Влияние СРАР-терапии на развитие реперфузионных поражений легких после транслюминальной баллонной ангиопластики лёгочных артерий у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией

Цель. Оценить влияние неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) в режиме CPAP (сontinuous positive airway pressure) на развитие реперфузионного отека легких после транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий (ТЛА) у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов с ХТЭЛГ, которым проводился первый этап ТЛА. Профилактика реперфузионного отека проводилась с применением НИВЛ в режиме CPAP начиная с раннего послеоперационного периода в сочетании с кислородотерапией и диуретической терапией (по показаниям). Оценка наличия и степени выраженности отека легких проводилась по клиническим признакам и данным мультиспиральной компьютерной томографии или рентгенографии органов грудной клетки.

Результаты. Пациенты после ТЛА находились на CPAP-терапии: среднее давление: 10,0±0,7 гПа. В течение 1-х суток среднее время использования составило: 990±417 мин. Продление СРАР-терапии >1 суток было у 26 (37%) пациентов. В зависимости от тяжести реперфузионного поражения легких пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 (1 степень, n=42) и группа 2 (3-4 степень, n=12). За время наблюдения не было зафиксировано случаев тяжелого реперфузионного отека (5 степени), ни в одном случае не потребовалось применение инвазивной вентиляции легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Осложнений СРАР-терапии не зафиксировано. Количество сегментов ЛА, в бассейне которых проведено ТЛА, и ΔPFG не различались, однако индекс PEPSI был выше в группе 2: 41,9 [16,0; 57,9] vs 80,5 [52,5; 111,25], р=0,0146. Количество дней до выписки после ТЛА у пациентов группы 2 было выше: 4,0 [3,9; 5,5] vs 7,0 [4,6; 10,0] дней, p=0,013. Несмотря на развитие реперфузионного отека, перед выпиской значения SpO2 в группе 2 были сопоставимы с исходным: 93,0 [89,9; 94,2] vs 93.0 [89,7; 94,4]

Заключение. Превентивное применение НИВЛ в режиме СРАР, начиная с раненого послеоперационного периода, является безопасным и позволяет добиться оптимального клинического результата у пациентов даже с резвившимся реперфузионным поражением легких средней и тяжелой степени на фоне больших объёмов хирургического вмешательства.

1. Yvonne M. Ende-Verhaar, Suzanne C. Cannegieter, Anton Vonk Noordegraaf, et al., Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: a contemporary view of the published literature, European Respiratory Journal. 2017 Feb 23;49(2):1601792. https://doi.org/10.1183/13993003.01792-2016

2. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation. 2011 Nov 1;124(18):1973-81. Epub 2011 Oct 3. PMID: 21969018. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015008

3. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43:3618–3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237

4. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020;(1):78-122. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122

5. Christoph B. Wiedenroth, Henrike Deissner, Miriam S.D. et al. Complications of balloon pulmonary angioplasty for inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Impact on the outcome, The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2022 AUG;41(8):1086-1094. EPUB 2022 MAY 20. PMID:35690560. https://doi.org/10.1016/J.HEALUN.2022.05.002

6. Velazquez M., Albarran A., Hernandez I. et al. Balloon Pulmonary Angioplasty for Inoperable Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Observational Study in a Referral Unit. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2019 Mar;72(3):224-232. https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.020

7. Ikeda N, Kubota S, Okazaki T et al. The predictors of complications in balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 May 1;93(6):E349-E356. Epub 2019 Feb 17. PMID: 30773792. https://doi.org/10.1002/ccd.28133

8. Lang IM, Andreassen AK, Andersen A. et al., Balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a clinical consensus statement of the ESC working group on pulmonary circulation and right ventricular function. Eur Heart J. 2023 Aug 1;44(29):2659-2671. PMID: 37470202; PMCID: PMC10393078. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad413

9. Данилов НМ, Матчин ЮГ, Мартынюк ТВ и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (первый опыт в России). Consilium Medicum. 2015;17(10):61–66. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2015.10.61-66

10. Inami T, Kataoka M, Shimura N et al. Pulmonary edema predictive scoring index (PEPSI), a new index to predict risk of reperfusion pulmonary edema and improvement of hemodynamics in percutaneous transluminal pulmonary angioplasty. JACC Cardiovasc Interv. 2013 Jul;6(7):725-36. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.03.009

11. Philippe Brenot, Xavier Jaïs, Yu Taniguchi, et al., French experience of balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2019 May 18;53(5):1802095. https://doi.org/10.1183/13993003.02095-2018