Динамика артериального давления, вариабельности ритма сердца и QTс у больных с метаболическим синдромом при лечении селективным b-блокатором и бигуанидами

Цель: сопоставление антигипертензивного эффекта монотерапии селективным бета-блокатором небивололом
и метформином, а также их комбинации с динамикой ВРС и длительностью интервалов QT и QTc. Материалы: в исследование включен 51 пациент с МС и АГ 1 ст. Среднее АД составило 13110/836,5мм рт.ст. Пациенты
рандомизировались на 3 группы. Первая (18 человек) в виде монотерапии получала небиволол в дозе
5 мг/сут., вторая группа (15 человек) - метформин 1700 мг/сут. и третья группа (18 человек) - комбинированную терапию
небивололом 5 мг/сут. и метформином 1700 мг/сут. в течение 24 недель. Всем больным проводилось бифункциональное
мониторирование ЭКГ и АД до и после терапии. Результаты: на фоне монотерапии небивололом отмечалось достоверное уменьшение значения интервала QTc
с 44823 мс до 43317мс (р<0,05) и тенденция к повышению СВВР с 784198мс до 9355317мс (р>0,05). Монотерапия
метформином привела к снижению показателей СВВР с 842234 мс до 761195 мс, а длительность интервала QTc
уменьшилась с 44825мс до 43427 мс (р <0,05). Комбинированная терапия данными препаратами
не способствовала какой-либо значимой динамике показателей СВВР и QT: СВВР снизилась с 809 260 мс
до 797270 мс, а длительность QTc уменьшилась с 45127мс до 44720мс.
Положительная динамика ВРС сопровождалась хорошим гипотензивным эффектом. Заключение: на фоне монотерапии небивололом отмечено увеличение количественных показателей ВРС.
Терапия метформином отдельно и в комбинации с небивололом оказывает незначительное положительное влияние на
состояние ВРС. Монотерапия небивололом и метформином приводит к укорочению среднесуточного
интервала QTc.

артериальная гипертония, ВРС, СВВР, QTc

1. Word Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Geneva: Word Health Organization; 1999.

2. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром - миф или реальность? Системные гипертензии. 2008; 2: 41-9.

3. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 6 (Прил. 2): 1-26.

4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, 3-й пересмотр. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 6 (Прил. 3); 1-44.

5. Парнес Е.Я., Тарасова О.С., Красносельский М.Я., Цурко В.В. Артериальное давление и вариабельность сердечного ритма у больных ревматоидным артритом и артериальной гипертонией при лечении ксефокамом. Врач. 2001; 10: 30-2.

6. Alpert MA. Obesity cardiomyopathy: patophysiology and evolution of clinical syndrome. Am J Med Sci 2001; 321 (4): 1213-9.

7. Ash-Bernal R, Peterson LR. The cardiometabolic syndrome and cardiovascular disease. J Cardiometab Syndr 2006; 1: 25-8.

8. Watanabe H, Tanabe N, Watanabe T et al. Metabolic syndrome and risk development of atrial fibrillation.The Niigata preventive medicine study. Circulation 2008; 117: 1255-66.

9. Soydinc S, Davutoglu V, Akcay M. Uncomplicated metabolic syndrome is associated with prolonged electrocardiographic QTc interval and QTc dispertion. Ann. Noninvasive Electrocardiol 2006; 11 (4): 313-7.

10. Verrier RL, Antzelevitch C. Autonomic aspects of arrhythmogenesis: the enduring and the new. Curr Opin Cardiol 2004; 19 (1): 2-11.

11. Park SK, Schwartz J, Weisskopf M et all Low-level lead exposure, metabolic syndrome, and heart rate variability: The VA normative aging study. Environ Health Perspect 2006; 114 (11): 1718-24.

12. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology.Eur Heart J 1996; 17: 354-81.

13. Stys A, Stys T. Current clinical applications of heart rate variability. Clin Cardiol 1998; 21: 719-24.

14. Huykury HV, Makikallio T, Airaksinen KEJ et al. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research Toy? J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1878-83.

15. Соболев А.В., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В. и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. Кардиология. 1996; 4: 27-32.

16. Соболев А.В. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. Кардиология. 2003; 8: 16-21.

17. Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. I. Обоснование применения новой методологии. Функц. диагност. 2006; 2: 6-16.

18. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика, 2005.

19. Рябыкина Г.В., Лаптев Д.Н., Соболев А.В.и др. Исследование интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, при холтеровском мониторировании ЭКГ. Сахарный диабет. 2007; 2: 19-23.

20. Баевский Р.М., Минаков Э.Н., Стрелецкая Г.Н. и др. Использование дискриминантного анализа в оценке вегетативной регуляции ритма сердца у больных диабетом и гипертонической болезнью. Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск, 1996; с. 14-7.

21. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 59: 256-62.

22. Huikuri H, Ylitalo A, Pikkujamsa SM et al. HR variability in sistemic hypertension. Am J Cardiol 1996; 77 (12): 1073-7.

23. Menezes Ada S Jr, Moreira HG, Daher MT. Analysis of heart rate variability in hypertensive patients before and after treatment with angiotensin II-converting enzyme inhibitors. Arq Bras Cardiol 2004; 83 (2): 169-72; 165-8.

24. Кузнецов Е.Н., Ивашкин В.Т. Терапия больных артериальной гипертонией под контролем бифункционального суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы. Клин. мед. 2006; 10: 35-9.

25. Virtanen R, Jula A, Kuusela T et al. Reduced heart rate variability in hypertension:associations with lifestyle factors and plasma renin activity. J Hum Hypertens 2003; 17 (3): 171-9.

26. Prakash ES, Madanmohan, Sethuraman KR, Narayan SK. Cardiovascular autonomic regulation in subjects with normal blood pressure, high-normal blood pressure and recent-onset hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol 2005; 32 (5-6): 488-94.

27. Dabrowska D, Dabrowski A, Pruszczyk P et al. Heart rate variability befor sudden blood pressure elevation or complex cardiac arrhythmias in phaeochromocytoma. J Hypertens 1996; 10 (1): 43-50.

28. Furlan R, Guzzeti S et al. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects. Circulation 1990; 81: 537-647.

29. Piccirillo G, Fimognari FL, Munizzi MR et al. Age dependent influence on heart rate variability in salt-sensitive hypertensive subjects. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (5): 530-8.

30. Конради А.О., Усачев Н.И., Шляхто Е.В. и др. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск, 1996; с. 41-2.