Безопасность применения β-адреномиметиков разной длительности действия у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями

Цель работы. Изучить безопасность применения ингаляционных β-адреномиметиков (β-АМ) разной длительности действия у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с обструктивной патологией легких (хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ - или бронхиальная астма - БА).Материалы и методы. В исследование были включены 40 больных (22 мужчины и 18 женщин) в возрасте от 18 лет с АГ в сочетании с ХОБЛ или БА. В течение 3 мес пациентам проводилась терапия β-АМ разной длительности действия: 1-й месяц - больные получали сальбутамол, 2-й - формотерол, 3-й - индакатерол. Исходно, через неделю и в конце месяца лечения пациентам проводились: измерение клинического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурации периферической крови, компьютерная спирометрия, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), определение уровня калия в крови. Исходно, через неделю приема β-АМ короткого действия (КДБА), длительного действия (ДДБА) и сверхдлительного действия (СДДБА), а также при завершении исследования пациентам были проведены суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ.Результаты. Применение β-АМ в течение 3 мес не сопровождалось достоверным изменением клинического АД, ЧСС. У пациентов с АГ и ХОБЛ по данным СМАД на фоне терапии β-АМ в течение 3 мес определялось снижение уровня среднесуточного систолического АД (САД24) по сравнению с исходными значениями ( р <0,05). Уровень среднесуточного диастолического АД (ДАД24) на фоне лечения СДДБА ниже по сравнению с ДАД24 при использовании КДБА и ДДБА ( р <0,05) в течение недели. У пациентов с АГ и БА применение β-АМ сопровождалось повышением САД24 ( р <0,05). Ночное САД при использовании КДБА и СДДБА в течение недели было выше по сравнению с исходными значениями ( р <0,05). В обеих группах отмечалось достоверное снижение уровня калия. В группе АГ и БА было выявлено три случая гипокалиемии. Заключение. Применение β-АМ у пациентов с АГ и бронхообструктивными заболеваниями сопровождается изменением АД по данным СМАД и снижением уровня калия в крови, что требует дифференцированного подхода в назначении терапии β-АМ у пациентов с АГ и БА, а также АГ и ХОБЛ.

артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, кардиореспираторная патоло- гия

1. Lozano R, Naghavi M, Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2095-128.

2. Кароли Н.А, Ребров А.П. Артериальная гипертензия у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Клиницист. 2011; 2: 20-30.

3. Чазова И.Е., Чучалин А.Г., Зыков К.А., Ратова Л.Г. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества). Системные гипертензии. 2013; 1: 5-34.

4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). Update Dec 2011.

5. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update Dec 2011.

6. Toy E, Beaulieu N, McHale J et al. Treatment of COPD: Relationships between daily dosing frequency, adherence, resource use, and costs. Respir Med 2011; 105: 435-41.

7. Breekveldt-Postma N, Koerselman J, Erkens J. Enhanced persistence with tiotropium compared with other respiratory drugs in COPD. Respir Med 2007; 101 (7): 1398-405.

8. Salpeter S.R, Ormiston T.M, Salpeter E.E. Cardiovascular effects of beta - agonists in patients with asthma and COPD: a meta - analysis. Chest 2004; 125: 2309-21.

9. Au D.H, Rozenn N. The Risk of Myocardial Infarction Associated with Inhaled β-Adrenoreceptor Agonists. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 827-30.

10. Dahl R. Efficacy of new once - daily long - acting inhaled beta2-agonist indacaterol versus twice - daily formoterol in COPD. Involve. Thorax 2010; 65: 473-9.

11. Centanni S, Carlucci P, Santus P et al. Non-Pulmonary Effects Induced by the Addition of Formoterol to Budesonide Therapy in Patients with Mild or Moderate Persistent Asthma. Respiration 2000; 67: 60-4.

12. Chapman K.R, Rennard S.I, Dogra A et al. Long - term safety and efficacy of indacaterol, a long - acting β2-agonist, in subjects with COPD: a randomized, placebo - controlled study. Chest 2011; 140 (1): 68-75.

13. Cuchalin A.G, Tsoi A.N, Richter K et al. Safety and tolerability of indacaterol in asthma: a randomized, placebo - controlled 28-day study. Respir Med 2007; 101: 2065-75.

14. Mershman H.J. Overview of the effects of b - adrenergic receptor agonists on animal growth including mechanisms of action. J Anim Sci 1998; 76: 160-72.

15. Teule G.J, Majid P.A. Haemodynamic effects of terbutaline in chronic obstructive air - ways disease. Thorax 1980; 35: 536-42.

16. Au D.H, Udris E.M, Curtis J.R. Association between chronic heart failure and inhaled b2-adrenoceptor agonists. Am Heart J 2004; 148 (5): 915-20.

17. Au D.H, Every N.R, McDonell M.B. Association Between Inhaled β-Agonists and the Risk of Unstable Angina and Myocardial Infarction. Chest 2002; 121: 846-51.