Радиочастотная денервация почечных артерий с применением различных устройств у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией

Цель исследования - оценить эффективность и безопасность радиочастотной денервации почечных артерий моноэлектродным и мультиэлектродными устройствами у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией в разные периоды наблюдения. Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациента с неконтролируемой артериальной гипертонией (средний возраст 51±12 лет) на фоне приема многокомпонентной гипотензивной терапии, включающей диуретическое средство. Всем пациентам была проведена радиочастотная денервация почечных артерий моноэлектродным (n=27; группа А) и мультиэлектродными устройствами (n=15; группа Б). Безопасность процедуры оценивалась по динамике креатинина и скорости клубочковой фильтрации (формула MDRD), а также по данным ультразвукового исследования почек и почечных артерий. Эффективность процедуры оценивалась по данным клинического измерения и суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Результаты. В общей группе по данным клинического измерения через 6 мес отмечалось снижение систолического (САД)/диастолического артериального давления (ДАД) на 28/13 мм рт. ст. (р=0,000001). По результатам СМАД отмечалось снижение среднесуточного САД на 9 мм рт. ст. (р=0,007) и ДАД на 6 мм рт. ст. (р=0,03). В общей группе значимого изменения креатинина и скорости клубочковой фильтрации выявлено не было. По данным СМАД через 6 мес в группе Б отмечалось снижение среднесуточного САД/ДАД на 13/6 мм рт. ст. (р=0,1). В группе А по данным СМАД через 6 мес отмечалось снижение среднесуточного САД и ДАД на 7 мм рт. ст. (р=0,001) и 4 мм рт. ст. (р=0,03). Через 1 год по данным клинического измерения АД отмечалось снижение показателей САД/ДАД на 14/11 мм рт. ст. (р=0,002), а через 3 года - на 15/17 мм рт. ст. (р=0,3). Выводы. Полученные результаты подтверждают безопасность и эффективность радиочастотной денервации почечных артерий в отдаленном периоде. Методика ренальной денервации в сочетании с медикаментозной терапией приводит к выраженному гипотензивному эффекту как через 6 мес, так и в отдаленном периоде - через 1 и 3 года

артериальная гипертония, радиочастотная денервация, моноэлектродное устройство, мультиэлектродное устройство

1. Siddiqui M, Dudenbostel T, Calhoun D.A. Resistant and refractory hypertension: antihypertensive treatment. Canada J Cardiol 2015; 32 (5): 603-6.

2. Sakakura K, Ladich E, Cheng Q. Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. J Am Coll Cardiol 2014; 64 (7): 635-43. https://doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.059

3. Григин В.А., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Радиочастотная денервация почечных артерий. Миф или реальность? Системные гипертензии. 2015; 12 (3): 39-45.

4. Данилов Н.М., Елфимова Е.М., Савченко А.П., Чазова И.Е. Реноваскулярная артериальная гипертензия, диагностика и лечение. Кардиологич. вестн. 2010; 10 (3): 32-41.

5. Krum H, Schlaich M.P, Sobotka P.A et al. Percutaneous renal denervation in patients with treatment-resistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity HTN-1 study. Lancet 2014; 383 (9917): 622-9. https://doi:10.1016/S0140-6736(13)62192-3

6. Symplicity HTN-2 Investigators, Esler M.D, Krum H, Sobotka P.A et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903-9. https://doi: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9

7. Esler M.D, Böhm M, Sievert H et al. Catheter-based renal denervation for treatment of patients with treatment-resistant hypertension: 36 month results from the SYMPLICITY HTN-2 randomized clinical trial. Eur Heart J 2014; 35 (26): 1752-9. https://doi:10.1093/eurheartj/ehu209

8. Pocock S.J, Bakris G, Bhatt D.L et al. Regression to the Mean in SYMPLICITY HTN-3: Implications for Design and Reporting of Future Trials. J Am Coll Cardiol 2016; 68 (18): 2016-25. https://doi:10.1016/j.jacc.2016.07.775

9. Sievert H, Schofer J, Ormiston J et al. Bipolar radiofrequency renal denervation with the Vessix catheter in patients with resistant hypertension: 2-year results from the REDUCE-HTN trial. J Hum Hypertens 2017; 31 (5): 366-8. https://doi:10.1038/jhh.2016.82

10. Kandzari D, Böhm M, Mahfoud F et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet 2018; p. 1-10. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30951-6

11. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий - инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. Первый опыт в России. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (1): 51-4.

12. Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В. и др. Клинический случай. Применение метода радиочастотной денервации почечных артерий мультиэлектродным биполярным устройством при рефрактерной артериальной гипертонии. Кардиологич. вестн. 2017; 13 (2): 76-9.

13. Fengler K, Ewen S, Hollriegel R et al. Blood Pressure Response to Main Renal Artery and Combined Main Renal Artery Plus Branch Renal Denervation in Patients With Resistant Hypertension. J Am Heart Assoc 2017; p. 1-7. https://doi:10.1161/JAHA.117.006196