Целевые уровни артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и синдромом старческой астении

Артериальная гипертензия (АГ) является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Высокая распространенность АГ частично может объясняться увеличением артериального давления (АД) с возрастом и быстрым ростом пожилого населения (возраст старше 65 лет). Несмотря на влияние возраста на АД, доказательства относительно его целевых значений при контроле у больных старших возрастных групп с АГ ограниченны, особенно при наличии у них синдрома старческой астении (ССА). Имеются данные ряда исследований, в которых выявлена взаимосвязь между более низкими уровнями АД и смертностью от всех причин у пациентов с АГ в старших возрастных группах. В клинической практике решения относительно целевых показателей АД особенно сложны у пожилых людей с ССА, которые часто не соответствуют критериям включения в рандомизированные контролируемые исследования и для этой группы пожилого населения клинические рекомендации ведущих сообществ не дают конкретного ответа о целевом уровне АД. Доказательная база относительно целевых значений АД при лечении АГ у пациентов старших возрастных групп с ССА, представленная в настоящем обзоре, немногочисленна, однако ее анализ позволяет говорить о преимуществах более высоких цифр АД с максимальными значениями систолического АД 165 мм рт. ст. и диастолического АД 90 мм рт. ст., тогда как более низкие уровни АД могут оказаться небезопасными в плане увеличения риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности как от сердечно-сосудистых причин, так и от всех причин. Полиморбидность в сочетании с полипрагмазией и повышенным риском нежелательных явлений требует ориентированного на пациента индивидуального подхода к назначению антигипертензивной терапии. Для окончательного принятия решения по поводу тактики ведения пациентов с АГ и ССА необходимы крупные специально спланированные рандомизированные клинические исследования.

артериальная гипертензия, целевое артериальное давление, старческий возраст, старческая астения

1. https://www.minfin.ru/ common/upload/library/2017/10/main/ buklet_inet_130x300.pdf

2. http://www.who.int/ health_financing/topics/resource-tracking/ghed-update/en/

3. Foy A.J, Mandrola J.M. Heavy Heart: The economic burden of heart disease in the United States Now and in the future. Prim Care 2018; 45 (1): 17-24. DOI: 10.1016/j.pop.2017.11.002

4. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Рос. кардиологич. журн. 2006; 4: 45-50.

5. Chow C.K, Teo K.K, Rangarajan S et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. JAMA 2013; 310: 959-68. DOI: 10.1001/jama.2013.184182

6. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001; 2: 3-7. [Shal'nova S.A., Deev A.D., Vikhireva O.V. et al. The prevalence of arterial hypertension in Russia. Awa-reness, treatment, control. Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ia. 2001; 2: 3-7 (in Russian).]

7. Трубин В., Николаева Н., Палеева М., Гавдифаттова С. Пожилое население России: проблемы и перспективы. Соц. бюллетень. 2016; 5: 3-45. [Trubin V., Nikolaeva N., Paleeva M., Gavdifattova S. The elderly population of Russia: problems and prospects. Sots. biulleten'. 2016; 5: 3-45. (Russian).]

8. Forouzanfar M.H, Liu P, Roth G.A et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA 2017; 317: 165-82. DOI: 10.1001/jama.2016.19043

9. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39 (33): 3021-104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

10. Beckett N.S, Peters R, Fletcher A.E et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358 (18): 1887-98. DOI: 10.1056/NEJMoa0801369

11. Law M.R, Morris J.K, Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascu-lar disease: meat-analysis of 147 randomized trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. Br Med J 2009; 338: b1665. DOI: 10.1136/bmj.b1665

12. Zanchetti A, Thomopoulos C, Parati G. Randomized controlled trials of blood pressure lowering in hypertension: a critical reappraisal. Circ Res 2015; 116: 1058-107. DOI: 10.1161/CIRCRESA-HA.116.303641

13. Grassi G, Quarti-Trevano F, Casati A, Dell’Oro R. Threshold and target for blood pressure lowering in the elderly. Curr Atheroscler Rep 2016; 18 (12): 70. DOI: 10.1007/s11883-016-0627-9

14. SPRINT Research Group, Wright J.T Jr, Williamson J.D et al. A randomized trial of intensive versus stan-dard blood-pressure control. N Engl J Med 2015; 373 (22): 2103-16. DOI: 10.1056/NEJMoa1511939

15. Ettehad D, Emdin C.A, Kiran A et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016; 387: 957-67. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8

16. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hy-pertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159-219. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

17. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal. J Hypertens 2009; 27: 923-34. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32832aa6b5

18. Benetos A, Bulpitt C.J, Petrovic M et al. An expert opinion from the European Society of Hypertension-European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old, frail subjects. Hypertension 2016; 67: 820-5. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.07020

19. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6-31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179

20. Черняева М.С., Остроумова О.Д. Целевые уровни систолического и диастолического артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией старческого возраста без синдрома старческой астении. Лечебное дело. 2019; 1: 44-58. DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12089

21. Клинические рекомендации Старческая астения. Российская ассоциация геронтологов и гериатров (2018). http://aggrb.ru/images/Doc/Asteniya_recomend.pdf

22. Clegg A, Young J, Iliffe S et al. Frailty in elderly people. Lancet 2013; 381 (9868): 752-62. DOI: 10.1016/S0140-6736 (12)62167-9

23. Collard R.M, Boter H, Schoevers R.A et al. Prevalence of frailty in community dwelling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2012; 60 (8): 1487-92. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x

24. Kojima G. Prevalence of frailty in nursing homes: A systematic review and metaanalysis. J Am Med Dir Assoc 2015; 16 (11): 940-95. DOI: 10.1016/j.jamda.2015.06.025

25. Buta B.J., Walston J.D, Godino J.G et al. Frailty assessment instruments: systematic characterization of the uses and contexts of highly - cited instruments. Ageing Res Rev 2016; 26: 53-61. DOI: 10.1016/j.arr.2015.12.003

26. Fried L.P, Borhani N.O, Enright P et al. The Cardiovascular Health Study: design and rationale. Ann Epidemiol 1991; 1: 263-76.

27. Fried L.P, Tangen C.M, Walston J et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci 2001; 56 (3): 146-56. DOI: 10.1093/gerona/56.3.m146

28. Mitnitski A.B, Mogilner A.J, Rockwood K. Accumulation of deficits as a proxy measure of aging. Scien-tific World J 2001; 1: 323-36. DOI: 10.1100/tsw.2001.58

29. Guralnik J.M, Simonsick E.M, Ferrucci L et al. A short physical performance battery assessing lower ex-tremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol 1994; 49 (2): M85-94.

30. Guralnik J.M, Ferrucci L, Simonsick E.M et al. Lower-extremity function in persons over the age of 70 years as a predictor of subsequent disability. N Engl J Med 1995; 332 (9): 556-61. DOI: 10.1056/NEJM199503023320902

31. Diehr P, Williamson J, Burke G.L, Psaty B.M. The aging and dying processes and the health of older adults. J Clin Epidemiol 2002; 55: 269-78.

32. Van Bemmel T, Holman E.R, Gussekloo J et al. Low blood pressure in the very old, a consequence of imminent heart failure: the Leiden 85-plus Study. J Hum Hypertens 2009; 23: 27-32. DOI: 10.1038/jhh.2008.79

33. Muller M, Smulders Y.M, de Leeuw P.W, Stehouwer C.D. Treatment of hypertension in the oldest old: a critical role for frailty? Hypertension 2014; 63: 433-41. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.00911

34. Benetos A, Rossignol P, Cherubini A et al. Polypharmacy in the aging patient: management of hyper-tension in octogenarians. JAMA 2015; 314 (2): 170-80. DOI: 10.1001/jama.2015.7517

35. Sabayan B, Oleksik A.M, Maier A.B et al. High blood pressure and resilience to physical and cognitive decline in the oldest old: the Leiden 85-plus study. J Am Geriatr Soc 2012; 60 (11): 2014-19. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2012.04203.x

36. Benetos A, Gautier S, Labat C et al. Mortality and cardiovascular events are best predicted by low central/peripheral pulse pressure amplification but not by high blood pressure levels in elderly nursing home subjects: the PARTAGE (Predictive Values of Blood Pressure and Arterial Stiffness in Insti-tutionalized Very Aged Population) study. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1503-11. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.04.055

37. Benetos A, Labat C, Rossignol P et al. Treatment with multiple blood pressure medications, achieved blood pressure, and mortality in older nursing home residents: the PARTAGE Study. JAMA Intern Med 2015; 175 (6): 989-95. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.8012

38. Odden M.C, Covinsky K.E, Neuhaus J.M et al. The association of blood pressure and mortality differs by selfreported walking speed in older Latinos. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 67: 977-83. DOI: 10.1093/gerona/glr245

39. Ogliari G, Westendorp R.G, Muller M et al. Blood pressure and 10-year mortality risk in the Milan Ge-riatrics 75+ Cohort Study: role of functional and cognitive status. Age Ageing 2015; 44: 932-7. DOI: 10.1093/ageing/ afv141

40. Mossello E, Pieraccioli M, Nesti et al. N Effects of low blood pressure in cognitively impaired elderly patients treated with antihypertensive drugs. JAMA Intern Med 2015; 175: 578-85. DOI: 10.1001/ ja-mainternmed.2014.8164

41. Van Hateren K.J, Hendriks S.H, Groenier K.H et al. Frailty and the relationship between blood pressure and mortality in elderly patients with type 2 diabetes (Zwolle Outpatient Diabetes project Integra-ting Available Care-34). J Hypertens 2015; 33 (6): 1162-6. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000555

42. Sirola J, Pitkala K.H, Tilvis R.S et al. Definition of frailty in older men according to questionnaire data (RAND-36/SF36): The Helsinki Businessmen Study. J Nutr Health Aging 2011; 15: 783-7.

43. Chang Y.W, Chen W.L, Lin F.G et al. Frailty and its impact on health-related quality of life: a cross-sec-tional study on elder community-dwelling preventive health service users. PLoS One 2012; 7: e038079. DOI: 10.1371/journal.pone.0038079

44. Mansur H.N, Colugnati F.A, Grincenkov FR, Bastos MG. Frailty and quality of life: a cross-sectional stu-dy of Brazilian patients with predialysis chronic kidney disease. Health Qual Life Outcomes 2014; 12:DOI: 10.1186/1477-7525-12-27

45. Odden M.C, Peralta C.A, Haan M.N, Covinsky K.E. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: the impact of frailty. Arch Intern Med 2012; 172 (15): 1162-8. DOI: 10.1001/archinternmed.2012.2555

46. Fratiglioni L, Viitanen M, Backman L et al. Occurrence of dementia in advanced age: the study de-sign of the Kungsholmen Project. Neuroepidemiology 1992; 11 (Suppl. 1): 29-36. DOI: 10.1159/000110958

47. Guo Z, Viitanen M, Winblad B. Low blood pressure and five-year mortality in a Stockholm cohort of the very old: possible confounding by cognitive impairment and other factors. Am J Public Health 1997; 87 (4): 623-8. DOI: 10.2105/ajph.87.4.623

48. Post Hospers G, Smulders Y.M, Maier A.B et al. Relation between blood pressure and mortality risk in an older population: role of chronological and biological age. J Intern Med 2015; 277 (4): 488-97. DOI: 10.1111/joim.12284

49. Satish S, Zhang D.D, Goodwin J.S. Clinical significance of falling blood pressure among older adults. J Clin Epidemiol 2001; 54 (9): 961-7.

50. Anker D, Santos-Eggimann B, Santschi V et al. Screening and treatment of hypertension in older adults: less is more? Public Health Rev 2018; 3 (39): 26. DOI: 10.1186/s40985-018-0101-z. eCollection 2018

51. Ravindrarajah R, Hazra N.C, Hamada S et al. Systolic blood pressure trajectory, frailty, and all-cause mortality > 80 years of age: cohort study using electronic health records. Circulation 2017; 135 (24): 2357-68. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026687