Влияние комбинированной терапии на состояние сосудистой стенки у больных высокого сердечно-сосудистого риска

Актуальность. Оценка эффективности терапии у пациентов высокого риска сердечно-сосудистых осложнений включает в себя изучение состояния органов-мишеней. При этом комплексный подход в этом вопросе подразумевает определение в динамике лабораторных и инструментальных параметров. Материалы и методы. У 113 больных с гипертонической болезнью и нестенозирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий, принимающих гипотензивную и частично принимающих липидснижающую терапию, определены исходно, через 6 мес и через 12 мес приема фиксированной комбинации (ФК) амлодипин + лизиноприл + розувастатин уровни холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), плечевого и центрального артериального давления (АД), скорости пульсовой волны плече-лодыжечной (СПВпл) и каротидно-феморальной (СПВкф), индекса аугментации и маркеров фиброза (С-концевого телопептида коллагена типа I - CITP и С-концевого пропептида проколлагена типа I - PINP). Результаты. На фоне проводимой терапии отмечались снижение уровня ЛПНП с 3,9 (3,1; 4,6) до 2 (1,8; 2,3) ммоль/л (р<0,01), значений плечевого систолического и диастолического АД - с 127 (116; 139) до 123 (115; 131) мм рт. ст. (р<0,01) и с 79 (72; 89) до 75 (70; 83) мм рт. ст. (р<0,01) соответственно, центрального систолического и диастолического АД - с 126 (112; 137) до 120 (110; 124) мм рт. ст. (р<0,01) и с 80 (75; 87) до 76 (70; 81) мм рт. ст. (р<0,01) соответственно; уменьшение степени выраженности артериальной жесткости: динамика СПВпл - с 13,6 (12,5; 15,9) до 12,9 (11,8; 14,3) м/с (р<0,01) и СПВкф - с 11 (9; 12,2) до 9,4 (8,4; 10,2) м/с (р<0,01), индекса аугментации - с 31 (25; 35) до 26 (21; 32); р<0,05. Индекс артериальной жесткости, не зависящий от уровня АД (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс - CAVI), также достоверно снизился с 7,2 (6,6; 8,3) до 7,0 (6,6; 7,9) м/с (р<0,05). Терапия ФК Эквамер® сопровождалась снижением содержания PINP с 49,8 (33; 67) до 35 (21; 52) мг/дл (р<0,05) и CITP с 0,44 (0,24-0,6) до 0,3 (0,18-0,46) мг/дл (р<0,05). При этом не было выявлено различий между исходными и финальными значениями PINP/CITP. Динамика содержания PINP была взаимосвязана с динамикой аортальной жесткости, СПВкф (r=0,5; р<0,05). Выводы. Терапия ФК амлодипин + лизиноприл + розувастатин у больных высокого риска сердечно-сосудистых осложнений привела к достижению целевых значений ЛПНП, плечевого и центрального АД, снижению артериальной жесткости. Динамика СПВкф была взаимосвязана с динамикой содержания маркера синтеза коллагена, PINP.

высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, гипертоническая болезнь, артериальная жесткость, фиброз, фиксированная комбинация препаратов

1. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta - analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (13): 1318-27.

2. Nürnberger J. Hypertonie, pulswellengeschwindigkeit und Augmentations - Index: die bedeutung der arteriellen Gefäßfunktion in der Praxis. Nieren Hochdruckkrankheiten 2009; 38 (1): 1-11.

3. Díez J, Laviades C, Mayor G et al. Increased serum concentrations of procollagen peptides in essential hypertension: relation to cardiac alterations. Circulation 1995; 91: 1450-6.

4. Díez J, Panizo A, Gil M et al. Serum markers of collagen type I metabolism in spontaneously hypertensive rates: relation to myocardial fibrosis. Circulation 1996; 93: 1026-32.

5. Brilla C.G, Matsubara L, Weber K.T. Advanced hypertensive heart disease in spontaneously hypertensive rats. Lisinopril - mediated regression of myocardial fibrosis. Hypertension 1996; 28: 269-75.

6. Brilla C.G, Funck R.C, Rupp H. Lisinopril - mediated regression of myocardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease. Circulation 2000; 102: 1388-93.

7. Sun Y, Ratajska A, Weber K.T. Inhibition of angiotensin - converting enzyme and attenuation of myocardial fibrosis by lisinopril in rats receiving angiotensin II. J Lab Clin Med 1995; 126: 95-101.

8. Williams B, Lacy P.S, Thom S.M et al. Differential impact of blood pressure - lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation 2006; 113: 1213-25.

9. Kang B.Y. Cardiac hypertrophy during hypercholesterolemia and its amelioration with rosuvastatin and amlodipine. J Cardiovasc Pharmacol 2009; 54 (4): 327-34.

10. Marin F, Pascual D.A, Roldan V et al. Statins and postoperative risk of atrial fibrillation following coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2006; 97 (1): 55-60.

11. Драпкина О., Палаткина Л., Зятенкова Е. Плейотропные эффекты статинов. Влияние на жесткость сосудов. Врач. 2012; 9: 5-9.

12. Yusuf S, Bosch J, Dagenais G et al, HOPE-3 Investigators. Cholesterol Lowering in Intermediate - Risk Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2016; 374 (21): 2021-31.

13. Roman M.J, Devereux R.B, Kizer J.R et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong heart study. Hypertension 2007; 50: 197-203.

14. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke M.F. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta - analysis. Eur Heart 2010; 15: 1865-71.

15. Williams B, Lacy P.S, Thom S.M et al, CAFE Investigators, for the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT) Investigators, CAFЕ Steering Committee and Writing Committee. Differential impact of blood pressure - lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation 2006; 113: 1213-25.

16. Орлова Я.А., Нуралиев Э.Ю., Яровая Е.Б. и др. Снижение артериальной ригидности ассоциировано с благоприятным прогнозом у мужчин с ИБС. Сердце. 2009; 8 (5): 261-5.

17. Guerin A.P, Blacher J, Pannier B et al. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end - stage renal failure. Circulation 2001; 103 (7): 987-92.