артериальную жесткость

Цель исследования: оценка показателей сосудистой жесткости у нормотензивных лиц с абдоминальным ожирением и низким или умеренным по данным SCORE сердечно-сосудистым риском (ССР), поиск их корреляции с параметрами кардиоваскулярного ремоделирования, определение пороговых величин показателей сосудистой жесткости, сочетающихся с высокой вероятностью наличия субклинических органных поражений. Материалы и методы. Обследованы 95 нормотензивных пациентов с абдоминальным ожирением (72 мужчины, средний возраст 44,9±5,1 года). Проводилось триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, суточное мониторирование артериального давления (АД) с оценкой показателей жесткости артерий монитором BPlab, эхокардиография, лабораторные тесты. Результаты. Субклиническое поражение сосудов выявлено у 37,9% пациентов, средняя скорость пульсовой волны (СПВ) в аорте составила 7,6±0,6 м/с, максимальная – 10 м/с. Более высокие значения СПВ в аорте и среднесуточного АД в аорте отмечались у пациентов с субклиническим каротидным атеросклерозом (8,0±0,5 м/с против 7,5±0,6 м/с, р<0,05), диастолической дисфункцией левого желудочка (8,0±0,7 м/с против 7,5±0,6 м/с, р<0,05), микроальбуминурией (8,2±0,5 м/с против 7,5±0,6 м/с, р<0,05). СПВ в аорте 8,3 м/с и более и среднесуточное систолическое АД в аорте 111 мм рт. ст. и более сочетались с большей вероятностью наличия субклинических органных поражений. Заключение. Изучение показателей артериальной жесткости с помощью бифункционального суточного мониторирования АД может стать потенциально простым и воспроизводимым методом оценки вероятности наличия субклинического атеросклероза и высокого ССР, не требующим дополнительных затрат.

артериальная жесткость, субклинический каротидный атеросклероз, сердечно-сосудистый риск, arterial stiffness, subclinical carotid atherosclerosis, cardio-vascular risk

1. Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В. и др. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно - сосудистым риском и возможные пути их решения. Атеросклероз и дислипидемии. 2010; 1 (1): 8–14.

2. Conroy R, Pyorala K, Fitzgerald A et al. Estimation of ten - year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987–1003.

3. Assmann G, Cullen P, Schulte H. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10 – year follow - up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study. Circulation 2002; 105: 310–5.

4. De Ruijter W, Westendorp R, Assendelft W et al. Use of Framingham risk score and new biomarkers to predict cardiovascular mortality in older people: population based observational cohort study. Br Med J 2009; 338: a3083.

5. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588–605.

6. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Roseic E et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121–58.

7. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.

8. Williams В, Lacy P. Central aortic pressure and clinical outcomes. J Hypertens 2009; 27: 1123–5.

9. Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen T et al. Which markers of subclinical organ damage to measure in individuals with high normal blood pressure? J Hypertens 2009; 27: 1165–71.

10. Jankowski P, Kawecka-Jaszcz K, Czarnecka D et al. Aortic blood pressure and survival study group. Pulsatile but not steady component of blood pressure predicts cardiovascular events in coronary patients. J Hypertens 2008; 51: 848–55.

11. Wang K, Cheng H, Chuang S et al. Central or peripheral systolic or pulse pressure: which best relates to target organs and future mortality? J Hypertens 2009; 27:461–467.

12. Vergnaud A, Protogerou A, Blasher J et al. From «optimal» to «bordline» blood pressure in subjects under chronic antihypertensive therapy. J Hypertens 2008; 26 (1): 138–44.

13. Safar M, O'Rourke M. Handbook of hypertension, volume 23: arterial stiffness in hypertension. Elsevier, 2006.

14. Laurent S, Boutouyrie P. Recent advances in arterial stiffness and wave reflection in human hypertension: hypertension highlights. J Hypertens 2007; 49 1202–6.

15. Oren A, Vos L, Uiterwaal C et al. Aortic stiffness and carotid intimal - media thickness: two independent markers of subclinical vascular damage in young adults? Eur J Clin Invest 2003; 33: 949–54.

16. Рекомендации экспертов ВНОК по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6).

17. Pignoli P, Tremoli E, Poli A et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurements with ultrasound imaging. Circulation 1986; 74: 1399–406.

18. Моисеева Н.М., Пономарев Ю.А., Сергеева М.В. и др. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab. Артериальная гипертензия. 2007; 13 (1): 34–8.

19. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of chocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with European Association of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 1446–7.

20. Safar M., Levy B, Struijker-Boudier H. Current Perspectives on Arterial Stiffness and Pulse Pressure in Hypertension and Cardiovascular Diseases. Circulation 2003; 107: 2864–9.

21. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all - cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. J Hypertens 2001; 37: 1236–41.

22. Sugawara J, Hayashi K, Yokoi T et al. Carotid–femoral pulse wave velocity: Impact of different arterial path length measurements. J Art Res 2010; 4: 27–31.

23. Wilkinson I. Artery Society guidelines for validation of non - invasive haemodynamic measurement devices. Part 1. Arterial pulse wave velocity. J Art Res 2010; 4: 34–40.

24. Mitchell G, Parise H, Benjamin E et al. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the Framingham Heart Study. J Hypertens 2004; 43: 1239–45.

25. London G, Guerin A, Pannier B et al. Increased systolic pressure in chronic uremia. Role of arterial wave reflections. J Hypertens 1992; 20: 10–9.

26. Mc Eniery C, Hall I, Qasem A et al. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity: the Anglo-Cardiff Collaborative Trial (ACCT). J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1753–60.

27. Cecelja M, Chowienczyk P. Dissociation of aortic pulse wave velocity with risk factors for cardiovascular disease other than hypertension: a systematic review. J Hypertens 2009; 54: 1328–36.

28. The Reference Values for Arterial Stiffness Collaboration. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: establishing normal and reference values. Eur Heart J 2010; 31: 2338–50.

29. Цупко И.В. Гемодинамические нарушения у лиц без артериальной гипертонии с множественными факторами риска развития сердечно - сосудистых заболеваний. Российский национальный конгресс кардиологов. Материалы конгресса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6): 397–8.

30. Олейников В.Э., Гусаковская Л.И., Сергацкая Н.В. Показатели сосудистой ригидности по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ у нормотензивных лиц разных возрастных групп. III съезд кардиологов Приволжского федерального округа. Материалы съезда. Кардиология ПФО: возможности и перспективы. 2010; с. 54–5.

31. Ghiadoni L, Penno G, Giannarelli C. Metabolic Syndrome and Vascular Alterations in Normotensive Subjects at Risk of Diabetes Mellitus. J Hypertens 2008; 51 (2): 440–5.

32. Корнева В.А., Отмахов В.В., Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю. Артериальная жесткость – новый маркер сердечно - сосудистых заболеваний. Кардиосоматика. 2012; 3 (1): 34–7.

33. Guerin A, Blacher J, Pannier B et al. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end - stage renal failure. Circulation 2001; 103: 987–92.

34. Van Bortel L, Stephane L, Boutouyrie P et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid - femoral pulse wave velocity. J Hypertens 2012; 30 (3): 445–8.