Артериальная гипертония – мишень для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом: есть ли необходимость применять статины?

Аннотация

Согласно определению ВОЗ главной задачей антигипертензивной терапии является снижение суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что подразумевает не только эффективное снижение уровня АД, но и уменьшение поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов.Известно, что существует большой разрыв между рекомендациями по лечению АГ и реальной эффективностью терапии, проводимой в клинических условиях. Эта проблема существует и в западных странах, однако в России она более выражена. В последние годы отмечается ужесточение целевых уровней АД (для общей группы <140/90 мм рт. ст., для больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом <130/80 мм рт. ст.), что предполагает применение двух и более компонентов антигипертензивной терапии. Результаты метаанализа нескольких крупных исследований (SHEP, STOP, HOT, ALLHAT, ASCOT) свидетельствует о том, что для достижения целевого уровня АД эффективность монотерапии составляет 40–45% случаев. В первую очередь исходным показанием к проведению комбинированной терапии является относительно высокие уровни АД (АГ II–III степени) и высокий коронарный риск при АГ I–II степени (сочетание с ФР, поражением органов-мишеней и ассоциированными заболеваниями). К числу основных преимуществ комбинированной терапии относится воздействие на несколько механизмов повышения АД. Применение комбинации антигипертензивных препаратов требует тщательного мониторирования уровня АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), состояния основных органов-мишеней и оценки влияния на факторы риска. В последние годы на фармакологическом рынке появляются фиксированные комбинации современных гипотензивных препаратов. Отношение к ним неоднозначно: с одной стороны, они обладают дополнительным антигипертензивным эффектом в сочетании с минимальными побочными действиями, с другой – больным иногда приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Однако пациентам с высоким риском и сочетанием нескольких заболеваний, безусловно, можно рекомендовать именно эту форму препаратов.Пациентам с АГ и с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском показано применение липидснижающей терапии, в частности статинов.