Динамика артериальной гипертонии и ее влияние на смертность в российской популяции

Цель - изучить динамику артериального давления (АД) и статуса артериальной гипертонии (АГ), а также ее влияние на смертность в когорте москвичей 35-64 лет, обследованных дважды за период свыше 20 лет.Материал и методы. Наблюдательное исследование проведено на когорте москвичей при участии 2029 человек (1046 мужчин и 983 женщины), обследованных дважды в ФГБУ ГНИЦ ПМ по единому протоколу с откликом 64%. Среднее время между обследованиями составило 21,8 года. В исследовании использовался стандартный вопросник, измерения проводились с применением стандартных методик. АГ определялась при уровне систолического АД (САД)≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД)≥90 мм рт. ст., или если больной получает антигипертензивные препараты (АГП). Лечение считалось эффективным, если получающий АГП пациент имел АД<140/90 мм рт. ст. На основании данных 1-го обследования в зависимости от статуса лечения все пациенты были разделены на 4 группы. Группу 1 составили лица с нормальным АД, соответственно, не принимавшие АГП; 2-ю - больные АГ, принимающие АГП и имеющие нормальный уровень АД; 3-ю - пациенты с АГ, которые не принимали лекарственных препаратов, понижающих АД. Больные АГ, принимающие лекарства, но не контролирующие АД, относились к 4-й группе. Время наблюдения за смертностью после 2-го обследования составило 3,7 года. За этот период зарегистрировано 154 случая смерти.Результаты. За период наблюдения среднее САД увеличилось на 17,6 мм рт. ст. среди мужчин и на 8 мм рт. ст. среди женщин (p<0,0001), а среднее ДАД значимо снизилось и у мужчин, и у женщин (p<0,0001). Доля мужчин, страдающих АГ, существенно возросла с 42,0 до 76,2% (p<0,0001), так же как и доля женщин - с 41,8 до 72,9% (p<0,0001). Больные стали чаще принимать АГП (p<0,0001). Однако число лечащихся эффективно возросло не столь значительно: с 0,9 до 14,8% и с 3,1 до 23,7% (p<0,0001) соответственно среди мужчин и среди женщин.После коррекции на пол, возраст при 1-м скрининге и статус АГ - при 2-м эффективно леченные больные АГ показали риск общей смертности, сравнимый с лицами, имеющими нормальное АД. Среди больных АГ, не принимающих АГП, риск был в 1,5 раза выше в сравнении с референсной группой (относительный риск - ОР - 1,564; 95% доверительный интервал - ДИ - 1,107-2,208). Наибольший риск общей смертности, хотя статистически незначимый, отмечен среди лиц, страдающих АГ, но неэффективно лечащихся (ОР 1,728; 95% ДИ 0,790-7,780).Заключение. Естественное течение АГ в нашей стране демонстрирует ее драматическое увеличение с возрастом. В то же время, учитывая прогрессирование процесса старения населения в России, увеличивается общее число лиц, страдающих гипертонией. Для снижения риска смерти в популяции необходимо неуклонно повышать приверженность лечению и, соответственно, увеличивать число эффективно леченных больных.

САД, ДАД, артериальная гипертония, распространенность, эффективность лечения, относительный риск общей смертности, SBP, DBP, arterial hypertension, prevalence, effective treatment, relative risk, total mortality

1. Lawes C.M.M, Hoorn S.V, Rodgers A. Global burden of blood - pressure - related disease, 2001. Lancet 2008; 371 (9623): 1513-8.

2. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age - specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta - analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360 (9349): 1903-13.

3. Kearney P, Whelton M, Reynolds K et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J Hypertens 2004; 22: 1-19.

4. Banegas J.R, Rodriguez-Artalejo F, de la Cruz Troca J.J et al. Blood pressure in Spain: distribution, awareness, control, and benefits of a reduction in average pressure. Hypertension 1998; 32: 998-1002.

5. Falaschetti E, Chaudhury M, Mindell J, Poulter N. Continued Improvement in Hypertension Management in England: Results From the Health Survey for England 2006. Hypertension 2009; 53: 480-6.

6. Antikainen R, Jousilahti P, Tuomilehto J. Systolic blood pressure, isolated systolic hypertension and risk of coronary heart disease, strokes, cardiovascular disease and all - cause mortality in the middle - aged population. J Hypertens 1998; 16 (5): 577-83.

7. Shkolnikova M, Shalnova S, Shkolnikov V et al. Study protocol. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC Public Health 2009; 9: 293. DOI: 10.1186/1471-2458-9-293, http://www.biomedcentral.com/1471-2458/9/293

8. Abernathy J.R, Thorn M.D, Trobaugh G.B. Prevalence of ischemic resting and stress electrocardiographic abnormalities and angina among 40- to 59-year - old men in selected US and USSR populations. Circulation 1988; 77: 270-8.

9. Sesso H, Stampfer M, Rosner B. Systolic and Diastolic Blood Pressure, Pulse Pressure, and Mean Arterial Pressure as Predictors of Cardiovascular Disease Risk in Men. Hypertension 2000; 36: 801-7.

10. Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Бадин Ю.В. и др. Гендерные различия в распространенности и эффективности лечения артериальной гипертензии в Европейской части Российской Федерации: результаты исследования ЭПОХА-2007. Проблемы женского здоровья. 2011; 6 (4): 5-11.

11. Jeffrey A. Culter, Paul D. Sorlie, Michael Wolz et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in United States adults between 1988-1994 and 1999-2004. J Hypertension 2008; 52: 818-27.

12. Баланова Ю.А., Вилков В.Г., Доценко А.Н. и др. Результаты второго этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в РФ (2005-2007), проведенного в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ». Информ. - статистич. сборн. М., 2008.

13. Lloyd-Jones D, Evans J, Levy D. Hypertension in Adults Across the Age Spectrum. Current Outcomes and Control in the Community. JAMA 2005; 294 (4): 466-72.

14. Wright J.D, Hughes J.P, Ostchega Y et al. Mean Systolic and Diastolic Blood Pressure in Adults Aged 18 and Over in the United States, 2001- 2008. National Center Health Statistics Reports 2011; 35.

15. Levy D, Larson M.G, Vasan R.S et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1996; 275: 1557-62.

16. Kearney P, Whelton M, Reynolds K et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365: 217-23.

17. Tanuseputro P, Manuel D.G, Leung M et al. Risk factors for cardiovascular disease in Canada. Can J Cardiol 2003; 19 (11): 1249-59.

18. Heidenreich P.A, Trogdon J.G, Khavjou O.A et al. Forecasting the Future of Cardiovascular Disease in the United States: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation 2011; 123: 933-44.

19. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001; 2: 3-7.

20. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 1: 9-13.

21. Gu D, Reynolds K, Wu X et al. Prevalence Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China. Hypertension 2002; 40: 920-7.

22. Dorobantu M, Darabont R.O, Badila E, Ghiorghe S. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Romania: Results of the SEPHAR Study. Int J Hypertens 2010; Article ID 970694; doi:10.4061/2010/970694

23. Tocci G, Rosei E.A, Ambrosioni E et al. Blood pressure control in Italy: analysis of clinical data from 2005-2011 surveys on hypertension. J Hypertens 2012; 30 (6): 1065-74.

24. Primatesta P, Brookes M, Poulter N.R. Improved hypertension management and control: results from the health survey for England 1998. Hypertension 2001; 38: 827-32.

25. Gu Q, Burt V.L, Dillon C.F, Yoon S. Trends in Antihypertensive Medication Use and Blood Pressure Control Among United States adults With Hypertension: The National Health and Nutrition Examination Survey, 2001 to 2010. Circulation 2012; 126: 2105-14.

26. Egan B.M, Zhao Y, Axon R.N. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008. JAMA 2010; 303: 2043-50.

27. Grassi G, Cifkova R, Laurent S et al. Blood pressure control and cardiovascular risk profile in hypertensive patients from central and eastern European countries: results of the BP-CARE study. Eur Heart J 2011; 32: 218-25.

28. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J Hypertens 2013; 31 (7): 1281-357.

29. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клин. рекомендации. М., 2013; http://www.gipertonik.ru/clinical_recommendations

30. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26.

31. Redon J, Olsen M, Cooper R et al. Stroke mortality and trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure. Eur Heart J 2011; 32 (11): 1424-31; doi:10.1093/eurheartj/ehr045

32. Staessen J, Gasowski J, Wang J et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta - analysis of outcome trials. Lancet 2000; 355: 865-72.

33. Collins R, Mac-Mahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50 (2): 272-98.