Регуляторно-адаптивный статус в определении эффективности лизиноприла и фозиноприла у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Цель. Определить эффективность комбинированной терапии с применением лизиноприла или фозиноприла у пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), учитывая ее влияние на регуляторно-адаптивные возможности организма. Материалы и методы. Исследовались 80 пациентов с ХСН c сохраненной систолической функцией ЛЖ (при которой ФВ ЛЖ≥50%) II функционального класса (классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца) в сочетании с гипертонической болезнью III стадии и/или ишемической болезнью сердца. Случайным способом пациенты разделены на 2 равные группы: в 1-й назначался лизиноприл (средняя дозировка составляла 14,0±3,8 мг/сут), во 2-й - фозиноприл (средняя доза - 14,7±4,2 мг/сут). Всем исследуемым больным назначался небиволол (7,1±2,2 мг/сут в 1-й группе и 6,8±2,1 мг/сут - во 2-й). Исходя из наличия сопутствующей патологии назначались ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой оболочке (100 мг/сут, n=9 в 1-й группе и 100 мг/сут, n=10 - во 2-й) и аторвастатин (15,3±4,9 мг/сут, n=15 в 1-й группе и 16,5±4,8 мг/сут, n=17 - во 2-й). Изначально и через полгода комбинированной терапии изучались: количественная оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма, эхокардиография, тредмил-тест, тест 6-минутной ходьбы, определение в плазме крови уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, мониторирование артериального давления в течение суток, холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Также оценивалось качество жизни с помощью опросника. Результаты. Обе схемы лечения пациентов одинаково улучшали структурно-функциональные показатели сердца, снижали нейрогуморальную активность, нормализовали артериальное давление и пульс. При этом лечение фозиноприлом более выраженно повышало регуляторно-адаптивные возможности и толерантность к физической нагрузке, также отмечалось улучшение качества жизни. Заключение. У пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ в сочетании с гипертонической болезнью и/или ишемической болезнью сердца терапия фозиноприлом в сравнении с лизиноприлом, вероятно, является предпочтительней из-за более выраженного повышения регуляторно-адаптивных возможностей.

регуляторно-адаптивный статус, диастолическая хроническая сердечная недостаточность, лизиноприл, фозиноприл

1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Рос. кардиол. журн. 2016; 8: 7-13. @@Fomin I.V. Khronicheskaia serdechnaia nedostatochnost' v Rossiiskoi Federatsii: chto segodnia my znaem i chto dolzhny delat'. Ros. kardiol. zhurn. 2016; 8: 7-13 (in Russian)

2. Segers V.F, De Keulenaer G.W. Pathophysiology of diastolic dysfunction синхронизации in chronic heart failure. Future Cardiol 2013; 9 (5): 711-20.

3. Genet M, Lee L.C, Baillargeon B et al. Modeling Pathologies of Diastolic and Systolic Heart Failure. Ann Biomed Eng 2016; 44 (1): 112-27.

4. Jungbauer C.G, Riedlinger J, Block D. Panel of emerging cardiac biomarkers contributes for prognosis rather than diagnosis in chronic heart failure. Biomark Med 2014; 8 (6): 777-89.

5. Cocco G, Jerie P. Assessing the benefits of natriuretic peptides-guided therapy in chronic heart failure. Cardiol J 2015; 22 (1): 5-11.

6. Nicoara A, Jones-Haywood M. Diastolic heart failure: diagnosis and therapy. Curr Opin Anaesthesiol 2016; 29 (1): 61-7.

7. Pokrovskii V.M, Polischuk L.V. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status. J Integr Neurosci 2016; 15 (1): 19-35.

8. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. Краснодар: Кубань-Книга, 2010. @@Pokrovskii V.M. Cardio-respiratory synchronism in the assessment of the regulatory and adaptive capabilities of the organism. Krasnodar: Kuban'-Kniga, 2010 (in Russian)

9. Трегубов В.Г., Канорский С.Г., Покровский В.М. Регуляторно-адаптивный статус в оценке риска осложнений при хронической сердечной недостаточности. Кубанский науч. мед. вестн. 2012; 3: 172-9. @@Tregubov V.G., Kanorskii S.G., Pokrovskii V.M. Reguliatorno-adaptivnyi status v otsenke riska oslozhnenii pri khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti. Kubanskii nauch. med. vestn. 2012; 3: 172-9 (in Russian).

10. Скотников А.С., Юдина Д.Ю., Стахнев Е.Ю. Гипотензивная терапия коморбидного больного: на что ориентироваться в выборе лекарственного средства? Лечащий врач. 2018; 2: 24-30. @@Skotnikov A.S., Iudina D.Iu., Stakhnev E.Iu. Gipotenzivnaia terapiia komorbidnogo bol'nogo: na chto orientirovat'sia v vybore lekarstvennogo sredstva? Lechashchii vrach. 2018; 2: 24-30 (in Russian)

11. Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Талызина И.В. и др. Лизиноприл - гидрофильный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента длительного действия: особенности клинической фармакологии и диапазон клинического применения. РМЖ. 2010; 10: 684.@@Preobrazhenskii D.V., Nekrasova N.I., Talyzina I.V. i dr. Lizinopril - gidrofil'nyi ingibitor angiotenzinprevrashchaiushchego fermenta dlitel'nogo deistviia: osobennosti klinicheskoi farmakologii i diapazon klinicheskogo primeneniia. RMZh. 2010; 10: 684 (in Russian)

12. Карпов Ю.А., Мареев В.Ю., Чазова И.Е. Российские программы оценки эффективности лечения фозиноприлом больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью. Проект ТРИ Ф (ФЛАГ, ФАСОН, ФАГОТ). Сердечная недостаточность. 2003; 4 (5): 261-5.@@Karpov Iu.A., Mareev V.Iu., Chazova I.E. Rossiiskie programmy otsenki effektivnosti lecheniia fozinoprilom bol'nykh s arterial'noi gipertoniei i serdechnoi nedostatochnost'iu. Proekt TRI F (FLAG, FASON, FAGOT). Serdechnaia nedostatochnost'. 2003; 4 (5): 261-5 (in Russian)