Изменения в лечении артериальной гипертензии в Ярославской области: промежуточные результаты годовой реализации комплексной программы по модернизации областной системы здравоохранения

Цель исследования. В настоящей работе сравнивались конечные точки двух одномоментных исследований, оценивавших артериальное давление (АД) у пациентов до и после внедрения нового протокола терапии артериальной гипертензии (АГ) в государственных амбулаторных учреждениях Ярославской области Российской Федерации. Работа проводилась в рамках комплексной программы Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по усовершенствованию лечения АГ. Материалы и методы. Программа Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области включала в себя: приоритезацию диагностики и лечения АГ, создание управляющего комитета для координации деятельности и оценки эффективности программы; внедрение унифицированных протоколов и стандартов диагностики и лечения АГ посредством интенсивных образовательных программ; проведение общественно-образовательной кампании, направленной на вовлечение и обучение населения соблюдать терапию АГ. Два одномоментных дневниковых исследования (одно из них проводилось до, другое - через 13 мес после начала программы) были проведены для оценки прогресса программы по АГ. Исследования оценивали контроль уровня АД в качестве первичных измерений и средние уровни АД и его распределение, факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих заболеваний, частоту сердечных сокращений и гипотензивную терапию в качестве вторичных измерений.Результаты. Исследования были проведены в 2011 (базовый уровень) и 2012 г. (1794 и 2992 дневника пациента соответственно) в 38 областных лечебно-профилактических учреждениях. Контроль уровня АД (<140/90 мм рт. ст.) значительно вырос по сравнению с базовым уровнем (с 16,8 до 23,0%), отражая относительное улучшение на 37% (р<0,0001). Средний уровень АД значительно снизился (с151/90 до 147/88 мм рт. ст., р<0,0001). Частота неконтролируемой АГ тяжелой степени (систолическое АД≥180 ммрт. ст.) снизилась с 9,7 до 6,4% (р<0,0001).Заключение. Программа модернизации диагностики и лечения АГ, основанная на национальных рекомендациях и образовательных программах для специалистов здравоохранения и пациентов, привела к внедрению более эффективных подходов к терапии АГ и улучшению контроля АД у пациентов.

артериальная гипертензия, контроль уровня артериального давления, российские рекомендации, модернизация здравоохранения, arterial hypertension, blood pressure control, Russian Hypertension Guidelines, healthcare system modernization

1. Федеральная служба государственной статистики, 2011. Российская Федерация:http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/population/demography/#; Ярославль: http://www.gks.ru/bgd/regl/b11_34/IssWWW.exe/Stg/d01/01-94.htm. По состоянию на 18 марта 2013.

2. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (1): 9-13.

3. The Health and Social Care Information Centre. Hypertension. In: Health Survey for England 2011: Health, Social Care and Lifestyles: Summary of Key Findings. Leeds, UK: The Health and Social Care Information Centre, 2012: 1-34.

4. Yoon S.S, Burt V, Louis T, Carroll M.D. Hypertension Among Adults in the United States, 2009-2010. NCHS data brief, no 107. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2012.

5. Godet-Mardirossian H, Girerd X, Vernay M et al. Patterns of hypertension management in France (ENNS 2006-2007). Eur J Prev Cardiol 2012; 19: 213-20.

6. Wilkins K, Campbell N.R.C, Joffres M.R et al. Blood pressure in Canadian adults. Health Rep 2010; 21: 37-46.

7. Joffres M.R, Hamet P, Mac Lean D.R et al. Distribution of blood pressure and hypertension in Canada and the United States. Am J Hypertens 2001; 14 (11 Pt 1): 1099-105.

8. Campbell N.R, Chen G. Canadian efforts to prevent and control hypertension. Can J Cardiol 2010; 26 (Suppl. C): 14C-17C.

9. Campbell N.R, Brant R, Johansen H et al. For the Canadian Hypertension Education Program Outcomes Research Task Force. Increases in antihypertensive prescriptions and reductions in cardiovascular events in Canada. Hypertension 2009; 53: 128-13.

10. Mozheyko M, Eregin S, Vigdorchik A et al. A cross - sectional survey of hypertension diagnosis and treatment practices among primary care physicians and cardiologists of Yaroslavl Region in Russia. Adv Ther 2012; 29: 1016-25.

11. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. и др., Комитет экспертов по разработке рекомендаций. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26.

12. Mozheyko M, Eregin S, Vigdorchik A et al. Changes in hypertension treatment in the yaroslavl region of Russia: improvements observed between 2 cross - sectional surveys. J Clin Hypertens (Greenwich) 2013; 15 (12): 918-24.

13. Gee M.E, Campbell N.R, Gwadry-Sridhar F et al. Antihypertensive medication use, adherence, stops, and starts in Canadians with hypertension. Can J Cardiol 2012; 28: 383-9.

14. Friedman O, Mc Alister F.A, Yun L et al. Antihypertensive drug persistence and compliance among newly treated elderly hypertensives in Ontario. Am J Med 2010; 123: 173-81.

15. Yiannakopoulou E, Papadopulos J, Cokkinos D et al. Adherence to antihypertensive treatment: a critical factor for blood pressure control. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 243-9.

16. Sokol M, Mc Guigan K, Verbrugge R et al. Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost. Med Care 2005; 43: 521-30.

17. Breekveldt-Postma N, Penningvan-Beest F.J.A, Siiskonen S.J et al. Effect of persistent use of antihypertensives on blood pressure goal attainment. Curr Med Res Opin 2008; 24: 1025-31.

18. Elliott W.J. Improving outcomes in hypertensive patients: focus on adherence and persistence with antihypertensive therapy. J Clin Hypertens (Greenwich) 2009; 11: 376-82.

19. World Health Organization Executive Board. Draft action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. 11 January 2013. http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB132/B132_7-en.pdf. Accessed August 19, 2013.

20. Chalmers J, Arima H, Harrap S et al. Global survey of current practice in management of hypertension as reported by societies affiliated with the International Society of Hypertension. J Hypertens 2013; 31: 1043-8.

21. Moser M. Hypertension treatment - a success story. J Clin Hypertens (Greenwich) 2006; 8: 313-4.

22. Shkolnikov V, Mesle F, Leon D.A. Premature cardiovascular mortality in Russia in the light of population - and individual - level evidence. In: Weidner G, Kopp S.M, Kristenson M, eds. Heart Disease: Environment, Stress and Gender. Nato Science Series, Series I: Life and Behavioural Sciences, vol. 327. Amsterdam: NATO, 2001; 39-68.

23. Shkolnikov V.M, Andreev E.M, Leon D.A et al. Mortality reversal in Russia: the story so far. Hygiea Internationalis 2004; 4: 29-80.

24. Roberts B, Stickley A, Balabanova D et al. Irregular treatment of hypertension in the former Soviet Union. J Epidemiol Community Health 2010; 66: 482-8.

25. Roberts B, Stickley A, Balabanova D et al. The persistence of irregular treatment of hypertension in the former Soviet Union. J Epidemiol Community Health 2012; 66: 1079-82.

26. Grassi G, Cifkova R, Laurent S et al. Blood pressure control and cardiovascular risk profile in hypertensive patients from central and eastern European countries: results of the BP-CARE study. Eur Heart J 2011; 32: 218-5.

27. Rechel B, Roberts B, Richardson E et al. Health and health systems in the Commonwealth of Independent States. Lancet 2013; 381: 1145-55.

28. Greenberg H.M, Galyavich A.S, Ziganshina L.E et al. Identification and management of patients with hypertension in the polyclinic system of the Russian Federation. Am J Hypertens 2005; 18: 943-8.

29. Cutler J.A, Sorlie P, Wolz M et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in the United States between 1988- 2004 and 1999-2004. Hypertension 2008; 52: 818-27.

30. Cifkova R, Skodova Z, Bruthans J et al. Longitudinal trends in major cardiovascular risk factors in the Czech population between 1985 and 2007/8. Czech MONICA and Czech post-MONICA. Atherosclerosis 2010; 211: 676-81.

31. Jaffe M.G, Young J.D. The Permanente Medical Group. The Kaiser Permanente Northern California Hypertension Project 2001-2009: how an integrated care delivery system increased blood pressure control rates from 44% to 80% in 8 years. [abstract OR-13.]. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13 (Suppl. 1): A6.