Контролируемая и неконтролируемая артериальная гипертония: особенности моно- и комбинированной ангигипертензивной терапии (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019-2022 гг.)

   Актуальность. Более половины больных артериальной гипертонией, находящихся на антигипертензивной терапии, не достигают целевых уровней артериального давления, что обуславливает значительное повышение риска ССЗ, в том числе инфаркта и острого нарушения мозгового кровообращения, хронической почечной недостаточности.

   Цель: проанализировать особенности антигипертензивной терапии в выборке пациентов с артериальной гипертонией, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения (2019-2022 г.), выявить особенности терапии у больных с неконтролируемой и контролируемой АГ.

   Материалы и методы. Проведен анализ антигипертензивной терапии 4543 пациентов, частоты назначения различных комбинаций антигипертензивных препаратов. Для статистической обработки данных применялся пакет статистических программ SPSS. Комбинации препаратов, назначенные в менее чем 2 % случаев, из графического представления были исключены.

   Результаты. Большинству пациентов АГ была назначена комбинированная АГТ (2-х, 3-х и 4-х компонентная терапия представлена в 28,3 %, 33 %, 24,8 % соответственно). Более 90 % пациентов получает препараты, блокирующие систему РААС, более 85 % – ß-блокаторы (ББ). Каждый третий пациент получал блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (блокаторы рецепторов ангиотензина), из диуретитической терапии чаще всего назначаются антагонисты минералокортикоидных рецепторов (39,8 %), петлевые диуретики (20 %). Тиазидоподобные диуретики назначаются в 1,8 раза чаще, чем тиазидные (18,6 % и 10,1 %). В структуре монотерапии у пациентов АГ лидируют назначения ББ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) (43,3 %; 31,4 %; 15,1 %) при высокой частоте наличия ИБС и ХСН. Сочетания ББ, ИАПФ и БРА формируют наиболее часто назначаемые двойные комбинации (ББ+ИАПФ – 48,3%; БРА и ББ – 22,8 %). Почти все наиболее часто назначаемые комбинации из 4-х АГП содержали МРА. Среди пациентов с контролируемой и неконтролируемой АГ частота назначения различных классов АГП в качестве монотерапии не различалась. К особенностям комбинированной терапии у пациентов с неконтролируемой АГ относилось более частое назначение ББ+БРА (25,6 % vs 20,8 %), ББ+БРА+ТпД (15,7 % vs 10,3 %), ББ+БРА+БККд (11,1 % vs 6,3 %), БРА+БККд+ТпД (2,9 % vs 1 %), ББ+БРА+БККд+ТпД (15,3 % vs 8,1 %), ББ+ИАПФ+БККд+ТпД (7,1 % vs 2 %), ББ+ИАПФ+БККд+ТпД+АБ (5,3 % vs 0 %), ББ+БРА+БККд+ТпД+АБ (5,3 % vs 0 %). Больным с контролируемой АГ чаще назначались ББ+ИАПФ (53,5% против 41,3 %), ББ+ИАПФ+МРА (22,8 % против 13,5 %), ББ+ИАПФ+ПД (3,6 % против 1,4 %), ББ+ИАПФ+ПД+МРА (27,1 % против 14,1 %), ББ+ИАПФ+БККд+МРА (19,6 % против 5,8 %), ББ+ИАПФ+ТД+МРА+ПД (в 2,5 раза, (23,8 % против 9,6 %)), ББ+ИАПФ+БККд+МРА+ТД (в 5 раз, (14,9 % против 2,9 %)).

   Выводы. Необходима дальнейшая эскалация применения комбинированной терапии, учитывая высокую частоту недостижения целевых значений.

1. Mills K.T., Stefanescu A., He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237. doi: 10.1038/s41581-019-0244-2

2. Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Горбунова Е.В., и др. Контролируемая и неконтролируемая артериальная гипертония: сравнение клинико-демографических характеристик пациентов (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019-2022 гг.). Системные гипертензии. 2024;21(1):15-20. doi: 10.38109/2075-082X-2024-1-15-20

3. Солнцева Т.Д., Сивакова О.А., Аксёнова А.В., Чазова И.Е. Антигипертензивная терапия и приверженность к лечению у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией. Евразийский Кардиологический Журнал. 2023;(4):24-30. doi: 10.38109/2225-1685-2023-4-24-30

4. Muntner P., Hardy S.T., Fine L.J., et al. Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018. JAMA. 2020;324(12):1190-1200. doi: 10.1001/jama.2020.14545

5. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования эссе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

6. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. Государство и медицина. Атмосфера. Кардиология 2006;3:43-44.

7. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., и др. Структура первичных элементов базы данных российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1:0202. doi: 10.15275/cardioit.2014.0202

8. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786

9. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., и др. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(2):6-29. doi: 10.38109/2225-1685-2020-2-6-29

10. Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Чазова И.Е. Лечение больных артериальной гипертонией в реальной клинической практике в 2010-2020 гг. (по данным национального регистра артериальной гипертонии). Терапевтический архив. 2022;94(1):9-17. doi: 10.26442/00403660.2022.01.201318

11. Кисляк О.А., Жернакова Ю.В., Аксенова А.В., Чазова И.Е. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии: применение фиксированных комбинаций в лечении больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2024;21(1):5-13. doi: 10.38109/2075-082X-2024-1-5-13

12. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179

13. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339

14. Chan You S., Krumholz H.M., Suchard M.A., et al. Comprehensive Comparative Effectiveness and Safety of First-Line β-Blocker Monotherapy in Hypertensive Patients: A Large-Scale Multicenter Observational Study. Hypertension. 2021;77(5):1528-1538. doi: 10.1161/HYPERTEnSIOnAHA.120.16402

15. Аксенова А.В., Сивакова О.А., Блинова Н.В., и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертонии. Терапевтический архив. 2021;93(9):1018–1029. doi: 10.26442/00403660.2021.09.201007

16. Chen R., Suchard M.A., Krumholz H.M., et al. Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study. Hypertension. 2021;78(3):591-603. doi: 10.1161/HYPERTEnSIOnAHA.120.16667