Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск

Нефропротекция в лечении больных артериальной гипертонией (результаты исследования ИРИС)

Аннотация

Проблема адекватного лечения больных артериальной гипертонией (АГ) будет оставаться актуальной еще в течение длительного времени. В последние годы основное внимание при разработке оптимальных подходов к лечению АГ сосредоточено на снижении артериального давления (АД) до целевого уровня (£140/90 мм рт. ст. для всех категорий больных и £130/85 мм рт. ст. при наличии сахарного диабета – СД) и уменьшении риска развития сердечно-сосудистых осложнений [1]. При обсуждении вопроса об органопротективном эффекте антигипертензивной терапии основное внимание уделяется поражению сердца в виде диастолической дисфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка. Способность препаратов оказывать нефропротективное действие рассматривается гораздо реже в связи с меньшим вкладом хронической почечной недостаточности (ХПН) в структуру смертности больных АГ. Исключение составляют только больные АГ и СД из-за риска более быстрого прогрессирования диабетической нефропатии. К сожалению, развитие нефроангиосклероза у больных АГ, независимо от наличия или отсутствия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, приводит к прогрессирующему снижению функции почек вплоть до терминальной ХПН. На протяжении последнего десятилетия частота связанной с АГ терминальной почечной недостаточности неуклонно возрастает, и этот рост не имеет тенденции к замедлению в будущем [2]. Для оценки функционального состояния почек в клинической практике чаще всего применяется определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В настоящее время для выявления нефропатии (любого генеза) используется определение альбумина в моче. Нефропатия диагностируется при наличии минимальной микроальбуминурии (МАУ) от 20 до 300 мг/сут, исключенном почечном генезе АГ и, что более важно, при нормальной функции почек [3–5]. Экскреция альбумина более 300 мг/сут расценивается как протеинурия. Нефропротективный эффект в виде способности уменьшать выделение альбумина с мочой у больных инсулиннезависимым СД с АГ и начальной нефропатией доказан для ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). При этом практически не встречается работ, посвященных нефропротективному эффекту антигипертензивной терапии у больных АГ без СД. Исследование ИРИС (Ирумед и Ирузид: оценка антигипертензивной эффективности и органопротективных свойств в лечении больных АГ) посвящено оптимизации лечения больных АГ, включающей в себя комплексное воздействие на ключевые показатели суточного профиля АД и обеспечение органопротекции с применением современных антигипертензивных препаратов. Цель исследования: изучить антигипертензивную эффективность и влияние на функцию почек терапии ИАПФ лизиноприлом (ирумед, “Belupo”, Хорватия) и его фиксированной комбинацией с диуретиком гидрохлортиазидом (ирузид, “Belupo”, Хорватия) у больных АГ.

Об авторах

И. Е. Чазова
Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ;Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Россия


Л. Г. Ратова
Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ;Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Россия


И. П. Колос
Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ;Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Россия


Т. И. Коткина
Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ;Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Россия


С. Ю. Марцевич
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


О. М. Моисеева
НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова МЗ и СР РФ, Санкт-Петербург
Россия


М. П. Козырева
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


Н. А. Дмитриева
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


Ю. А. Семенова
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


Г. Ф. Андреева
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


В. П. Воронина
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


Ю. В. Лукина
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


П. Ю. Иваненкова
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


А. А. Серажим
ГУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ, Москва
Россия


Н. А. Фельдшерова
НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова МЗ и СР РФ, Санкт-Петербург
Россия


Список литературы

1. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. Москва 2004 г. Кардиоваскул. тер. и профилак. (Приложение).

2. Epstein M, Parving H H, Ruilop L M. Surrogat endpoints and renal pritection: focus on microalbuminuria. Blood Pressure 1997; 6: 52–7.

3. Титов В.Н., Тарасов А.В. Микроальбуминурия: патофизиология, диагностическое значение и методы исследования. Тер. арх. 1988; 134–40.

4. Mogensen C.E, Keane W.F, Bennett I.H et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet 1995; 346: 1080–4.

5. Schlessinger S.D, Tankersey M.R, Crtis J.J. Clinical documentation or end - stage renal disease due to hypertension. Am J Kidney Dis 1994; 23: 655–60.

6. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Консилиум (приложение "Артериал. гипертензия"). 2001; 3–14.

7. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г.Арабидзе и О.Ю.Атькова. М., 1997.

8. Brenner B. Hemodynamically mediated glomerular injury and the progressive nature of kidney disease. Kidney Int 1983; 23: 647–55.

9. Тиц Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов: пер. с англ. М.: Медицина, 1986.

10. Sommers S.C, Melamed J. Renal pathology of essential hypertension. Am J Hypertens 1990 Jul; 3 (7): 583–7.

11. Lozance L, Zafirovska K, Bogdanovska S. Renal dysfunction and early differences in 24-hour ABPM in subjects predisposed for essential hypertension. Srp Arh Celok Lek 1996; 124: 197–9.

12. Cerasola G, Cottone S, Mule G et al. Microalbuminuria, renal dysfunction and cardiovascular complication in essential hypertension. J Hypertens 1996; 14: 915–20.

13. Redon J, Miralles A, Pascual J.M et al. Hyperinsulinemia as a determinant of microalbuminuria in essential hypertension. J Hypertens 1997; 15: 79–86.

14. Toto R, Shultz P, Raij L. Eficacy and tolerability of losartan in hypertensive patients with renal impairment. Hypertension 1998; 31: 684–91.

15. Nielsen S, Dollerup J, Nielsen B et al. Losartan reduces albuminuria in patients with essential hypertension. An enalapril controlled 3 mounths study. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 19–22.


Рецензия

Для цитирования:


Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Колос И.П., Коткина Т.И., Марцевич С.Ю., Моисеева О.М., Козырева М.П., Дмитриева Н.А., Семенова Ю.А., Андреева Г.Ф., Воронина В.П., Лукина Ю.В., Иваненкова П.Ю., Серажим А.А., Фельдшерова Н.А. Нефропротекция в лечении больных артериальной гипертонией (результаты исследования ИРИС). Системные гипертензии. 2005;(1):3-6.

Просмотров: 0


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)