Контролируемая и неконтролируемая артериальная гипертония: сравнение клинико-демографических характеристик пациентов (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019-2022 гг.)

Актуальность. Распространённость артериальной гипертонии (АГ) и значительный вклад неконтролируемой АГ в развитие сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений обуславливает необходимость анализа основных факторов, ассоциированных с недостижением целевых значений артериального давления.

Цель: изучить клинико-демографические характеристики пациентов в выборке пациентов с артериальной гипертонией, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения (2019-2022 гг.), сравнить данные больных с неконтролируемой и контролируемой АГ.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинских данных 4543 пациентов (анамнез, клинико-лабораторные данные, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек, выполнение реваскуляризации (коронарное шунтирование, транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий). Для статистической обработки данных применялся пакет статистических программ SPSS.

Результаты. Пациенты изучаемой выборки были среднего и пожилого возраста. Не достигали целевых значений артериального давления 51,5% пациентов. Более 90% пациентов изучаемой выборки – пациенты высокого и очень высокого риска. Соотношение групп пациентов с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертонией среди пациентов разных возрастов не различались. Среди пациентов c неконтролируемой артериальной гипертонией выявлены более высокие значения холестерина липопротеидов низкой плотности, большая частота (в 1,3 раза) недостижения целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности <2,6 ммоль/л, наличие ожирения (в 1,3 раза). Значения холестерина липопротеидов низкой плотности выше рекомендуемых имели более 80% пациентов. У пациентов с контролируемой артериальной гипертонией чаще отмечалось наличие ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда и выполнение операций ангиопластики коронарных артерий и коронарного шунтирования в анамнезе.

Выводы. У пациентов с АГ необходим более тщательный контроль факторов сердечно-сосудистого риска, включающий уровень АД и достижение целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности. Ассоциация большей частоты наличия ожирения, сахарного диабета 2 типа и выраженности дислипидемии с неконтролируемой АГ может быть свидетельством меньшей приверженности пациентов как к медикаментозным, так и к немедикаментозным методам лечения. Тогда как наличие ишемической болезни сердца, выполненных оперативных вмешательств на коронарных артериях может служить иллюстрацией к повышению приверженности к терапии при сочетании АГ с ишемической болезнью сердца.

1. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0244-2

2. Muntner P, Hardy ST, Fine LJ, et al. Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018. JAMA. 2020;324(12):1190-1200. https://doi.org/10.1001/jama.2020.14545

3. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования эссе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

4. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1·25 million people. Lancet. 2014;383(9932):1899-1911. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60685-1

5. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. Государство и медицина. Атмосфера. Кардиология 2006;3:43-44.

6. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., Посненкова О.М., Киселев А.Р., Дмитриев В.А., Попова Ю.В., Волкова Е.Н. Структура первичных элементов базы данных российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1:0202. https://doi.org/10.15275/cardioit.2014.0202

7. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179

8. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339

9. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., Арабидзе Г.Г., Балахонова Т.В. и соавт. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/ Национального Общества По Изучению Атеросклероза (НОА, РОССИЯ) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(2):6-29. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-2-6-29

10. Wang KM, Stedman MR, Chertow GM, Chang TI. Factors Associated With Failure to Achieve the Intensive Blood Pressure Target in the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRInT). Hypertension. 2020;76(6):1725- 1733. https://doi.org/10.1161/HYPERTEnSIOnAHA.120.16155

11. Lewington S, Clarke R, Qizilbash n, Peto R, Collins R; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies [published correction appears in Lancet. 2003 Mar 22;361(9362):1060]. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)11911-8

12. Wilson PW, D'Agostino RB, Sullivan L, Parise H, Kannel WB. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med. 2002;162(16):1867-1872. https://doi.org/10.1001/archinte.162.16.1867

13. Fatani n, Dixon D, Van Tassell B, et al. Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Cardiovascular Outcomes in Patients With Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar;77(10):1290-1299. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.014

14. Wilson PW. Established risk factors and coronary artery disease: the Framingham Study. Am J Hypertens. 1994;7(7 Pt 2):7S-12S. https://doi.org/10.1093/ajh/7.7.7s

15. Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Чазова И.Е. Лечение больных артериальной гипертонией в реальной клинической практике в 2010-2020 гг. (по данным национального регистра артериальной гипертонии). Терапевтический архив. 2022;94(1):9-17. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201318