Блокаторы beta-адренергических рецепторов в лечении артериальной гипертензии у больных с хронической сердечной недостаточностью

Между хронической сердечной недостаточностью ХСН и артериальной гипертензией АГ существуют сложные взаимосвязи, которые имеют важное клиническое значение. Во-первых, как ХСН, так и АГ часто встречаются у одних и тех же категорий больных. В большинстве случаев основной причиной ХСН служит ИБС, которая встречается в анамнезе более чем у 70-80% больных с ХСН. Однако в анамнезе 60-90% больных ИБС имеются указания на АГ. АГ нередко предшествует развитию ХСН у больных с ревматическими пороками сердца. Кроме того, в 5-15% случаев АГ является единственной возможной причиной ХСН. В настоящее время различают два основных типа ХСН, в основе которых лежит дисфункция миокарда ЛЖ - ХСН, обусловленная систолической дисфункцией ЛЖ, и ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Существование двух типов ХСН, дифференцировать которые можно лишь после эхокардиографического исследования и определения фракции выброса ЛЖ, следует учитывать при выборе b-адреноблокатора для длительной терапии АГ у больных с ХСН. Для лечения АГ у больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ, можно использовать лишь один из пяти b-адреноблокаторов, эффективность и безопасность которых установлена в крупных рандомизированных исследованиях. При ХСН у больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ выбор b-адреноблокаторов для лечения АГ значительно шире; тем не менее следует по возможности отдавать предпочтение липофильным b-адреноблокаторам без ВСА, кардиопротективная эффективность которых установлена в контролируемых исследованиях у больных, перенесших инфаркт миокарда.

хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, миокард, ишемия, b-адреноблокаторы

1. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М., 1997.

2. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А. Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности. М., 2004.

3. Преображенский Д.В., Батыралиев Т.А., Шарошина И.А. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста. М., 2005.

4. Levy D, Larson M.G, Vasan R.S et al. The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 1995; 275: 1557-62.

5. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета - адреноблокаторы. М., 1996.

6. Cruickshank J.M, Prichard B.N.C. Beta - blockers in clinical practice. 2nd edition. Edinburg; Churchill Livingstone, 1994.

7. Janssens W.J, Xhonnheux R, Janssen P.A.J. Animal pharmacology of nebivolol. Drug Invest 1991; 3 (suppl. I): 13-24.

8. Janssens W.J, van de Water A, Xhonnheux R et al. Nebivolol is devoid of intrinsic sympathomimetic activity. Eur J Pharmacol 1989; 159: 89-95.

9. Bristow M.R, Roden R.L, Loews B.D et al. The role of third - generation beta - blocking agents in chronic heart failure. Clin Cardiol 1998; 21 (suppl. I): I-13.

10. Bristow M, Port J.D. b-Adrenergic blockade in chronic heart failure. Scand Cardiovasc J 1998; 32 (suppl. 47): 45-55.

11. Bristow M. b-Adrenergic receptor blockade in chronic heart failure. Circulation 2000; 100: 558-60.

12. Cleophas T.J. Experimental evidences of selective antagonistic action of nebivolol on b1-adrenergic receptors. J Clin Med 1998; 2: 2-8.

13. Christ M, Wehling M. b-Blocking agents in patients with coronary artery disease and myocardial infarction. In: M.Bohm, J.H.Laragh, M.Zehender (eds.) From hypertension to heart failure. Berlin et al. (Springer), 1998; p. 91-126.

14. The Task Force on beta - blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document onb - adrenegic receptor blockers. Eur Heart J 2004; 25: 1341-62.

15. Willenheimer R, van Veldhuisen D.J, Silke B et al. Effect on survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, as compared with the opposite sequence: results of randomized Cardiac Insuffiency Bisoprolol Study (CIBIS). Circulation 2005; 112: 2426-35.