Контраст-ассоциированное острое повреждение почек у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца и его отдаленный прогноз

Актуальность. Часто артериальная гипертензия (АГ) сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС), особенно у пожилых пациентов и больных с сопутствующими заболеваниями. Как известно, почки, выводящие контраст после проведения чрескожных коронарных вмешательств, являются органом-мишенью АГ, в связи с чем изучение риска развития контраст-ассоциированного острого повреждения почек (КА-ОПП) и его отдаленного влияния на прогноз является важной задачей для ученых в настоящее время. Цель. Определить частоту КА-ОПП у пациентов с ИБС и АГ и его влияние на прогноз. Материалы и методы. В проспективное открытое наблюдательное когортное исследование (ClinicalTrials.gov ID NCT04014153) с периодом наблюдения более 5 лет включены 435 больных со стабильной ИБС и АГ и показаниями к проведению исследований с внутриартериальным введением йодсодержащего контрастного вещества. КА-ОПП определяли в случае повышения уровня сывороточного креатинина на 25% и больше от исходного либо на 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л) и более от исходного через 48 ч после введения контраста. Первичной конечной точкой считали развитие контраст-индуцированного острого повреждения почек в соответствии с критериями KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). В качестве вторичных конечных точек нами выбраны общая, сердечно-сосудистая смертность, развитие инфаркта миокарда, инсульта, острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН), повторная реваскуляризация (операция коронарного шунтирования/чрескожное коронарное вмешательство). Результаты. Большинство включенных пациентов - лица мужского пола с избыточной массой тела (индекс массы тела 29,1±4,8 кг/м2). При этом сахарным диабетом страдали лишь 88 (20,2%) больных, а сердечной недостаточностью - 3,9%. Объем введенного контраста составил 236,6±90,2 мл. Частота КА-ОПП - 82 (18,9%) случая. Сердечно-сосудистая смертность составила 3,9%, от инфаркта - 9,4%, инсульта - 2,5%, ОДСН - 9,7%. Заключение. Частота КА-ОПП у пациентов со стабильной ИБС и АГ несколько выше, чем без указанного сочетания заболеваний. Имеется тенденция к лучшей выживаемости без ИМ, инсульта и ОДСН у пациентов без КА-ОПП.

контраст-индуцированное острое повреждение почек, контраст-индуцированная нефропатия, контраст-ассоциированное острое повреждение почек, чрескожное коронарное вмешательство, артериальная гипертензия, стабильная ишемическая болезнь сердца, прогноз

1. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2019; 380 (22): 2146-55. DOI: 10.1056/NEJMra1805256

2. Conen D, Buerkle G, Perruchoud AP et al. Hypertension is an independent risk factor for contrast nephropathy after percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol 2006; 110 (2): 237-41.

3. McCullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. J Am Coll Cardiol 2016; 68 (13): 1465-73. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.099

4. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2 (1): 3. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2157171615310406

5. Williams B, Mancia G, De Backer G et al. 2018 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2018; 25 (6): 1105-87.

6. Ma M, Wan X, Gao M et al. Renin-angiotensin-aldosterone system blockade is associated with higher risk of contrast-induced acute kidney injury in patients with diabetes. Aging (Albany NY) 2020; 12 (7): 5858-77.

7. Verdecchia P, Porcellati C, Reboldi G et al. Left ventricular hypertrophy as an independent predictor of acute cerebrovascular events in essential hypertension. Circulation 2001; 104 (17): 2039-44.

8. Lakhal K, Ehrmann S. Iodinated Contrast Medium Renal Toxicity: The Phantom Menace of Much Ado About Nothing? Crit Care Med 2017; 45 (7): e745-6.

9. Lakhal K, Robert-Edan V, Ehrmann S. In the Name of Contrast-Induced Acute Kidney Injury… Chest 2020; 157 (4): 751-2. DOI: 10.1016/j.chest.2019.12.009

10. Sidhu RB, Brown JR, Robb JF et al. Interaction of Gender and Age on Post Cardiac Catheterization Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Am J Cardiol 2008; 102 (11): 1482-6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.07.037

11. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: Development and initial validation. J Am Coll Cardiol 2004; 44 (7): 1393-9. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.06.068

12. Maioli M, Toso A, Gallopin M et al. Preprocedural score for risk of contrast-induced nephropathy in elective coronary angiography and intervention. J Cardiovasc Med 2010; 11 (6): 444-9.

13. Ribitsch W, Horina JH, Quehenberger F et al. Contrast Induced Acute Kidney Injury and its Impact on Mid-Term Kidney Function, Cardiovascular Events and Mortality. Sci Rep 2019; 9 (1): 1-7. DOI: 10.1038/s41598-019-53040-5

14. McCullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Crit Care Nephrol. Third Ed. 2017; 282-8.

15. Mironova O, Perekosova O, Isaev G et al. SP250contrast-induced acute kidney injury: are we preventing better? Nephrol Dial Transplant 2019; 34 (Suppl. 1).

16. Kellum JA, Zarbock A, Nadim MK. What endpoints should be used for clinical studies in acute kidney injury? Intensive Care Med 2017; 43 (6): 901-3. DOI: 10.1007/s00134-017-4732-1