Вариабельность артериального давления, дисфункция эндотелия и уровень С-реактивного белка при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца

Обоснование. В последнее время обсуждается роль повышенной вариабельности артериального давления (АД) как нового фактора риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Вместе с тем механизмы участия вариабельности АД в развитии атеросклеротического повреждения сосудистой стенки изучены недостаточно. Цель. Изучить характер взаимосвязи показателей суточной вариабельности АД, сосудодвигательной функции эндотелия и высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) у пациентов с АГ в сочетании с ИБС. Материалы и методы. Обследовали 80 пациентов с сочетанием АГ и ИБС (55,5±0,7 года). В работе проведена оценка вариабельности АД по данным суточного мониторирования АД, сосудодвигательной функции эндотелия плечевой артерии и уровня вч-СРБ в сыворотке крови. Результаты. Повышенные показатели суточной вариабельности АД зарегистрированы у 48,8% пациентов. Выявлены признаки дисфункции эндотелия в виде снижения эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) до 5,38±0,48% и недостаточного увеличения эндотелийнезависимой ВД (ЭНВД) до 15,82±1,24%. Пациенты с повышенной вариабельностью АД отличались от больных с нормальной вариабельностью АД более высокими значениями вч-СРБ (2,98±0,71 и 1,56±0,33 мг/л; р<0,05), менее выраженным ответом на введение нитроглицерина при оценке ЭНВД (13,23±1,79 и 17,70±0,77%; р<0,05). Зарегистрированы корреляционные взаимосвязи вариабельности систолического АД (САД) в дневное время с ЭЗВД (r=-0,44; p=0,012); дневной вариабельности диастолического АД с ЭНВД (r=-0,50; p=0,003); ночной вариабельности диастолического АД с ЭНВД (r=-0,43; p=0,013). Установлена связь вч-СРБ с вариабельностью САД в дневное время (r=0,30; р=0,008) и с ЭЗВД (r=-0,47; р=0,007). У пациентов с повышенной вариабельностью САД возрастает вероятность регистрации повышенных значений вч-СРБ в 1,6 раза (отношение шансов 1,58; 95% доверительный интервал 1,014-2,451; p=0,043). У больных с истощением вазодилатационного резерва при проведении пробы с нитроглицерином ЭНВД в 1,2 раза чаще регистрируется повышенная вариабельность АД (отношение шансов 1,22; 95% доверительный интервал 1,012-1,478; p=0,037). Заключение. Выявленная ассоциация суточной вариабельности АД с показателями сосудодвигательной функции эндотелия и маркером воспалительной реакции сосудистой стенки может свидетельствовать о наличии патогенетической взаимосвязи параметров, которые определяют развитие неблагоприятных событий у пациентов c АГ и ИБС.

артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, вариабельность артериального давления, эндотелиальная дисфункция, С-реактивный белок

1. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i4098. DOI:10.1136/bmj.i4098

2. Libby P, Ridker MP, Hansson GK; Leducq Transatlantic Network on Atherothrombosis. Inflammation in atherosclerosis: from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol. 2009;54(23):2129-38. DOI:10.1016/j.jacc.2009.09.009

3. Лопатин Ю.М., Илюхин О.В., Илюхина М.В., Калганова Е.Л. Концентрация С-реактивного белка и показатели эластичности магистральных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2007;1(79):56-8

4. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Гусева Т.Ф. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца: прогностическая значимость и возможности коррекции в реальной клинической практике. Артериальная гипертензия. 2018;24(2):246-56 DOI:10.18705/1607-419X-2018-24-246-256

5. Grassi G, Seravalle G, Maloberti A, et al. Within-visit BP variability, cardiovascular risk factors, and BP control in central and eastern Europe: findings from the BP-CARE study. J Hypertens. 2015;33(11):2250-6. DOI:10.1097/HJH.000000000000070

6. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. М.: Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, 2005

7. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340:1111-5. DOI:10.1016/0140-6736(92)93147-f

8. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation. 2003;107:499-511. DOI:10.1161/01.cir.0000052939.59093.45

9. Eto M, Toba K, Akishita M, et al. Reduced endothelian vasomotor function and enhanced neointimal formation after vascular injury in a rat model of blood pressure lability. Hypertens Res. 2003;26(12):991-8.

10. Kario K. Systemic Hemodynamic Atherothrombotic Syndrome and Resonance Hypothesis of Blood Pressure Variability: Triggering Cardiovascular Events. Korean Circ J. 2016;46(4):456-67. DOI:10.4070/kcj.2016.46.4.456

11. Tomiyama H, Shiina K, Matsumoto-Nakano C, et al. The Contribution of Inflammation to the Development of Hypertension Mediated by Increased Arterial Stiffness. J Am Heart Assoc. 2017;6(7):e005729. DOI:10.1161/JAHA.117.005729

12. Авдеева К.С., Петелина Т.И., Гапон Л.И., и др. Особенности артериальной гипертонии у женщин с абдоминальным ожирением в постменопаузе: роль маркеров воспалительной реакции, лептина и женских половых гормонов в патогенезе ригидности сосудистой стенки. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019;34(3):103-13 DOI:10.29001/2073-8552-2019-4-3-103-113

13. Pasceri V, Willerson JT, Yeh ET. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells. Circulation. 2000;102(6):2165-8. DOI:10.1161/01.CIR.102.18.2165

14. Подпалов В.П., Солодков А.П., Журова О.Н. Вариабельность артериального давления и дисфункция эндотелия у больных артериальной гипертензией. Кардиология в Беларуси. 2012;3:37-44

15. Liang M, Xu S, Luo S, et al. Correlation between ambulatory blood pressure variability and vasodilator function in middle-aged normotensive individuals. Blood Press Monit. 2017;22(6):355-63. DOI:10.1097/MBP.0000000000000267

16. Schein ASO, Bock PM, Massierer D, et al. C-reactive protein and blood pressure variability in type 2 hypertensive diabetic patients. Blood Press Monit. 2019;24(2):52-8. DOI:10.1097/MBP.0000000000000362

17. Poortvliet RK, Lloyd SM, Ford I, et al. Biological correlates of blood pressure variability in elderly at high risk of cardiovascular disease. Am J Hypertens. 2015;28(4):469-79. DOI:10.1093/ajh/hpu181

18. Kim KI, Lee JH, Chang HJ, et al. Association between blood pressure variability and inflammatory marker in hypertensive patients. Circ J. 2008;72(2):293-8.