Клинические эффекты годичной программы физических тренировок у больных артериальной гипертензией трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (Российское рандомизированное контролируемое клиническое исследование)

Цель исследования. Изучение эффективности длительных физических тренировок средней интенсивности у больных артериальной гипертензией (АГ) трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) в рамках Российского рандомизированного исследования. Материалы и методы. В исследование включены 206 больных АГ, перенесших ОИМ (не ранее 3 нед от события). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную («О») - 102 человека и контрольную («К») - 104 человека. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. В группе «О» применялись физические тренировки (ФТ) в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в неделю в течение 1 года. Эффективность воздействия оценивали по клиническим данным и результатам инструментально-лабораторного анализа.Результаты. После годичных ФТ у больных АГ, перенесших ОИМ, отмечался достоверный рост физической работоспособности (ФРС) в виде увеличения длительности нагрузки (на 38%; p <0,001) и суммарного объема выполненной физической работы (на 89,7%; p <0,001) на фоне уменьшения нагрузочной величины двойного произведения - ДП (на 8,2%); p <0,01. Это сопровождалось достоверным увеличением фракции выброса левого желудочка на 7,6% ( p <0,001) и ударным объемом сердца на 5,1% ( p <0,01). В группе «К» не было отмечено положительных сдвигов, напротив, отмечалось достоверное увеличения размеров левого предсердия (на 4,3%, p <0,05) на фоне отсутствия динамики показателей ФРС. При этом под влиянием ФТ произошло снижение уровней артериального давления (АД): систолического АД - на 3,1% ( р <0,05) и диастолического АД - на 3,5% ( р <0,001) против их повышения в группе нетренировавшихся больных (на 3,1%; р <0,05; и на 3,4%; р <0,05 соответственно). ФТ оказывали антиишемическое воздействие, проявляющееся в снижении эпизодов ишемии миокарда, включая безболевые, приступов стенокардии и потребности применения нитроглицерина в отличие от пациентов группы «К». У тренировавшихся больных обнаруживалось достоверное снижение развития первичной конечной точки на 50% ( р <0,05) и дней нетрудоспособности (на 43,2%; p <0,05) против пациентов группы «К».Заключение. Длительные (годичные) ФТ средней интенсивности у больных АГ, осложненной ОИМ, проводимые на III поликлиническом этапе кардиореабилитации, обеспечивают стабильное течение заболевания, уменьшают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, улучшают качество жизни пациента и являются безопасными у подавляющего большинства.

артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, реабилитация, физические тренировки, качество жизни

1. Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991; 121 (4 Pt. 1): 1244-63.

2. De Ciuceis C, Porteri E, Rizzoni D et al. Structural alterations of subcutaneous small - resistance arteries may predict major cardiovascular events in patients with hypertension. Am J Hypertens 2007; 20: 846-52.

3. Rizzoni D, Palombo C, Porteri E et al. Relationships between coronary flow vasodilator capacity and small artery remodeling in hypertensive patients. J Hypertens 2003; 21: 625-31.

4. Li J.J, Chen J.L. Inflammation may be a bridge connecting hypertension and atherosclerosis. Med Hypotheses 2005; 64 (5): 925-9.

5. Rosenfeld M.E. An overview of the evolution of the atherosclerotic plaque: from fatty streak to plaque rupture and thrombosis. Z Kardiol 2000; 89 (Suppl. 7): 2-6.

6. Matsushita M, Nishikimi N, Sakurai T, Nimura Y. Relationship between aortic calcification and atherosclerotic disease in patients with abdominal aortic aneurysm. Int Angiol 2000; 19 (3): 276-9.

7. Theroux P, Fuster V. Acute coronary syndromes: unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction. Circulation 1998; 97 (12): 1195-206.

8. Wasserman B.A. Clinical carotid atherosclerosis. Neuroimaging Clin N Am 2002; 12 (3): 403-19.

9. Natali A, Vichi S, Landi P et al. Coronary artery disease and arterial hypertension: clinical, angiographic and follow - up data. Intern Med 2000; 247: 219-30.

10. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г. и др. (от имени исследователей) Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование «ПЕРСПЕКТИВА» (часть I). Кардиоваск. терапия и профилактика. 2010; 6: 47-56.

11. Steg Ph.G, Greenlaw N, Tardif J-C et al. on behalf of the CLARIFY Registry Investigators. Women and men with stable coronary artery disease have similar clinical outcomes: insights from the international prospective CLARIFY registry. Eur Heart J 2012; 33: 2831-40. Doi:10.1093/eurheartj/ehs289.

12. Teylor R.S et al. Exercise - based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-97.

13. Arakawa K. Antihypertensive mechanism of exercise. J Hypertens 1993; 11: 223-9.

14. Hornig B, Maier V, Drexler H. Physical training improves endothelial function in patients with chronic heart failure. Circulation 1996; 93: 210-4.

15. Hambrecht R, Wolf A, Gielen S et al. Effect of exercise on coronary endothelial function in patients with coronary artery disease. N Engl J 2000; 342 (7): 454-60.

16. Schuler G, Hambrecht R, Schiert G et al. Regular physical exercise and low - fat diet. Effects on progression of coronary artery disease. Circulation 1992; 86 (1): 1-11.

17. Lippi G, Maffulli N. Biological influence of physical exercise on hemostasis. Semin Thromb Hemost 2009; 35: 269-76.

18. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России. Рос. кардиол. журн. 2013; 4 (102): 14-22.

19. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. Комплексная реабилитация кардиологических больных: новые реалии. Вестн. восстановительной медицины. 2014, 6: 2-10.

20. Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г. и др. Влияние физических тренировок на физическую работоспособность, гемодинамику, липиды крови, клиническое течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных событий при комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно - поликлиническом этапе (Российское кооперативное исследование). Кардиология. 2009; 3: 49-56.

21. Красницкий В.Б., Аронов Д.М., Джанхотов С.О. Изучение физической активности у больных ИБС с помощью специализированного Опросника Двигательной Активности «ОДА-23+». Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 8: 90-7.

22. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 1982; 2: 100-3.

23. Leon A.S, Franklin B.A, Costa F et al. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation 2005; 111: 369-76.

24. Sallis J.F, Hovell M.F, Hofstetter C.R. Predictors of adoption and maintenance of vigorous physical activity in men and women. Prev Med 1992; 21: 237-51.

25. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. и др. Программа домашних физических тренировок после острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях: эффективность и проблема мотивации больных. Терапевт. арх. 2014; 86 (1): 23-32.

26. Бубнова М.Г. Питание, атерогенные гиперлипидемии и статины. КардиоСоматика. 2011; 2: 81-9.

27. Fagard R.H. Exercise characteristics and the blood pressure response to dynamic physical training. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (Suppl.): S484-S492.

28. Whelton S.P, Chin A, Xin X, He J. Effects of aerobic exercise on blood pressure: A meta - analysis of randomised, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136: 493-503.

29. Turnbull F, Neal B, Ninomiya T et al. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta - analysis of randomised trials. BMJ 2008; 336: 1121-3.

30. Nelson L, Jennings G.L, Esler M.D, Korner P.I. Effect of changing levels of physical activity on blood - pressure and haemodynamics in essential hypertension. Lancet 1986; 2: 473-6.

31. Brown M.D, Dengel D.R, Hogikyan R.V, Supiano M.A. Sympathetic activity and the heterogenous blood pressure response to exercise training in hypertensives. J Appl Physiol 2002; 92: 1434-42.

32. Maeda S, Miyauchi T, Kakiyama T. Effects of exercise training of 8 weeks and detraining on plasma levels of endothelium - derived factors, endothelin-1 a, endothelin-1 and nitric oxide, in healthy young humans. Life Sci 2001; 69: 1005-16.

33. Kingwell B.A. Nitric oxide - mediated metabolic regulation during exercise: effects of training in health and cardiovascular disease. FASEB J 2000; 14: 1685-96.

34. Schuler G, Adams V, Goto Y. Role of exercise in the prevention of cardiovascular disease: results, mechanisms, and new perspectives. Eur Heart J 2013; 34: 1790-9. Doi:10.1093/eurheartj/eht111.

35. Roth D.M, White F.C, Nichols M.L et al. Effect of long - term exercise on regional myocardial function and coronary collateral development after gradual coronary artery occlusion in pigs. Circulation 1990; 82: 1778-89.

36. Heaps C.L, Parker J.L. Effects of exercise training on coronary collateralization and control of collateral resistance. J Appl Physiol 2011; 111: 587-98.

37. Zbinden R, Zbinden S, Meier P et al. Coronary collateral flow in response to endurance exercise training. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14: 250-7.

38. Lu X, Wu T, Huang P et al. Effect and mechanism of intermittent myocardial ischemia induced by exercise on coronary collateral formation. Am J Phys Med Rehabil 2008; 87: 803-14.

39. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию. Кардиология. 2003; 3: 43-9.

40. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В., Зволинская Е.Ю. Физические нагрузки и атеросклероз: влияние динамических нагрузок разной интенсивности на показатели липид - транспортной системы и углеводного обмена у больных коронарной болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Кардиология. 2005; 11: 33-40.

41. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Перова Н.В., Бондаренко И.З. Разнонаправленное влияние физических нагрузок разного вида и интенсивности на показатели липидтранспортной системы крови у здоровых и больных коронарной болезнью сердца. Терапевт. арх. 2005; 9: 43-9.

42. Yuhanna I.S, Zhu Y, Cox B.E et al. High - density lipoprotein binding to scavenger receptor-BI activates endothelial nitric oxide synthase. Nat Med 2001; 7: 853-7.

43. Taylor R.S, Brown A, Ebrahim S et al. Exercise - based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and meta - analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116: 682-92.

44. Clark A.M, Hartling L, Vandermeer B et al. Meta - analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease. Ann Intern Med 2005; 143: 659-72.

45. Hambrecht R, Niebauer J, Marburger C.H et al. Various intensities of leisure time physical activity in patients with coronary artery disease: effects on cardiorespiratory fitness and progression of coronary atherosclerotic lesions. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 468-77.

46. Niebauer J, Hambrecht R, Velich T et al. Attenuated progression of coronary artery disease after 6 years of multifactorial risk intervention: role of physical exercise. Circulation 1997; 96: 2534-41.

47. Martin B.J, Hauer T, Arena R et al. Cardiac rehabilitation attendance and outcomes in coronary artery disease patients/clinical perspective. Circulation 2012; 126: 677-87.

48. Zwisler A.D.O, Soja A.M.B, Rasmussen S et al. Hospital - based comprehensive cardiac rehabilitation versus usual care among patients with congestive heart failure, ischemic heart disease, or high risk of ischemic heart disease: 12-month results of a randomized clinical trial. Am Heart J 2008; 155: 1106-13.