Изменения электрической оси сердца на вдохе у больных с подозрением на хроническую тромбоэмболическую болезнь легких

Использование простейших функциональных проб может повысить чувствительность электрокардиограммы для выявления легочной гипертензии (ЛГ).

Цель работы – оценить изменения электрической оси сердца (ЭОС) на вдохе у больных с доказанной хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) или подозрением на ХТЭЛГ, направленных на проведение чрезвенозной катетеризации сердца (ЧВКС).

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов, которым по клиническим показаниям выполнялась ЧВКС: 25 мужчин и 55 женщин в возрасте 52 ± 13 лет. Положение ЭОС оценивалось при регистрации электрокардиограммы при спокойном дыхании и на высоте глубокого вдоха.

Результаты. ХТЭЛГ (среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст.) имелась у 69 пациентов. В группе без ЛГ на вдохе во всех случаях ЭОС смещалась правее, а в группе с ЛГ – в 33 (48%) случаев правее, и в 36 (52%) случаев – левее. Разница значений ЭОС на свободном дыхании и на вдохе имела прямые корреляционные связи с систолическим, диастолическим и средним давлением в легочной артерии, систолическим давлением в правом желудочке и легочным сосудистым сопротивлением (r=0,6-0,7; p<0,0001) и обратные корреляционные связи с ударным объемом и сердечным выбросом (r=-0,3; -0,4; p<0,01). По данным ROC-анализа как значения ЭОС на свободном дыхании (>92°), так и ее изменения на вдохе (>-6°) позволяли с чувствительностью 62- 65% и специфичностью 100% разделить подгруппы с наличием и отсутствием ЛГ (площадь под ROC кривой ± стандартная ошибка 0,88 ± 0,04).

Выводы. У больных с ХТЭЛГ/подозрением на ХТЭЛГ в подгруппе без ЛГ на вдохе ЭОС смещалась правее, а в группе с ЛГ в 33 (48%) случаев – правее, и в 36 (52%) случаев – левее. Разница значений ЭОС на свободном дыхании и на вдохе имела достоверные прямые корреляционные связи умеренной силы с средним давлением в легочной артерии и легочным сосудистым сопротивлением. Значения ЭОС на свободном дыхании и ее изменения на вдохе позволяли с чувствительностью 62-65% и специфичностью 100% разделить подгруппы с наличием и отсутствием ЛГ.

1. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M.M., Badagliacca R., et al. 2022 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237

2. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., Волков А.В., и соавт. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161

3. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Шмальц А.А., Грамович В.В., и соавт. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии (2023). Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(1):6-85. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-1-6-85

4. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Горбачевский С.В., Грамович В.В., и соавт. «Путеводные огни» диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии в потоке пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Терапевтический архив. 2022; 94(9):1052-1056. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.09.201836 [

5. Баркан В.С., Дроздов Д.В., Резвецов Г.Д. Электрокардиограмма на вдохе: физиологические механизмы и диагностические возможности пробы. Медицинский алфавит. 2023;1(22):36-42. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-22-36-42

6. Hariharan V.P., Srinivasan K., Trakroo M. Effect of Deep Breathing on Cardiac Axis of Young Normal Subjects in Various Postures- A Pilot Study. J Clin of Diagn Res. 2019;13(3):CC01-CC03. https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/39722/12721

7. Uematsu Y., Moriwaki M., Yoshikawa M., Takahashi N., et al. QRS axis shift in deep breathing. Rinsho Byori. 1997;45(6):595-8. [in Japanese]. PMID: 9306719.

8. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Мартынюк Т.В., Белевская А.А., и соавт. Связь изменений электрической оси сердца на вдохе со структурно-функциональным состоянием сердца по данным эхокардиографии у больных прекапиллярной легочной гипертензией Системные гипертензии. 2024;21(2):25-32. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-2-25-32