Новые диагностические критерии легочной артериальной гипертензии: за и против
https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-2-21-27
Аннотация
В обновленной версии рекомендаций по диагностике и лечению легочной гипертензии ESC/ERS 2022 утверждены новые диагностические критерии легочной гипертензии (ЛГ). В рамках данного обзора проводится анализ результатов современных исследований, доказывающих целесообразность изменения пороговых значений параметров гемодинамики для диагностики ЛГ при катетеризации правых отделов сердца (КПОС) и эхокардиографии (ЭхоКГ), важность введения в клиническую практику понятия «ЛГ при физической нагрузке».
Новые диагностические критерии легочной артериальной гипертензии: среднее давление в легочной артерии (срДЛА) > 20 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии ≤ 15 мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) > 2 ед. Вуда по данным КПОС в покое. Диагностические уровни расчетного систолического давления в легочной артерии и скорости трикуспидальной регургитации при ЭхоКГ остаются прежними, но с учетом дополнительных ЭхоКГ-признаков ЛГ.
В ранней диагностике ЛГ перспективным направлением является КПОС с физической нагрузкой в дополнение к исследованиям в покое. В настоящее время нет общепринятых диагностических критериев ЛГ при физической нагрузке. В отдельных исследованиях предложены следующие пороговые значения: повышение срДЛА > 30 мм рт. ст. и ЛСС > 3 единиц Вуда во время нагрузки.
Об авторах
Е. А. Николаева
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия
Россия
Николаева Елена Алексеевна, врач-кардиолог отделения организации контроля качества оказания медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности
ул. академика Чазова, д. 15 А, г. Москва 121552
тел.: 8-495-414-65-42
Т. В. Мартынюк
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. академика Е.И. Чазова» Минздрава России; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия
Россия
Мартынюк Тамила Витальевна, д.м.н., руководитель отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца; профессор кафедры кардиологии
ул. академика Чазова, д. 15 А, г. Москва 121552
ул. Островитянова, 1, стр. 7, г. Москва 117997
тел.: 8-495-414-64-50
Список литературы
1. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG). Eur Heart J. 2022; 43(38):3618–3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
2. Чазова И.Е. и Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика, 2015.с.928.
3. Simonneau G, Montani D, Celermajer DS, Denton CP, Gatzoulis MA, Krowka M, Williams PG, Souza R. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2019 Jan 24;53(1):1801913. https://doi.org/10.1183/13993003.01913-2018
4. Humbert M, Yaici A, de Groote P, Montani D, Sitbon O, Launay D, Gressin V, Guillevin L, Clerson P, Simonneau G, Hachulla E. Screening for pulmonary arterial hypertension in patients with systemic sclerosis: clinical characteristics at diagnosis and long-term survival. Arthritis Rheum. 2011 Nov;63(11):3522-30. https://doi.org/10.1002/art.30541
5. Lau EM, Humbert M, Celermajer DS. Early detection of pulmonary arterial hypertension. Nat Rev Cardiol. 2015 Mar;12(3):143-55. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2014.191
6. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная артериальная гипертензия: на пути от рациональной диагностики к выбору эффективной лекарственной терапии. Системные гипертензии. 2013;10(2):57-69.
7. Hoeper MM, Bogaard HJ, Condliffe R, Frantz R, Khanna D, Kurzyna M, Langleben D, Manes A, Satoh T, Torres F, Wilkins MR, Badesch DB. Definitions and diagnosis of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 24;62(25 Suppl):D42-50. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.10.032
8. Thomas CA, Anderson RJ, Condon DF, de Jesus Perez VA. Diagnosis and Management of Pulmonary Hypertension in the Modern Era: Insights from the 6th World Symposium. Pulm Ther. 2020 Jun;6(1):9-22. https://doi.org/10.1007/s41030-019-00105-5
9. Kovacs G, Berghold A, Scheidl S, Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. Eur Respir J. 2009 Oct;34(4):888-94. https://doi.org/10.1183/09031936.00145608
10. Douschan P, Kovacs G, Avian A, Foris V, Gruber F, Olschewski A, Olschewski H. Mild Elevation of Pulmonary Arterial Pressure as a Predictor of Mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Feb 15;197(4):509-516. https://doi.org/10.1164/rccm.201706-1215OC
11. Maron BA, Hess E, Maddox TM, Opotowsky AR, Tedford RJ, Lahm T, Joynt KE, Kass DJ, Stephens T, Stanislawski MA, Swenson ER, Goldstein RH, Leopold JA, Zamanian RT, Elwing JM, Plomondon ME, Grunwald GK, Barón AE, Rumsfeld JS, Choudhary G. Association of Borderline Pulmonary Hypertension With Mortality and Hospitalization in a Large Patient Cohort: Insights From the Veterans Affairs Clinical Assessment, Reporting, and Tracking Program. Circulation. 2016 Mar 29;133(13):1240-8. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020207
12. Assad TR, Maron BA, Robbins IM, Xu M, Huang S, Harrell FE, Farber-Eger EH, Wells QS, Choudhary G, Hemnes AR, Brittain EL. Prognostic Effect and Longitudinal Hemodynamic Assessment of Borderline Pulmonary Hypertension. JAMA Cardiol. 2017 Dec 1;2(12):1361-1368. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2017.3882
13. Jaafar S, Visovatti S, Young A, Huang S, Cronin P, Vummidi D, McLaughlin V, Khanna D. Impact of the revised haemodynamic definition on the diagnosis of pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis. Eur Respir J. 2019 Aug 22;54(2):1900586. https://doi.org/10.1183/13993003.00586-2019
14. Coghlan JG, Wolf M, Distler O, Denton CP, Doelberg M, Harutyunova S, Marra AM, Benjamin N, Fischer C, Grünig E. Incidence of pulmonary hypertension and determining factors in patients with systemic sclerosis. Eur Respir J. 2018 Apr 4;51(4):1701197. https://doi.org/10.1183/13993003.01197-2017
15. Valerio CJ, Schreiber BE, Handler CE, Denton CP, Coghlan JG. Borderline mean pulmonary artery pressure in patients with systemic sclerosis: transpulmonary gradient predicts risk of developing pulmonary hypertension. Arthritis Rheum. 2013 Apr;65(4):1074-84. https://doi.org/10.1002/art.37838
16. Prasad A, Hastings JL, Shibata S, Popovic ZB, Arbab-Zadeh A, Bhella PS, Okazaki K, Fu Q, Berk M, Palmer D, Greenberg NL, Garcia MJ, Thomas JD, Levine BD. Characterization of static and dynamic left ventricular diastolic function in patients with heart failure with a preserved ejection fraction. Circ Heart Fail. 2010 Sep;3(5):617-26. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.867044
17. Finkelhor RS, Lewis SA, Pillai D. Limitations and strengths of doppler/echo pulmonary artery systolic pressure-right heart catheterization correlations: a systematic literature review. Echocardiography. 2015 Jan;32(1):10-8. https://doi.org/10.1111/echo.12594
18. Greiner S, Jud A, Aurich M, Hess A, Hilbel T, Hardt S, Katus HA, Mereles D. Reliability of noninvasive assessment of systolic pulmonary artery pressure by Doppler echocardiography compared to right heart catheterization: analysis in a large patient population. J Am Heart Assoc. 2014 Aug 21;3(4):e001103. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001103
19. Ni JR, Yan PJ, Liu SD, Hu Y, Yang KH, Song B, Lei JQ. Diagnostic accuracy of transthoracic echocardiography for pulmonary hypertension: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019 Dec 22;9(12):e033084. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-033084
20. Gall H, Yogeswaran A, Fuge J, Sommer N, Grimminger F, Seeger W, Olsson KM, Hoeper MM, Richter MJ, Tello K, Ghofrani HA. Validity of echocardiographic tricuspid regurgitation gradient to screen for new definition of pulmonary hypertension. EClinicalMedicine. 2021 Apr 5;34:100822. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100822
21. Kovacs G, Herve P, Barbera JA, Chaouat A, Chemla D, Condliffe R, Garcia G, Grünig E, Howard L, Humbert M, Lau E, Laveneziana P, Lewis GD, Naeije R, Peacock A, Rosenkranz S, Saggar R, Ulrich S, Vizza D, Vonk Noordegraaf A, Olschewski H. An official European Respiratory Society statement: pulmonary haemodynamics during exercise. Eur Respir J. 2017 Nov 22;50(5):1700578. https://doi.org/10.1183/13993003.00578-2017
22. Tolle JJ, Waxman AB, Van Horn TL, Pappagianopoulos PP, Systrom DM. Exercise-induced pulmonary arterial hypertension. Circulation. 2008 Nov 18;118(21):2183-9. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.787101
23. Stamm A, Saxer S, Lichtblau M, Hasler ED, Jordan S, Huber LC, Bloch KE, Distler O, Ulrich S. Exercise pulmonary haemodynamics predict outcome in patients with systemic sclerosis. Eur Respir J. 2016 Dec;48(6):1658-1667. https://doi.org/10.1183/13993003.00990-2016
24. Herve P, Lau EM, Sitbon O, Savale L, Montani D, Godinas L, Lador F, Jaïs X, Parent F, Günther S, Humbert M, Simonneau G, Chemla D. Criteria for diagnosis of exercise pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2015 Sep;46(3):728-37. https://doi.org/10.1183/09031936.00021915
25. Kovacs G, Avian A, Olschewski H. Proposed new definition of exercise pulmonary hypertension decreases false-positive cases. Eur Respir J. 2016 Apr;47(4):1270-3. https://doi.org/10.1183/13993003.01394-2015
26. Lau EM, Godinas L, Sitbon O, Montani D, Savale L, Jaïs X, Lador F, Gunther S, Celermajer DS, Simonneau G, Humbert M, Chemla D, Herve P. Resting pulmonary artery pressure of 21-24 mmHg predicts abnormal exercise haemodynamics. Eur Respir J. 2016 May;47(5):1436-44. https://doi.org/10.1183/13993003.01684-2015
27. Zeder K, Banfi C, Steinrisser-Allex G, Maron BA, Humbert M, Lewis GD, Berghold A, Olschewski H, Kovacs G. Diagnostic, prognostic and differential-diagnostic relevance of pulmonary haemodynamic parameters during exercise: a systematic review. Eur Respir J. 2022 Oct 13;60(4):2103181. https://doi.org/10.1183/13993003.03181-2021
Рецензия
Для цитирования:
Николаева Е.А., Мартынюк Т.В. Новые диагностические критерии легочной артериальной гипертензии: за и против. Системные гипертензии. 2023;20(2):21-27. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-2-21-27
For citation:
Nikolaeva E.A., Martynyuk T.V. New criteria for diagnosis of pulmonary arterial hypertension: pros and cons. Systemic Hypertension. 2023;20(2):21-27. (In Russ.) https://doi.org/10.38109/2075-082X-2023-2-21-27
Просмотров: 258
Послать статью по эл. почте 